Хирургия сосудистого доступа для гемодиализа - Ханц Шольц

Книга "Хирургия сосудистого доступа для гемодиализа"

Автор: Ханц Шольц

Книга содержит полную информацию обо всех аспектах сосудистого доступа для проведения гемодиализа. Подробно рассказано о видах доступа и об обследовании пациента на дооперационном этапе. В книге детально описана техника формирования сосудистого доступа, подробно изложены проблемы, связанные с катетеризацией, и предложены пути решения.

Книга предназначена для специалистов, занимающихся гемодиализом, включая сосудистых хирургов, нефрологов, трансплантологов почки.

Содержание книги "Хирургия сосудистого доступа для гемодиализа" - Ханц Шольц

1. Введение

1.1 Основные принципы

1.2 Сосудистый доступ для гемодиализа

1.3 Требования к постоянному сосудистому доступу при гемодиализе

1.4 Выбор места для сосудистого доступа

1.5 Предоперационная подготовка

1.6 Основы хирургии сосудистого доступа

1.7 Практические требования

2. Центральные венозные катетеры для гемодиализа

2.1 Временные катетеры

2.2. Перманентные катетеры

2.3. Условия размещения катетеров

3. Артериовенозные фистулы

3.1 Основные положения

3.1.1 Виды артериовенозных анастомозов

3.1.2 Патофизиология АВ-фистулы

3.1.3 Особые хирургические аспекты АВ-фистул

3.2 АВ-фистула в области предплечья

3.2.1 АВ-фистулы на предплечье с использованием v. cephalica

3.2.2 АВ-фистулы с использованием v. basilica

3.2.3 АВ-фистула срединной вены предплечья

3.2.4 Хирургическая коррекция АВ-доступа на предплечье

3.3 АВ-фистула в области локтевой ямки и плеча

3.3.1 Анатомия сосудов в области локтевой ямки

3.3.2 Технические рекомендации

3.3.3 Артериализация v. cephalica

3.3.4 Артериализация v. basilica

3.3.5 Артериализация v. basilica и v. cephalica в локтевой ямке

3.3.6 Артериализация глубокой вены в локтевой ямке

3.3.7 Аневризмы в локтевой ямке после формирования

АВ-анастомозов

3.3.8 Использование большой подкожной вены для АВ-доступа

4. Артериовенозные анастомозы (протезы)

4.1 Патофизиология

4.1.1 Артериальный анастомоз

4.1.2 Сегмент для пункции

4.1.3 Венозный анастомоз

4.1.4 Пролиферация тканей в просвете АВ-протеза

4.2 Гемодинамика артериовенозных протезов

4.2.1 Кривые давления внутри имплантированного АВ-протеза

4.2.2 Влияние на кровоток резкого изменения диаметра между узкой артерией и 7-мм протезом

4.2.3 Влияние модели и длины протеза на скорость потока

4.2.4 Венозный анастомоз

4.2.5 Оценка полученных результатов

4.2.6 Гемодинамика и тромбоз протеза

4.3 Принципы имплантации синтетических протезов

4.3.1 Предоперационная диагностика сосудов

4.3.2 Анестезия

4.3.3 Профилактика инфекций

4.3.4 Изоляция сосудов

4.3.5 Создание туннеля для протеза

4.3.6 Герметизация фибрином протезов ПТФЭ

4.3.7 Размещение протеза в подкожном туннеле

4.3.8 Позиционирование венозного анастомоза

4.3.9 Наложение анастомоза

4.4 Позиционирование АВ-протезов в предплечье

4.4.1 Прямые протезы

4.4.2 Петлевые протезы

4.4.3 Реконструкция протезов на предплечье

4.5 АВ-протезы в области плеча

4.5.1 Анатомия подмышечных вен

4.5.2 Прямые протезы

4.5.3 Петлевой протез

4.5.4 Реконструкция протезов верхней конечности

4.6 Подключичные протезы

4.6.1 Доступ и технические особенности

4.6.2 Реконструкция подключичных АВ-протезов

4.7 Подключично-яремные АВ-протезы

4.8 Бедренный АВ-протез

4.8.1 Бедренный доступ для петлевого протеза

4.8.2 Бедренно-бедренный перекрестный протез

4.8.3 Реконструкция бедренных протезов

4.9 Другие АВ-протезы

4.10 Первая пункция АВ-протеза

5. Артерио-артериальные протезы

5.1 Физиология артерио-артериальных протезов

5.2 Подключичный артерио-артериальный протез

5.3 Бедренный артерио-артериальный протез

5.4 Восстановление артерио-артериальных протезов

5.5 Клинические наблюдения

5.6 Рекомендации по обращению с артерио-артериальными протезами

6. Повторные операции на протезах

6.1 Тромбоз

6.1.1 Поиск причины тромбоза

6.1.2 Выбор места для тромбэктомии

6.1.3 Разрез

6.1.4 Техника тромбэктомии

6.1.5 Ушивание протеза

6.1.6 Ушивание операционной раны

6.2 Устранение аневризм протезов

6.2.1 Ложные аневризмы

6.2.2 Аневризмы в места пункций

6.3 Хирургическое лечение стеноза протезов

7. Инфекции

7.1 Профилактика инфекций

7.1.1 Профилактика инфицирования в периоперационном периоде при создании сосудистого доступа

7.1.2 Профилактика инфицирования в периоперационном периоде при повторной операции

