Парентеральное и энтеральное питание детей. Практические рекомендации - Ю. В. Ерпулёва

Книга "Парентеральное и энтеральное питание детей. Практические рекомендации"

Авторы: Ю. В. Ерпулёва, А. И. Чубарова, О. Л. Чугунова

ISBN 978-5-9704-3992-0

В руководстве представлены современные методы назначения нутритивной поддержки детей с различными заболеваниями. В книге подробно рассмотрены симптомы нарушения питания у детей, связанные с тяжелыми заболеваниями, проведением оперативных вмешательств, невозможностью питаться естественным (физиологическим) путем. Современные методики назначения энтерального и парентерального питания проанализированы с позиций национальных и международных клинических рекомендаций.

Авторы надеются, что данное руководство будет активным помощником в ежедневной практической деятельности врачей. Книга нацелена на широкую аудиторию и рекомендована врачам-педиатрам, врачам интенсивной терапии, детским хирургам, руководителям детских стационаров, заведующим отделениями педиатрического и хирургического профиля, врачам различных специальностей, интернам, ординаторам, аспирантам, студентам педиатрических факультетов медицинских вузов.

Содержание книги "Парентеральное и энтеральное питание детей. Практические рекомендации" - Ю. В. Ерпулёва

Раздел 1. Обеспечение и основные составляющие нутритивной поддержки у детей
Глава 1. Сосудистый доступ и инфузионная терапия
1.1. Сосудистый доступ: методы и технологии
1.2. Инфузионная терапия
Глава 2. Особенности водно-электролитного и энергетического обмена у новорожденных
2.1. Энергетический баланс доношенных детей
2.2. Потребность в белке и энергии у недоношенных детей
2.3. Водно-электролитный баланс
2.4. Минимальное энтеральное питание. Дальнейшее вскармливание. Фортификаторы
Глава 3. Способы доставки энтерального питания: зонды, постпилорическое питание, стомы
3.1. Доставка энтерального питания при помощи зонда
3.2. Доставка энтерального питания при помощи наложения стом
Глава 4. Современные технологии парентерального и энтерального питания у детей
4.1. Парентеральное питание
4.2. Энтеральное питание
Раздел 2. Нутритивная поддержка при различных клинических состояниях
Глава 5. Питательная недостаточность у детей и методы ее оценки
5.1. Основные причины развития питательной недостаточности
5.2. Диагностика питательной недостаточности
5.3. Причины недостаточности питания ребенка
5.4. Критерии диагностики
Глава 6. Метаболический ответ на хирургический / травматический стресс у детей
Глава 7. Нутритивная поддержка у новорожденных с нехирургической патологией
7.1. Некротизирующий энтероколит новорожденных
7.2. Неонатальный холестаз
7.3. Метаболическая болезнь костей (остеопения) недоношенных
7.4. Неинфекционные диареи
Глава 8. Нутритивная поддержка детей с врожденными пороками сердца и сердечной недостаточностью
Глава 9. Нутритивная поддержка у детей с бронхолегочной дисплазией
9.1. Общие сведения о заболевании
9.2. Нарушения питания у детей с бронхолегочной дисплазией
9.3. Потребности детей с бронхолегочной дисплазией в энергии и питательных веществах. Нутритивные стратегии, влияющие на бронхолегочную дисплазию
9.4. Виды нутритивной поддержки (способы вскармливания)
9.5. Мониторинг нутритивного статуса и контроль эффективности энтерального питания
9.6. Рекомендации по нутритивной поддержке детей с респираторным дистресс-синдромом и бронхолегочной дисплазией с позиций доказательной медицины
Глава 10. Нутритивная поддержка детей с хирургической патологией органов желудочно-кишечного тракта
10.1. Изменение потребностей в энергии и макронутриентах при хирургических вмешательствах
10.2. Нутритивная поддержка детей с хирургическими заболеваниями кишечника и синдромом короткой кишки
10.3. Подбор состава энтерального питания
10.4. Способы введения питания
10.5. Осложнения длительного парентерального питания
10.6. Прогноз у детей с синдромом короткой кишки
Глава 11. Нутритивная поддержка при хилотораксе у новорожденных
Глава 12. Нутритивная поддержка при остром почечном повреждении у детей
12.1. Потребность в энергии
12.2. Потребность в белке
12.3. Потребность в микроэлементах
12.4. Электролитные нарушения
12.5. Способы питания
Глава 13. Нутритивная поддержка при хронической болезни почек у детей
Приложение 1. Оценка состояния питания
Приложение 2. Порядок расчета парентерального питания
Приложение 3. Содержание электролитов в желудочно-кишечных секретах
Приложение 4. Антропометрические перцентили

Примеры страниц из книги "Парентеральное и энтеральное питание детей. Практические рекомендации" - Ю. В. Ерпулёва

