Этюды респираторной медицины - Зильбер А. П.

Книга "Этюды респираторной медицины"

Автор: Зильбер А. П.

ISBN 978-5-907504-53-0

В этой книге респираторная медицина (РМ) рассматривается как новый самостоятельный раздел здравоохранения, связанный своими корнями с медициной критических состояний и с пульмонологией. Объектом респираторной медицины является дыхательная недостаточность разного патогенеза у больного в любом из клинических разделов здравоохранения.

Книга разделена на 3 части: общие проблемы PM (I), её принципы и методы (II) и специфика РМ в разделах здравоохранения (111). В 18 главах книги обсуждаются научные основы и практическая реализация принципов респираторной медицины в различных клинических специальностях.

Строго систематизированный материал книги преподносится в увлекательной форме собеседования с читателем, с обилием исторических справок о корифеях, создававших респираторную медицину. Автор не забывает гуманитарный аспект воспитания читателя, преломляя это через важные клинико-физиологические проблемы респираторной медицины. Этот аспект гармонично вплетён в рассуждения об остром повреждении лёгких, ХОБЛ, бронхиальной и сердечной астме, тромбоэмболии лёгочной артерии, сонном апноэ и т.п.

Справочный аппарат книги удобен для читателя. Для пульмонологов, анестезиологов-реаниматологов, врачей обшей практики, студентов-медиков старших курсов и всех клиницистов, сталкивающихся в своей практике сострой и хронической дыхательной недостаточностью.

Содержание книги "Этюды респираторной медицины" - Зильбер А. П.

Часть I. Общие проблемы респираторной медицины

Глава 1. Респираторная и критическая медицина – сёстры-близнецы

Пульмонология или респираторная медицина?

Условия для самостоятельности медицинской специальности

Причины учащения дыхательной недостаточности

Профилизация медицины: столбовая дорога или тупиковый путь?

Чем отличается респираторная медицина от пульмонологии?

Респираторная медицина и МКС

Смежные зоны МКС и РМ

Глава 2. Неизбежное поражение дыхания при критических состояниях

Причины дыхательной недостаточности при критических состояниях

Нарушение гемодинамики и реологии крови

Реперфузия лёгких при интенсивной терапии

Искажение центральной инспираторной активности (ЦИА)

Поражение недыхательных функций лёгких

Структура альвеолярной ткани

Очистка воздуха

Очистка крови

Гемостаз и фибринолиз

Метаболизм: белки, жиры, кислотно-основной баланс

Терморегуляция

Водный баланс

Контроль биологически активных веществ

Участие лёгких в гемодинамике

Лёгкие как экскреторный орган

Глава 3. Клиническая физиология дыхательной недостаточности

Терминология и классификация

Функциональная схема дыхания

Определение дыхательной недостаточности

Патогенетическая классификация

Клиническая классификация

Общая и регионарная неравномерность вентиляционно-перфузионных соотношений

Внутрилёгочное сопоставление воздуха и крови

Джон Вест как один из основоположников клинической физиологии дыхания

Сурфактантная система лёгких

Томас Янг и любознательность врачей

Биофизика сурфактанта

Сурфактантная терапия при патологии лёгких

Питание альвеолярной ткани и дыхательных путей Дж. Х. Комро – классик клинической физиологии дыхания

Дренажная система лёгких

Мукоцилиарное очищение

Механизм кашлевой очистки

Коллатеральная вентиляция и дренирование мокроты

Экспираторное закрытие дыхательных путей

Физиологические механизмы ЭЗДП и Данила

Бернулли, российский академик

Объективные критерии ЭЗДП

Методы исследования ЭЗДП

Нормативы ЭЗДП

Клиническое значение ЭЗДП

Методы респираторной терапии раннего ЭЗДП

Глава 4. Осцилляторная механика дыхания: возможности и пределы Классическая механика дыхания (КМД)

