Клинико-лабораторная диагностика заболеваний печени - Камышников В. С.

Книга "Клинико-лабораторная диагностика заболеваний печени"

Автор: Камышников В. С.

ISBN 978-5-00030-071-8

Справочник содержит сведения о клинико-лабораторных тестах, используемых для синдромальной и нозологической диагностики поражений печени, показателях пигментного обмена при дифференциальной диагностике желтух, иммуномаркерах, используемых для выявления поражений гепатоцитов и соединительной ткани, приведены современные сведения о тактике осуществления клинико-лабораторной диагностики гепатитов. В книге приводится контрольный список клинико-биохимических и иммунологических лабораторных тестов, используемых в диагностике заболеваний внутренних органов, их референтные значения.

Издание предназначено для врачей общей практики, терапевтов, гепатологов, инфекционистов, хирургов, специалистов клинической лабораторной диагностики, студентов медицинских вузов, оно может использоваться в системе последипломного образования врачей.

Содержание книги  "Клинико-лабораторная диагностика заболеваний печени"

1. Лабораторные исследования в синдромальной диагностике поражений печени

2. Исследование показателей пигментного обмена в дифференциальной диагностике приобретенных желтух и функциональных гипербилирубинемий

3. Клинические и лабораторные проявления токсических гепатопатий

4. Иммунологические маркеры повреждения печени

5. Лабораторная диагностика гепатитов

6. Клинико-патогенетическое обоснование терапевтической тактики регенерации клеточных мембран

7. Перечень лабораторно-диагностических исследований при заболеваниях печени

8. Референтные значения лабораторных тестов, применяемых в диагностике заболеваний печени

Примеры страниц из книги "Клинико-лабораторная диагностика заболеваний печени"

Введение к книге "Клинико-лабораторная диагностика заболеваний печени"

Объективная оценка функционального состояния печени занимает важное место в повседневной практической деятельности врача. О важной роли этого органа в осуществлении метаболических процессов свидетельствует уже то, что в настоящее время одних только биохимических проб, используемых для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний печени, насчитывается более 100, и их число продолжает неуклонно расти. В связи с разнообразием клинико-лабораторных «печеночных» тестов остро встал вопрос о выборе наиболее информативных из них, дифференцированно отражающих различные сдвиги в пораженной патологическим процессом печени.

В связи с особой ролью печени в осуществлении барьерной функции и обеспечении обмена веществ кровь поступает в этот орган как по воротной вене (от стенки кишечника), так и по печеночной артерии. Обе кровеносные системы образуют в печени мощную капиллярную сеть: площадь поверхности стенки всех ее капилляров достигает 400 м². Такая разветвленная система кровоснабжения обеспечивает прохождение через печень около 2000 л крови в сутки, причем 80% ее поступает по системе воротной вены. 20% - через печеночную артерию.

Основную массу ткани печени составляют полигональные печеночные клетки диаметром 14-20 мкм - гепатоциты. Сотни тысяч таких клеток составляют печеночную дольку - функциональную единицу объемом 0,5 мм3 и размером 0,5-2 мм. Общее количество таких долек в печени достигает нескольких миллионов.

Гепатоциты составляют около 75% всех клеток печени. Если все количество клеток, не относящееся к гепатоцитам (25%), принять за 100%, то 44% от общего их количества придется на долю эндотелиоцитов, 22% - на долю жировых клеток, 34% - на долю клеток системы фагоцитирующих мононуклеаров (купферовских клеток печени).

Кроме клеточных элементов, в печени имеется соединительная ткань, представленная в основном коллагеном. При циррозе печени соединительная ткань разрастается, что приводит к сдавлению кровеносных сосудов и нарушению оттока желчи. При этом весьма существенно страдает портальное кровообращение.

70% массы ткани печени приходится на воду, 30% - на сухое вещество. Половину его количества составляют белки, в основном глобулины (90%). Остальные белки представлены альбумином, нуклеопротеинами и коллагеном.

Печень особенно богата различными ферментами, выполняющими каталитическую функцию внутрипеченочных биохимических процессов (биосинтеза мочевины, метилирования гликоциамина с превращением его в креатин, отщепления остатка фосфорной кислоты от глюкозофосфата, образования эфиров глюкуроновой кислоты со многими экзогенными и эндогенными веществами).

Около 5% массы ткани печени приходится на долю гликозоаминогликанов - в основном гликогена. Примерно столько же составляют липиды: нейтральные жиры (триглицериды), фосфолипиды, холестерол.

Участие печени в регуляции обменных процессов состоит в метаболизме белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, воды, витаминов, пигментов и гормонов; обезвреживании токсических веществ и выведении различных катаболитов вместе с образуемой желчью. В печени образуется весь альбумин плазмы, 75-90% а-глобулинов и 50% Р-глобулинов. Печень является единственным органом, продуцирующим фибриноген, протромбин, проконвертин и проакцелерин; большую долю липидов, липопротеинов, углеводов и гликопротеинов.

Регуляция углеводного обмена во многом достигается за счет участия печени в поддержании соотношения между выраженностью процессов синтеза и распада гликогена в организме (при тяжелых поражениях печени количество гликогена в печени резко снижается, тогда как при гликогенозах оно, напротив, значительно увеличивается, достигая 20% массы печени).

Весьма велико участие печени и в обмене липидов (нарушение которого может сопровождаться жировой инфильтрацией либо жировой дистрофией печени), минеральных веществ (при гемохроматозе содержание железа в печени увеличивается в 10 раз, приводя к ее циррозу), воды (при отеках количество воды в печени увеличивается с 70 до 80%, при избыточном отложении жира - уменьшается до 55%), витаминов, пигментов и гормонов (за счет торможения процессов биологической и биохимической инактивации этих физиологически важных веществ путем образования парных соединений с глюкуроновой и серной кислотами, а также за счет изменения молекулярной структуры самих соединений).

Функциональная роль барьера между кишечником и кровотоком обусловливает возможность повреждения печени различными экзо- и эндогенными продуктами. Известно разрушающее действие на печень алкоголя, медикаментов, промышленных ядов, вирусных инфекций.

При различных патофизиологических сдвигах в печени по-разному изменяются показатели печеночных проб. Если учесть то обстоятельство, что для обнаружения патобиохимических сдвигов в сыворотке крови достаточно поражения менее 50% печеночной паренхимы, а для проявления выраженных клинических признаков заболевания более 80%, то становится понятным, почему показатели биохимических «печеночных» тестов часто изменяются без четкой корреляции с клинической картиной заболевания. Это, с одной стороны, обусловливает важную роль лабораторной диагностики в выявлении заболеваний печени, а с другой, предъявляет высокие требования к лечащему врачу в плане назначения тех или иных клинических лабораторных тестов.