Высокочастотное ультразвуковое исследование кожи в практике дерматовенеролога – И. Г. Сергеева

Книга "Высокочастотное ультразвуковое исследование кожи в практике дерматовенеролога"

Авторы: И. Г. Сергеева, Д. А. Микаилова, Е. Д. Сорокина

ISBN 978-5-4437-1098-3

Монография посвящена вопросам использования метода высокочастотной ультразвуковой диагностики кожи в практической работе дерматовенеролога. Обсуждаются вопросы формирования ультразвукового изображения кожи и возможности данного метода в оценке различных морфологических элементов. На клинических примерах показана роль ультразвукового исследования в диагностике дерматозов и ведении пациентов с наиболее часто встречающимися заболеваниями кожи. Все данные, представленные в монографии, являются собственными наблюдениями авторов и отражают клинический опыт, накопленный на протяжении более 10 лет работы с ультразвуковым исследованием кожи. Данная монография предназначена специалистам в области дерматовенерологии, косметологии, онкологии, студентам и ординаторам медицинских направлений вузов, слушателям курсов повышения квалификации врачей.

Содержание книги "Высокочастотное ультразвуковое исследование кожи в практике дерматовенеролога"

Глава 1. Основы ультразвукового сканирования и ультразвуковая картина кожи в области морфологических элементов

1.1. Основы высокочастотного ультразвукового сканирования кожи

1.2. Ультразвуковая картина здоровой кожи

1.3. Ультразвуковая картина кожи в области морфологических элементов сыпи

Глава 2. Ультразвуковое исследование кожи у больных дерматозами

2.1. Ультразвуковое исследование кожи у больных атопическим дерматитом

2.2. Ультразвуковое исследование кожи у больных ихтиозом

2.3. Ультразвуковое исследование кожи у больных пузырными дерматозами

2.4. Ультразвуковое исследование кожи у больных экземой

2.5. Ультразвуковое исследование кожи у больных псориазом

2.6. Ультразвуковое исследование кожи у больных себорейным дерматитом

2.7. Ультразвуковая характеристика кожи у пациентов с субкорнеальным пустулезом

2.8. Ультразвуковая характеристика кожи у больных парапсориазом

2.9. Ультразвуковое исследование кожи у больных лимфомами

2.10. Ультразвуковое исследование кожи у больных склеротическими процессами

2.11. Ультразвуковое исследование кожи у больных акне

2.12. Ультразвуковое исследование кожи у больных розацеа

2.13. Ультразвуковое исследование кожи у больных с заболеваниями волос

2.14. Ультразвуковое исследование кожи у больных новообразованиями кожи

2.15. Ультразвуковое исследование кожи у больных кольцевидной гранулемой

2.16. Ультразвуковое исследование кожи у больных с линейным лишаем

2.17. Ультразвуковое исследование кожи у пациентов с болезнью Дарье

2.18. Ультразвуковое исследование кожи при других дерматозах

Примеры страниц из книги "Высокочастотное ультразвуковое исследование кожи в практике дерматовенеролога"

Предисловие к книге "Высокочастотное ультразвуковое исследование кожи в практике дерматовенеролога"

Развитие и совершенствование методов медицинской визуализации органов и тканей человека является одним из сильнейших трендов современной высокотехнологичной медицины. Сегодня невозможно представить обследование пациента без рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования и эндоскопии. Эти неинвазивные методы диагностики направлены на выявление патологических изменений в органах и тканях, выяснение их точной локализации, определение типа и степени выраженности патологического процесса, что позволяет осуществлять раннюю и точную диагностику заболеваний и своевременно проводить адекватные лечебно-реабилитационные мероприятия.

Неинвазивные методы диагностики кожи человека за последние десятилетия продвинулись далеко вперед и активно используются в клинической практике с целью ранней диагностики и дифференциации новообразований кожи, дерматозов и инволюционных изменений. Наиболее востребованными являются количественные объективные методы инструментальной диагностики кожи, которые позволяют проводить измерения морфофункциональных параметров.

Визуализация и количественная оценка морфологии поверхности кожи и ее внутренних структур являются наиболее наглядным, простым и быстрым методом диагностики. Неинвазивная визуализация безболезненна, безопасна и может повторяться необходимое количество раз для динамического мониторинга состояния кожи пациента.