Тесты классической механики

Спирометр и жизненная ёмкость

Джона Гётчинсона

Осцилляторная механика дыхания (ОМД)

История изучения ОМД

Принцип и процедура метода

Физика и математика, которые можно пропустить

Тесты осцилляторной механики

Корреляция тестов классической и осцилляторной механики

Вариабельность тестов ОМД и КМД: корреляции

Чувствительность и специфичность тестов ОМД и КМД

Глава 5. Трёхкомпонентная модель дыхательной недостаточности

Три компонента аппарата внешнего дыхания

Методы оценки каждого компонента

Измерение окклюзионного давления как основа трёхкомпонентной оценки дыхания

Измерение окклюзионного давления

Оценка центральной инспираторной активности

Функциональная оценка дыхательных мышц

Поглощение кислорода дыхательными мышцами

Нормативы трёхкомпонентной модели

Функциональная оценка механики дыхания

Трёхкомпонентная модель у больных ХОБЛ

Процедура исследования

Перспективы использования принципа

Глава 6. Организация респираторной медицины: стратегия и тактика

Краткий исторический очерк

Стратегия и тактика в приложении к респираторной медицине

Основные стратегические принципы

Неотложная помощь

Ликвидация главных физиологических механизмов

Комплексность методов респираторной терапии

Лечение нозологической формы болезни как основа реабилитации

Общетерапевтический уход

Ликвидация патологии других систем

Активное участие больных в респираторной терапии и реабилитации

Комплексы и методы респираторной терапии (тактика)

Важные детали организации службы

Формы организации и Респираторные центры

Диспансерное наблюдение

Техническое оснащение

Электронные регистры и технология: новая идеология РМ

Документация и регистрация

Подготовка кадров

Часть II. Принципы и методы респираторной терапии

Глава 7. Респираторная физиотерапия: лёгочный комплекс

Респираторная, грудная или просто физиотерапия?

Терминологический аспект

Стратегия лёгочного комплекса РФТ

Обработка мокроты и стенки дыхательных путей (I этап)

Согревание и увлажнение дыхательной смеси

Небулайзерная и аэрозольная терапия

Трахеальная инстилляция

Инфузионная гидратация

Режим ПДКВ для увеличения коллатеральной вентиляции

Стимуляция движения мокроты (II этап)

Лечебная перкуссия грудной клетки

Вибрационный массаж

Вакуумный массаж

Внутрилёгочная перкуссия (ВЛП)

Вибрация потока

Сравнительная характеристика методов II этапа

Удаление мокроты (III этап)

Постуральный дренаж

Облегчение кашля

КОПТ – кашель оптимизированный положением тела

ФЭП – форсированный экспираторный приём

Экспульсия мокроты

Отсасывание мокроты

Фибробронхоскопия и бронхо-альвеолярный лаваж

Глава 8. Респираторная физиотерапия:

дыхательный комплекс

Терминологический аспект

Стратегия дыхательного комплекса РФТ

Главные цели

Основные методы

Роль психотерапии в респираторной медицине

Психология или психотерапия?

Дыхание и психология

Искусство вдоха и выдоха: экзотика в дыхательной гимнастике

Специальные режимы спонтанной вентиляции

Произвольное управление вентиляцией

Снижение энерготрат на вентиляцию

Пассивизация выдоха

Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ)

Тренировка дыхательных мышц

Дыхательная мускулатура у здоровых людей

Дыхательная мускулатура при патологии дыхания

Методы и режимы тренировки

Тренировка с техническими средствами

Трёхкомпонентный контроль тренировки дыхательных мышц

Процедура тренировки

Побудительная спирометрия

Суть метода

Процедура

Показания

Глава 9. Респираторная поддержка: вспомогательная и искусственнная вентиляция лёгких

Терминологический аспект

Примеры респираторной поддержки

Классификация методов

Показания

Непрерывное положительное давление (НПД)

