10 лекций об аутизме - Пашковский В. Э.

Книга "10 лекций об аутизме"

Автор: Пашковский В. Э.

ISBN 978-5-00030-856-1

Книга написана В. Э. Пашковским, доктором медицинских наук, ведущим научным сотрудником Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В. М. Бехтерева, врачом-психиатром Центра восстановительного лечения «Детская психиатрия » им. С. С. Мнухина (Санкт-Петербург). В основу книги положен более чем 25-летний опыт лечения детей с психическими расстройствами, а также лекции, прочитанные автором в системе дополнительного профессионального образования в Северо-Западном государственном медицинском университете им. И.И.Мечникова.

В книге рассмотрены вопросы изучения детского аутизма в историческом аспекте. Кроме того, приведены и проанализированы данные отечественных и зарубежных ученых по вопросам морфологии и психофизиологии. Дана критическая оценка показателей распространенности расстройств аутистического спектра. В книге освещены такие недостаточно изученные аспекты, как высокофункциональный аутизм и аутизм у взрослых. Особое внимание уделено вопросам лечения и абилитации детей с аутизмом. Автор сознает, что некоторые высказанные им положения разделяются не всеми, однако книга вовсе не имеет «протестной» направленности. Ее задача в другом: с одной стороны, информировать широкий круг читателей о современном состоянии проблемы аутизма, с другой - стимулировать дальнейшие исследования спорных вопросов.

Книга адресована детским психиатрам-практикам, педиатрам, неврологам. Она будет полезна клиническим психологам, коррекционным педагогам, а также всем специалистам, интересующимся проблемами аутизма.

Содержание книги "10 лекций об аутизме" - Пашковский В. Э.

Лекция 1. Детский аутизм. Концептуальная история

Лекция 2. Аутистический мозг

Лекция 3. Психические процессы при аутизме. Ощущение, восприятие, моторика

Лекция 4. Психические процессы при аутизме. Интеллект,

внимание, память, мышление, речь

Лекция 5. Классификации и распространенность аутизма

Лекция 6. Идиопатический аутизм. Синдром Каннера

Лекция 7. Симптоматический и криптогенный аутизм

Лекция 8. Возрастная динамика аутизма

Лекция 9. Синдром Аспергера, высокофункциональный аутизм и синдром саванта

Лекция 10. Лечение аутизма. Фармакология аутизма.

Примеры страниц из книги "10 лекций об аутизме" - Пашковский В. Э.

Предисловие к книге "10 лекций об аутизме" - Пашковский В. Э.

Чаще всего предисловие к медицинской монографии начинается с указания на важность и значимость рассматриваемой проблемы. Не будем отступать от этой традиции и мы. На дату обращения, например 06.05.2020 г., поиск «расстройства аутистического спектра» в Национальном центре биотехнологической информации (КСВ1) выдает 47 780 источников.

Написание книги требует определенной мотивации. Если автор - убеленный сединами, признанный гуру с твердыми убеждениями и непререкаемым научным мнением, то он создает книгу «всерьез и надолго», надеясь долгие годы определять траекторию развития проблемы.

Совсем иная мотивация двигала автором данной книги. Регулярно консультируя маленьких пациентов в Центре восстановительного лечения «Детская психиатрия» им. С. С. Мнухина, читая лекции в Северо-Западном государственном медицинском университете им. И. И. Мечникова, а затем в Национальном медицинском исследовательском центре психиатрии и неврологии им. В. М. Бехтерева, я столкнулся с рядом вопросов, на которые не находил ответа, и мне показалось, что сам процесс написания поможет структурировать эти вопросы и попытаться наметить некоторые пути ответов на них.

Еще несколько десятилетий назад выдающийся педагог и психолог Ивар Ловаас писал: «Суть проблемы заключается в том, что само существование того, что определяется как “аутизм”, является гипотезой - это есть лишь попытка организовать имеющиеся данные, а не доказанный факт. Более того, аутизм остается плохо обоснованной гипотезой, невзирая на интенсивные исследования с целью ее подтверждения. Умозрительность этой гипотезы часто упускается из вида. Например, утверждение, что Лео Каннер был “первооткрывателем аутизма”, создает превратное представление, что существование аутизма доказано. Следует помнить, что, подобно другим гипотезам, аутизм есть конструкт, который может способствовать исследованиям, или может их тормозить, или направить поиск в неправильном направлении в отношении детей, к которым применяется этот термин». Многое ли изменилось со времени написания этих строк?

