Ультразвуковая оценка рецептивности эндометрия: методические рекомендации - Озерская И. А.

Книга "Ультразвуковая оценка рецептивности эндометрия: методические рекомендации"

Автор: Озерская И. А.

ISBN 978-5-907632-56-1

Методические рекомендации освещают современное состояние проблемы ультразвуковой оценки рецептивности эндометрия от общепринятых маркеров до малоизученных, в том числе перспективных, направлений. Описаны ультразвуковые методики, позволяющие оценивать признаки рецептивности в 2D- и 3D-режимах с акцентом на ошибках, которые влияют на интерпретацию результатов. Представлены различные шкалы комплексного анализа.
Утверждено в качестве методических рекомендаций для проведения циклов тематического усовершенствования «Ультразвуковая диагностика в гинекологии», общего усовершенствования, ординаторов и аспирантов, проходящих обучение по направлению «Ультразвуковая диагностика, акушерство и гинекология, репродуктология».

Содержание книги "Ультразвуковая оценка рецептивности эндометрия: методические рекомендации" -  Озерская И. А.

1. Методики ультразвуковой оценки рецептивности эндометрия

Измерение толщины эндометрия

Измерение объема эндометрия и объемных индексов васкуляризации и потока

Цветовое картирование и спектральная допплерография маточных артерий и их ветвей

Цветовое картирование эндометрия

Исследование контрактильной активности матки

2. Ультразвуковая оценка рецептивности эндометрия

Понятие рецептивности эндометрия

Оценка желтого тела

Толщина эндометрия

Объем эндометрия

Эхогенность эндометрия

Субэндометриальная зона

Контрактильная активность матки

Кровоснабжение эндометрия

Кровоток в маточных артериях и их ветвях

Комплексная оценка рецептивности эндометрия

Примеры страниц из книги "Ультразвуковая оценка рецептивности эндометрия: методические рекомендации" - Озерская И. А.

Введение к книге "Ультразвуковая оценка рецептивности эндометрия: методические рекомендации" - Озерская И. А.

Одним из основных условий физиологического течения беременности и рождения здорового ребенка является успешная имплантация эмбриона на стадии бластоцисты в восприимчивый эндометрий. Еще несколько лет назад в исследованиях, посвященных повышению фертильности, основное внимание уделялось выявлению здоровых эмбрионов или улучшению их качества. Однако с учетом применения технологии предымплантационного комплексного хромосомного скрининга, по данным опубликованных работ, среди женщин с бесплодием частота развивающихся беременностей при переносе собственных эуплоидных эмбрионов составляет около 45%, а эмбрионов донорских яйцеклеток - 60% (Cimadomo D. et al., 2019; Mas- bou A.K. et al., 2019). Последнее отражает вовлеченность связанных с хромосомными аномалиями факторов только в 40-55% неудачных исходов беременностей, что инициировало целое направление исследований по оптимизации имплантационных свойств эндометрия.

Так называемое окно имплантации представляет собой период наибольшей восприимчивости эндометрия к имплантации эмбриона (Bergh P.A., Navot D., 1992). На сегодняшний день остаются дискутабельными вопросы молекулярной основы и продолжительности окна имплантации, хотя считается, что она составляет от 2 до 4 дней; окно «открывается» и «закрывается» в средней лютеиновой фазе. Также был предложен ряд маркеров рецептивного эндометрия (Casper R.F., 2020).

Низкая рецептивность эндометрия связана с аномальным или измененным окном имплантации или его отсутствием и является причиной повторных неудач имплантации и бесплодия, а также дефектов имплантации, приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности. Сочетание неспособности эмбриона имплантироваться в эндометрий с развитием эктопической беременности (в маточных трубах, яичниках, на брюшине) позволяет предположить, что в отдельных случаях ряд эндометриальных факторов может активно блокировать эутопическую имплантацию (Lessey B.A., Young S.L., 2019).

Результаты недавних исследований, демонстрирующие в некоторых наблюдениях смещение сроков окна имплантации, обусловливают необходимость индивидуализации времени переноса эмбрионов (ПЭ). Подобное предположение основано на результатах гистологических заключений биоптатов эндометрия, результатах исследования биохимических маркеров рецептивности и генных микрочипов. Тем не менее существует вероятность, что при ановуляторном бесплодии и отсутствии окна имплантации интерпретация предложенных тестов является проблематичной. В связи с этим представляется чрезвычайно актуальным использование неинвазивного и относительно экономически малозатратного ультразвукового метода и ультразвуковых маркеров рецептивности эндометрия.

В 2019 г. был опубликован консенсус американских ассоциаций, объединяющих акушеров-гинекологов и репродуктологов, в виде практического руководства по выполнению ультразвукового исследования (УЗИ) в репродуктивной эндокринологии и при бесплодии, а в 2020 г. - практическое руководство по исследованию органов малого таза у женщин («AIUM...», 2019; 2020). Эти документы содержат минимальные требования к протоколу УЗИ органов малого таза у женщин, в том числе с нарушением репродуктивной функции, однако данные по рецептивности эндометрия в них отсутствуют. В нашей стране также не представлены официальные регламентирующие документы по объему необходимого и целесообразного использования УЗИ органов малого таза у женщин, включая УЗИ по поводу бесплодия (Приказ от 31.07.2020 г. №803н МЗ РФ «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению»; клинические рекомендации «Женское бесплодие», 2021).