Нагрузочные ЭКГ-тесты: 10 шагов к практике - Аксельрод А. С.

Книга "Нагрузочные ЭКГ-тесты: 10 шагов к практике"

Автор: Аксельрод А. С., Сыркин А. Л., Чомахидзе П. Ш.

ISBN 978-5-00030-792-2

В монографии представлен большой практический опыт проведения нагрузочных тестов с демонстрацией реальных возможностей и ограничений метода. Авторы использовали наглядные клинические примеры и проанализировали наиболее типичные ошибки и трудности, возникающие во время проведения нагрузочного тестирования. Издание содержит тестовые вопросы и клинические задачи с ответами и разъяснениями для самоконтроля. Книга адресована как врачам, которые начинают проведение нагрузочных тестов, так и опытным специалистам, которые хотят иметь возможность обмена практическим опытом.

Для кардиологов, врачей отделений функциональной диагностики и кардиореабилитации, терапевтов, семейных врачей, врачей общей практики и студентов старших курсов медицинских институтов.

Содержание книги  "Нагрузочные ЭКГ-тесты: 10 шагов к практике"

Шаг 1. Вы и ваше рабочее место: требования к медицинскому персоналу, выбор оборудования и оснащение помещения

1.1. Требования к медицинскому персоналу

1.2. Виды оборудования для проведения нагрузочного теста

1.3. Ваше помещение: условия для проведения нагрузочного теста

Шаг 2. Показания и противопоказания к проведению нагрузочного теста

2.1. Основные показания к исследованию

2.2. Абсолютные противопоказания к проведению нагрузочного теста

2.3. Относительные противопоказания к проведению нагрузочного теста

Шаг 3. Как проинструктировать больного перед тестом

Шаг 4. Выбор протокола нагрузочного тестирования

Шаг 5. Методика проведения нагрузочного теста. Критерии прекращения нагрузки

Шаг 6. Оценка результатов нагрузочного теста

6.1. ЭКГ-критерии положительного нагрузочного теста

6.2. Полная регистрация или усредненные циклы: что выбрать?

6.3. Оценка толерантности к физической нагрузке

6.4. Оценка реакции АД на нагрузку

Шаг 7. Осложнения при проведении нагрузочного теста

7.1. Основные осложнения и частота их встречаемости

7.2. Как вести себя, если осложнения все же произошли

Шаг 8. Факторы, влияющие на результат нагрузочного теста

Шаг 9. Формулировка описания и итогового заключения

Шаг 10. Особенности нагрузочных тестов у различных категорий пациентов

10.1. Женщины

10.2. Пожилые пациенты

10.3. Пациенты после реваскуляризации миокарда

10.4. Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда

Диагностические возможности нагрузочного ЭКГ-теста, современные методики верификации ИБС

Приложение

Контрольные вопросы и тестовые примеры

Ответы к контрольным вопросам и тестовым примерам

Примеры страниц из книги "Нагрузочные ЭКГ-тесты: 10 шагов к практике"

Предисловие к книге  "Нагрузочные ЭКГ-тесты: 10 шагов к практике"

Эта книга появилась в результате анализа нашего многолетнего опыта и необходимости обучения клинических ординаторов и интернов, начинающих свою кардиологическую практику в клинике кардиологии ММА им. И.М.Сеченова. Цикл базовых методов инструментальной диагностики для практического кардиолога (нагрузочное ЭКГ-тестирование, холтеровское мониторирование ЭКГ, ультразвуковая диагностика, суточное мониторирование артериального давления) ставил нас перед необходимостью в максимально короткие (до трех месяцев) сроки научить наших молодых докторов искусству диагностики. Когда мы советовали своим учащимся ознакомиться с известными авторитетными изданиями, то видели на их лицах большую озадаченность. Мы понимали, что те книги, которые рекомендовали им изучить, на момент начала цикла обучения были им не по силам. В течение длительного времени мы использовали свои лекции, распечатывая их как индивидуальное учебное пособие для каждого интерна и ординатора. Такая форма обучения улучшила усвоение материала, однако не решила проблемы, поскольку по-прежнему оставалось большое количество практических вопросов. Мы отвечали на наиболее часто задаваемые вопросы и обсуждали наиболее типичные ошибки в своих лекциях, в результате чего количество лекционных слайдов в презентациях стало увеличиваться в геометрической прогрессии. Мы уже не укладывались в отведенные часы обучения и поняли, что настало время написания представленного вам издания. По-видимому, так появляется большинство учебных пособий, и в этом смысле мы совершенно не оригинальны.

Мы сознательно избрали легкий, неформальный стиль написания этой книги, поскольку она задумывалась для обучения нагрузочному тестированию врачей разного уровня, от нулевого до продвинутого. Создавая подробную рубрикацию, мы старались сделать книгу востребованной и доступной. Кроме того, жирным шрифтом и курсивом выделены наиболее значимые, с нашей точки зрения, места, которые врач любого уровня при необходимости может быстро найти в тексте. Мы также приводим «нативную» ЭКГ на различных этапах нагрузочного тестирования, не убирая артефакты и естественный шум записи, поскольку именно в таком виде врач анализирует ЭКГ во время тестирования «с экрана монитора». Одной из наших основных задач было обсуждение как типичных вариантов нагрузочного тестирования, так и реальных неоднозначных, зачастую спорных ситуаций, с которыми сталкивается практический врач ежедневно. Мы обсуждаем основные показания, противопоказания, этапы проведения и особенности анализа нагрузочного ЭКГ-теста, сопоставляя данные литературы и собственного опыта. В приложении представлены диагностические возможности различных методик и место нагрузочного ЭКГ-теста в алгоритме верификации ИБС, а также примеры реальных тестов.

Эта книга написана для обучения конкретным действиям в конкретных ситуациях, потому что именно такие вопросы нам задавали наиболее часто. Мы старались использовать опыт своих ошибок (а они у нас, конечно, были — ведь мы провели более семи тысяч нагрузочных тестов) и научить других сделать из них правильные выводы. Тем докторам, которые уже имеют собственный большой опыт, возможно, будет полезно найти в ней схожие со своими практические ситуации, выявить удачи и ошибки, так же как находили и находим их мы, читая другие издания.