Оптические методы, среди которых наиболее популярны дерматоскопия и видеодерматоскопия, позволяют детально исследовать эпидермис и зону дермоэпидермального соединения, однако вследствие незначительного проникновения света вглубь кожи (300-500 мкм) структуры дермы и подкожной жировой клетчатки не визуализируются.

Метод высокочастотной ультразвуковой визуализации, который начал систематически применяться в Российской Федерации с начала XXI века, позволяет проводить качественную и количественную неинвазивную оценку структуры эпидермиса, дермы, подкожной жировой клетчатки, поверхностных фасций и мышц. Высокочастотное исследование кожи построено на принципах ультразвуковой диагностики, но значительно отличается спектром частот сканирования. Для исследования кожи применяют частоты от 22 до 100 МГц с разрешающей способностью от 72 до 16 мкм, что позволяет визуализировать и измерять мелкие морфологические структуры кожи, которые практически не видны при общеклиническом УЗ-исследовании с частотами 2-15 МГц. Высокочастотные ультразвуковые изображения вертикальных срезов кожи наглядно отображают микроанатомическое строение и сходны с гистологическими изображениями разнообразных патологических процессов в коже. Высокая корреляция между результатами измерения толщины эпидермиса, дермы и размеров патологических очагов методами высокочастотного сканирования и гистоморфометрии выявлена во многих исследованиях зарубежных и отечественных авторов.

Количественные данные высокочастотного ультразвукового исследования включают результаты измерения толщины и акустической плотности эпидермиса и дермы, определение расположения, размеров, границ и описание структуры патологического очага, при этом минимальный размер патологических изменений, которые можно различить данным методом, составляет 0,016-0,021 мм.

Техническая реализация метода предусматривает его применение дерматологами и косметологами, так как эти специалисты лучше всех клиницистов знают анатомию и гистологию кожи и умеют интерпретировать данные микроморфологических исследований.

Интерес специалистов к применению высокочастотной ультразвуковой визуализации довольно высок, и в настоящее время на многих кафедрах в рамках повышения квалификации и непрерывного медицинского образования проводятся тематические курсы по высокочастотному ультразвуковому исследованию кожи. Однако потребность в пособиях для врачей и практических рекомендациях, которые систематизируют методологические и клинические аспекты применения высокочастотной ультразвуковой визуализации, довольно высока.

Публикация монографии Ирины Геннадьевны Сергеевой, Дарьи Амировны Микаиловой и Елены Дмитриевны Сорокиной «Высокочастотное ультразвуковое исследование кожи в практике дерма-товенеролога» — важный этап в развитии отечественной школы высокочастотной ультразвуковой визуализации кожи, монография является одним из первых отечественных изданий, посвященных данной тематике.

Монография предназначена для дерматологов, косметологов, онкологов и других специалистов, предметом исследования которых является кожа человека. В книге подробно изложены физические основы и методология высокочастотной ультразвуковой визуализации кожи. Большое внимание уделяется описанию практических областей применения метода, что, безусловно, будет полезным для начинающих и опытных специалистов.

Подробно описаны высокочастотные ультразвуковые признаки патологических изменений в коже при атопическом дерматите, ихтиозе, герпетиформном дерматите, буллезном эпидермолизе, экземе, псориазе, парапсориазе, склеродермии, себорейном дерматите, акне, розацеа, очаговой и тотальной алопеции. Приведены клинические примеры комплексного обследования пациентов с применением высокочастотного ультразвукового сканирования кожи, которые демонстрируют возможности динамического мониторинга для определения степени выраженности патологического процесса, уточнения диагноза и объективной оценки эффективности лечения дерматозов. Все клинические примеры содержат исчерпывающие анамнестические данные, результаты клинического осмотра и лабораторных исследований и проиллюстрированы четкими клиническими фотографиями и высокочастотными сканограммами кожи.

Особо хочется отметить главу, посвященную высокочастотным ультразвуковым характеристикам новообразований. Описаны высокочастотные ультразвуковые паттерны доброкачественных и злокачественных опухолей кожи, а также методология определения глубины инвазии и границ новообразования методом высокочастотного ультразвукового исследования. Данная информация является необходимой для правильного выбора метода лечения опухолей кожи, определения объема удаляемых тканей и контроля результатов лечения. Точная информация о размерах, границах и глубине инвазии опухоли необходима для полного удаления новообразования в пределах здоровых тканей и помогает снизить вероятность возникновения рецидивов.