В настоящее время в сознание читателя вместо термина «детский аутизм» (ДА) усиленно внедряется термин «расстройства аутистического спектра» (РАС); как существенное достижение подается положение о том, что РАС представляют собой сложные, распространяющиеся и многофакторные состояния нервного развития. В международной классификации МКБ-10 до сих пор применяется термин «общие расстройства развития», но в США переход на классификацию ОЗМ-5 был отмечен расширением определения аутизма и снижением специфичности симптомов, связанных с ним, что стало предвестником существенных изменений диагностических критериев. Диагнозы «аутистическое расстройство», «синдром Аспергера» и «общее расстройство развития, неуточненное (РОО-ЫОЗ)» были удалены в качестве диагностических единиц и разделены на две категории: расстройство аутистического спектра и расстройство социальной коммуникации. Эта последняя модификация отразила растущую обеспокоенность по поводу достоверности диагноза синдрома Аспергера, учитывая доказательства того, что он часто сменял ранее установленный диагноз ДА. Легче всего, конечно, из-за ошибок в диагностике отменить ДА и синдром Аспергера как отдельные диагнозы. Представим себе, например, что наркологические диагнозы заменены термином «расстройство наркологического спектра». Отменены диагнозы «алкоголизм», «опийная наркомания», а в качестве лечения рекомендуется только промывание желудка. Но самый главный недостаток термина РАС, на мой взгляд, в том, что он тормозит дальнейшие исследования. Большинство связанных с РАС генетических нарушений, которые включают варианты числа копий (СНУ) и мутации в генах риска РАС, составляют не более 1% случаев РАС. Столь высокий уровень генетической гетерогенности приводит к проблемам в интерпретации генетического тестирования в клинических условиях. Одна из задач настоящих лекций - обозначить клинический образ аутизма. Это невозможно сделать, пользуясь предельно широким и неопределенным термином РАС.

Второй спорный вопрос касается распространенности РАС. По данным ВОЗ, РАС диагностируется у 1 из 160 человек, а в США у 1 из 68. Если довериться этим цифрам, то в каждой российской школе, где количество учащихся достигает 1000 человек, должно обучаться 6,25 детей с РАС по общемировым или 14,7 по американским меркам. А так ли это на самом деле? Определение и характер аутизма были предметом широких дискуссий, которые, например, нашли отражение в нескольких пересмотрах критериев американских классификаций ОЗМ (ОЗМ-111. ОЗМ-ШВ, ОЗМ-ГУ и ОЗМ-5). Обычно в монографиях и методических разработках принято помещать международную классификацию в основном тексте. В предлагаемых лекциях главы об аутизме, включенные в международные классификации, даны в приложении. Так, на мой взгляд, читателю будет легче разобраться в эволюции взглядов на данную проблему. Эта эволюция сопровождалась постоянным увеличением распространенности этого заболевания. Введение понятия РАС, увеличивая его гетерогенность, может повлиять на результаты исследований. В частности, расширение популяции больных аутизмом может привести к снижению эффективности групповых сравнительных исследований.

И, наконец, третий спорный вопрос связан с лечением аутизма в широком смысле этого слова. Никто не сомневается, что лечение аутизма должна осуществлять мультимодальная команда, состоящая из врачей, клинических психологов, коррекционных педагогов. К сожалению, эти специалисты работают в разных ведомствах, и обмен информацией между ними часто затруднен. Самое сложное в проблеме аутизма - отношения врачей и других специалистов, работающих с детьми-аутистами, с родителями последних.

Попытки разъяснить, обозначить и поставить некоторые вопросы, связанные с аутизмом как наиболее сложной проблемой детской психиатрии, составляют содержание предлагаемых лекций.