Предисловие к книге "Парентеральное и энтеральное питание детей. Практические рекомендации" - Ю. В. Ерпулёва

Питание растущего ребенка обеспечивает жизнедеятельность и его дальнейшее полноценное развитие. Важнейшее значение фактор питания приобретает у детей при различных клинических состояниях. В сложных ситуациях, при невозможности питания естественным путем, на помощь приходит искусственное питание, или нутритивная поддержка. Нарушения питания — один из основных факторов, влияющих на исход заболевания. В свою очередь, многие хирургические вмешательства препятствуют нормальному питанию, иногда на длительное время, что особенно актуально для детей после тяжелых обширных оперативных вмешательств. В период, когда естественный путь восполнения прогрессирующего дефицита основных питательных веществ исключен или предельно ограничен, особое значение в комплексе лечебных мероприятий приобретает искусственное лечебное питание (ИЛП). С этих позиций ИЛП рассматривают как единственный путь обеспечения энергетических и пластических потребностей организма в послеоперационном периоде, требующих специально подобранных композиций питательных веществ.

Основные задачи ИЛП:

• снижение гиперкатаболической реакции организма;

• восполнение энергетических затрат;

• обеспечение пластических процессов.

Эффективность ИЛП зависит от:

• своевременного начала;

• оптимальных сроков проведения;

• сбалансированного состава нутриентов.

ИЛП реализуют с помощью:

• парентерального питания (ПП);

• энтерального зондового питания;

• их сочетания.

Тридцать лет назад в области питания произошла своего рода революция. Врачи из детской больницы Филадельфии провели исследование и показали эффективность парентерального питания у детей с врожденной атрезией пищеварительного тракта. Это событие открыло новую эру интенсивных исследований в области питания детей, находящихся в стационаре. Интерес этот не угасает и сегодня.

Однако в повседневной деятельности врачи продолжают недооценивать потребности ребенка и не назначают им адекватного питания (энтерального и/или парентерального). Данная проблема усугубляется тем, что в случае болезни дети значительно сильнее взрослых страдают от недостаточного поступления необходимого питания. Это обусловлено некоторыми анатомо-физиологическими особенностями детского организма:

• небольшой массой тела;

• стремительными темпами роста, приводящими к повышенной потребности в энергии и питательных веществах;

• структурно-функциональной незрелостью различных органов (особенно у недоношенных и детей раннего возраста).

К сожалению, большинство рекомендаций по питанию — экспертные оценки, а не руководства, основаны на принципах доказательной медицины.

Авторы данной книги — практикующие врачи, которые, опираясь на свой клинический опыт, постарались в максимально доступной форме изложить современные, зарегистрированные в Российской Федерации методики по назначению и использованию нутритивной поддержки у детей. В руководстве подробно изложены принципы инфузионной терапии маловесных детей и недоношенных, обеспечения полноценного питания с помощью специальных методов (энтеральное питание через зонд, частичное или полное парентеральное питание).

Книга содержит три раздела.

• Первый раздел:

— общие вопросы развития синдрома гиперметаболизма / катаболизма, белково-энергетической недостаточности и ее своевременной диагностики;

— особенности физиологии детей, в том числе младшей возрастной группы;

— современные технологии инфузионной терапии, энтерального и парентерального питания;

— проблемы регулирования гиперметаболической реакции на повреждение;

— процессы сохранения целостности слизистых оболочек кишечника и разрешения системной воспалительной реакции со стороны кишечника благодаря раннему назначению «трофического» энтерального питания (оптимальное время начала проведения энтерального питания для достижения этих целей до сих пор не установлено, однако существуют определенные предпочтения назначать его в наиболее ранние сроки).

• Второй раздел содержит подробное описание способов обеспечения нутритивной поддержки у детей и основных ее составляющих.

• Третий раздел руководства — рекомендации по проведению нутритивной поддержки при разных клинических состояниях у детей, что особенно важно практикующим педиатрам, врачам интенсивной терапии, хирургам.

Цель руководства — рассмотрение и сравнение различных возможностей искусственного питания, обеспечения организма ребенка необходимыми нутриентами и энергией, в некоторых случаях — при нефункционирующем желудочно-кишечном тракте. Задача на самом деле не из простых. С этих позиций данная книга призвана помочь облегчить работу практических врачей-клиницистов в поисках доступных формул для расчета калорий и нутриентов. В руководстве предложена методика комплексного мониторинга, необходимого для оценки эффективности инфузионной терапии и назначаемого парентерального или энтерального питания.

Авторы надеются, что книга будет «настольным» практическим помощником и руководством в вопросах назначения и реализации нутритивной поддержки тяжело больных детей, лишенных по различным причинам возможности питания естественным путем.