Монография И. Г. Сергеевой, Д. А. Микаиловой, Е.Д. Сорокиной «Высокочастотное ультразвуковое исследование кожи в практике дерматовенеролога» своевременно отвечает на вопросы практических специалистов и дает полезные рекомендации для применения метода высокочастотного ультразвукового исследования кожи. Эта книга будет востребована дерматологами, онкологами и косметологами для оптимизации диагностических и лечебных мероприятий, что в конечном итоге поможет многим пациентам.

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России А. П. Безуглый

Введение к книге "Высокочастотное ультразвуковое исследование кожи в практике дерматовенеролога"

Высокочастотное ультразвуковое сканирование (ультразвуковое исследование, УЗИ) кожи — современный неинвазивный безболезненный диагностический метод, позволяющий контролировать течение заболевания и дифференцировать определенные дерматозы посредством визуализации. Для решения проблемы объективизации диагноза в дерматологической практике до настоящего времени используется биопсия кожи, однако инвазивный характер, болезненность, угроза развития воспалительных осложнений в послеоперационном периоде ограничивают широкое применение метода.

Тенденции современной медицины, отдающие приоритет органосохраняющим технологиям, послужили стимулом для бурного развития новых неинвазивных методов прижизненного исследования морфологии тканей, одним из которых является высокочастотное ультразвуковое сканирование кожи. Однако в настоящий момент ни один из имеющихся в практическом здравоохранении методов неинвазивной диагностики не может полностью решить повседневные задачи практического врача-дерматовенеролога по дифференциальной диагностике заболеваний кожи. Ультразвуковое исследование кожи может быть использовано в ежедневной практике дерматолога для помощи в постановке диагноза, оценке глубины поражения и активности патологического процесса в коже, эффективности терапии, выбора предпочтительной локализации для гистологического исследования.

Преимуществами УЗИ кожи являются его универсальность, нео-граниченная воспроизводимость с высокой диагностической точностью, отсутствие риска для пациента.

Однако, несмотря на все преимущества, на сегодняшний день существует проблема стандартизации метода, использования соответствующей терминологии и критериев оценки кожных заболеваний.

В связи с этим актуальным является развитие ультразвукового сканирования кожи как перспективного современного метода неинвазивной диагностики дерматологических заболеваний. В данной монографии мы проанализировали ультразвуковую характеристику кожи при наиболее распространенных дерматозах. На первый взгляд сканограммы кожи при различных заболеваниях похожи, так как ультразвуковое исследование позволяет рассмотреть только небольшое количество визуальных характеристик. С другой стороны, зная типичную ультразвуковую картину дерматозов, можно сразу увидеть ситуации, когда ультразвуковое изображение структур кожи отличается от обычно встречающейся характеристики, что предполагает дальнейший диагностический поиск.

При работе с ультразвуковым сканированием кожи крайне важно понимать, что данный метод очень индивидуален, поэтому для оценки изменений в области высыпаний необходимо прежде всего сравнивать ультразвуковую картину кожи в очаге с окружающей здоровой кожей. В ряде случаев целесообразно также измерить показатели толщины и эхоплотности кожи в области очага и на окружающей здоровой коже и уже полученные данные сравнивать с теми характеристиками кожи, которые типичны для данных дерматозов.

Монография построена по следующему принципу: сначала обсуждаются вопросы формирования ультразвукового изображения кожи, затем разбираются особенности ультразвуковых характеристик основных морфологических элементов в дерматологии, которые можно оценить с помощью данного метода. Отдельная глава посвящена ультразвуковым характеристикам здоровой кожи различных локализаций на примере кожи детей, так как в этом возрасте минимально влияние экзогенных факторов (например, ультрафиолетовых лучей с последующим развитием фотостарения кожи), которые значительно изменяют ультразвуковую картину кожи взрослых. Далее на клинических примерах разбирается характеристика наиболее распространенных дерматозов, при которых ультразвуковое сканирование может играть важную роль в дифференциальной диагностике, контроле эффективности терапии, оценке результатов лечения.