Двуфазные режимы НПД

Высокочастотная модуляция спонтанного дыхания

Внешние методы респираторной поддержки

Внешняя нормочастотная вентиляция

Внешняя высокочастотная вентиляция

Неинвазивные методы респираторной поддержки

Глава 10. Оксигенотерапия

Исторический аспект

Гипоксия и гипероксия: клиническая физиология и фармакология

Клиническая фармакология антигипоксической терапии

Антигипоксанты при гипоксии

Антиоксидантная фармакотерапия

Транспорт и поглощение кислорода

Клиническая физиология транспорта и поглощения кислорода

Показания к оксигенотерапии

Ингаляционная оксигенация

Источники кислорода

Cпособы ингаляционной оксигенотерапии

Режимы ингаляционной оксигенации

Кислородно-гелиевая терапия

Гипербарическая оксигенация (ГБО)

Нормобарическая гипокситерапия

Технология

Процедура и режимы

Показания и цели

Внутривенная оксигенация (IVOX)

Долговременная кислородная терапия

Терминологический аспект

Показания и противопоказания

Технология

Эффективность

Глава 11. Дыхательная реабилитация

Терминологический аспект

Качество жизни, определяемое здоровьем

Оценка повседневной активности больных (шкала ПДА/ADL)

Стратегия и тактика

Общий оздоровительный комплекс при ДР

Улучшение объёмов и механических свойств лёгких

Улучшение дренирования дыхательных путей

Увеличение силы и выносливости дыхательных мышц для ДР

Искусственнная вентиляция лёгких в домашних условиях

Оксигенотерапия в домашних условиях

Оценка эффективности реабилитации

Сущность прямых и косвенных критериев

Функциональные критерии

Медико-социальные критерии

Профилактика обострений дыхательной недостаточности

Система организации службы, необходимая для оптимизации дыхательной реабилитации: где, когда и кому её надо проводить?

Место проведения респираторной терапии и реабилитации

Система организации, способствующая реализации респираторной терапии и реабилитации

Часть III. Специфика респираторной медицины в структурах здравоохранения

Глава 12. Респираторная медицина в операционной и рядом

Респираторные проблемы в операционной

Нарушение дыхания в связи с анестезиологическим пособием

Изменения центральной инспираторной активности (ЦИА)

Объёмы лёгких и грудной клетки

Изменение вентиляционно-перфузионного соотношения

Изменение дренирования мокроты

Продлённое апноэ

Влияние операции на дыхание

Вредная операционная позиция

Продолжительность операции

Торакальные операции

Эндовидеохирургия

Анестезиологическое пособие при сопутствующей

патологии дыхания

Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Бронхиальная астма

Рестриктивные болезни

Острые респираторные заболевания

Курение табака и его отмена

Дозировка лекарств у дыхательных хроников

Дыхательный мониторинг в операционной

Операционный стресс и поражение дыхания

Патогенез стрессовой дыхательной недостаточности

Профилактика стрессовых респираторных нарушений

Послеоперационная дыхательная недостаточность

Клиническая физиология и патогенез

Послеоперационная респираторная терапия и ранняя реабилитация

Предоперационная оценка риска дыхательных осложнений: респираторный индекс риска (РИР)

Принципы расчёта РИР

Зачем нужен РИР

Глава 13. Синдром острого лёгочного повреждения

Терминологический и исторический аспекты

Сущность и определение синдрома СОЛП/ОРДС

Этиология и патогенез

Этиологичексие факторы

Клиническая физиология и морфология

СОЛП/ОРДС

Патогенез СОЛП/ОРДС

Диагностика СОЛП/ОРДС

Клиническая диагностика

Функциональная диагностика дыхательной недостаточности

Оценка повреждения альвеоло-капиллярной мембраны

Функциональная и клиническая оценка ПОН

Стратегия и тактика интенсивной терапии

Нормализация лёгочного кровотока

Методы улучшения лёгочного капиллярного кровотока

Респираторная поддержка

Клинико-физиологические основы

Дать покой поражённым лёгким

Тактика респираторной поддержки

Воздействие на альвеоло-капиллярную мембрану

Дренирование дыхательных путей

Искусственная оксигенация

Жидкостная вентиляция лёгких

Борьба с полиорганной недостаточностью

Профилактика лёгочного фиброза

Профилактика СОЛП/ОРДС

Глава 14. Респираторные проблемы в скорой и неотложной помощи

Асфиксия как респираторная проблема

Странгуляционная асфиксия

Клиническая физиология

Респираторная терапия

Утопление

Клиническая физиология

Респираторная терапия

Респираторная терапия при транспортировке больных

Глава 15. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)

Идеология проблемы ХОБЛ

Клиническая физиология дыхательной недостаточности при ХОБЛ

Физиологические механизмы, делающие респираторную терапию и реабилитацию при

ХОБЛ необходимой

Гиперинфляция лёгких

Слабость мышц вдоха

Нарушение дренирования мокроты

Оптимальные критерии эффективности респираторной терапии и реабилитации: прямые или косвенные, функциональные или социальные?

Прямые и косвенные критерии

Выбор оптимальных критериев эффективности

Медикаментозная и респираторная терапия

ХОБЛ: незыблемый стандарт или рациональный ориентир?

Методы респираторной терапии, не рассмотренные в стандартах по ХОБЛ

Оптимальные методы и режимы респираторной терапии и реабилитации при ХОБЛ

Группы сравнения и обучения

Эффективность тренировочных режимов

Эффективность долговременной кислородной терапии

Выбор оптимального метода дыхательной реабилитации при ХОБЛ

Клинико-экономический анализ

Глава 16. Астматический статус

Пато- и танатогенез

Бронхиальная астма

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Астматический статус: определение

Диагностика

Интенсивная терапия

Медикаментозная терапия первичной обструкции

Немедикаментозные методы

Оксигенотерапия

Методы респираторной поддержки

Интенсивная терапия критического состояния при астматическом статусе

Глава 17. Респираторная медицина в кардиологии

Сердечная астма

Клиническая физиология дыхательной недостаточности

Дифференциальная диагностика сердечной и бронхиальной астмы

Интенсивная терапия

Кардиогенный отёк лёгких

Клиническая физиология дыхательной недостаточности

Дифференциальная диагностика кардиогенного и некардиогенного отёка лёгких

Интенсивная терапия

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Эпидемиология

Классификационный аспект

Этиология

Пато- и танатогенез

Клиника

Диагностика

Интенсивная терапия

Медикаментозный тромболиз

Респираторная терапия

Профилактика

Глава 18. Синдромы сонного апноэ

Терминология и классификация

Краткий исторический очерк

Клиническая физиология ССА

Фазы сна: функциональная характеристика

Центральная инспираторная активность: современные тенденции

Две фазы ЦИА и роль носового потока вдоха

Аэродинамика глоточного отдела дыхательных путей

Структура эпизода апноэ/гипопноэ

Физиологические следствия и клинические

проявления

ХОБЛ+ССА: перехлёстный синдром

Факторы риска ССА

Диагностика и нозологические формы ССА

Объективные критерии ССА

Анамнез и физикальное исследование

Полисомнография

Нозологические формы синдрома сонного апноэ

Лечение и профилактика

Общая схема и последовательность методов

Выбор оптимальной позиции в постели

Поддержание проходимости глоточного отдела дыхательных путей

Носовой режим НПД

Кислородная терапия

Хирургические методы лечения

Увулопалатофарингопластика (УПФП)

Трахеостомия

Анестезиологические проблемы ССА

Электро-, магнитостимуляция

Медико-социальные аспекты ССА

Программа разрешения проблемы ССА

Творчество – основа респираторной медицины (вместо Заключения)

Приложение. Положение о Респираторном центре ГУЗ

Резюме и содержание на английском языке

Примеры страниц из книги "Этюды респираторной медицины" - Зильбер А. П.