7.2 Лечение инфицированных АВ-фистул

7.2.1 Инфицирование в раннем послеоперационном периоде

7.2.2 Инфицирование в позднем послеоперационном периоде

7.2.3 Инфицирование тромбированных АВ-фистул

7.3 Инфицирование синтетических АВ-протезов

7.3.1 Ранние послеоперационные инфекции

7.3.2 Инфицирование в позднем послеоперационном периоде

8. Венозный застой после создания АВ-доступа

8.1 Застойный венозный синдром

8.1.1 Патофизиология

8.1.2 Окклюзии/стенозы v. cephalica предплечья с дистальными АВ-анастомозами

8.1.3 Окклюзии/стенозы локтевых вен с дистальными АВ-анастомозами

8.1.4 Окклюзии/стенозы подмышечных вен с АВ-анастомозами в аксиллярной зоне

8.1.5 Окклюзии/стенозы подмышечных вен или подключичных вен с подключичными АВ-анастомозами

8.1.6 Окклюзии/стенозы плечеголовной вены с периферическим АВ-анастомозом и окклюзии/стенозы контралатеральной внутренней яремной вены

8.1.7 Окклюзии/стенозы бедренной или подвздошной вены с бедренными АВ-анастомозами

8.1.8 Клинические симптомы после лечения венозного застоя

8.2 Синдром ретроградной венозной артериализации

8.2.1 Патофизиология

8.2.2 Клинические симптомы

9. Стенозы и окклюзии центральных вен

9.1 Патофизиология

9.2 Клинические признаки и оценка

9.3 Лечение

10. Подтекание еПТФЭ протезов (перипротезная серома)

10.1 Патофизиология

10.2 Клиническая оценка и лечение

10.2.1 Тип I

10.2.2 Тип II

10.2.3 Тип III

10.2.4 Тип IV

10.2.5 Тип V

11. Недостаточная периферическая перфузия и повышенная нагрузка на сердце после создания АВ-доступа

11.1 Недостаточная периферическая перфузия

11.1.1 Патофизиология и стадии недостаточной перфузии

11.1.2 Исследования сосудов

11.1.3 Показания к лечению

11.2 Лечение недостаточной периферической перфузии

11.2.1 Уменьшение кровотока

11.2.2 Проксимализация артериального притока

11.2.3 Проксимализация артериального притока к дистальной культе перевязанной артерии

11.2.4 Сравнение обоих методов проксимализации

11.3 Нагрузка на сердце, вызванная созданием АВ-доступа

11.4 Профилактика развития недостаточной периферической перфузии

12. Реконструкции артерий в области АВ-доступов

12.1 Клиническая картина и исследования

12.1.1 Снижение артериального притока в АВ-доступ

12.1.2 Недостаточная периферическая перфузия

12.1.3 Показания к артериальной реконструкции

12.1.4 Показания для реконструкции артерии

12.2 Реконструкция артерий верхних конечностей

12.2.1 Сегмент I: Центральные стенозы/окклюзии подключичной артерии (аорто-позвоночный сегмент) n = 5)

12.2.2 Сегмент II: Периферическая подключичная артерия (позвоночно-подмышечный сегмент) (n = 2)

12.2.3 Сегмент III: Подмышечная артерия (n = 9)

12.3 Чрезмерное расширение питающей артерии

13. Лимфедема руки после по создания АВ-доступа

13.1 Патофизиология

13.2 Послеоперационная лимфедема

13.2.1 Местная лимфедема

13.2.2 Лимфедема дистальнее места операции

13.3 Хроническая послеоперационная лимфедема

13.3.1 Лимфедема с венозным застоем

13.3.2 Лимфедема без венозного застоя

13.4 Профилактика лимфедемы после операций создания АВ-доступа

14. Повреждение нервов после создания АВ-доступа

14.1 Задействованные нервы

14.1.1 Дистальная фистула с использованием v. cephalica

14.1.2 Дистальная фистула с использованием v. basilica

14.1.3 Фистула в области локтевого сгиба

14.1.4 Транспозиция v. basilica в области плеча

14.1.5 Центральный анастомоз локтевой области

14.1.6 Подмышечные анастомозы

14.1.7 Подключичные анастомозы

14.1.8 Яремные анастомозы (внутренняя яремная вена)

14.1.9 Надключичный доступ к подключичной артерии

14.2 Предотвращение повреждения нервов

15. Особые группы пациентов

15.1 Реципиенты почечного трансплантата

15.1.1 Создание нового сосудистого доступа

15.1.2 Заключение о закрытии АВ-доступа

15.2 Пациенты, требующие особого внимания

15.2.1 Сахарный диабет

15.2.2 Ожирение

15.2.3 Сердечная недостаточность

15.2.4 Гипотензия

15.2.5 Злокачественные новообразования

15.2.6 Гиперкоагуляция

15.2.7 Ампутация конечностей

15.2.8 Парезы

15.2.9 Дерматологические заболевания

15.2.10 Септические состояния

15.2.11 Внутривенное употребление наркотиков

16. Антикоагуляция у пациентов с АВ-доступом

17. Техника пункции

17.1 Патофизиология пункции венозной стенки

17.1.1 Нативная вена

17.1.2 Протезы из ПТФЭ

17.2 Выбор места пункции

17.2.1 Пункция по принципу «веревочной лестницы»

17.2.2 Пункция ограниченной области

17.2.3 Пункции по принципу «петлицы»

17.3 Техника пункций

17.3.1 Угол введения иглы

17.3.2 Положение апертуры канюли

17.3.3 Пункция сосуда

17.3.4 Направление пункции относительно направления потока крови

17.4 Удаление канюли

17.5 Влияние одноигольного диализа на гемодинамику в венозном анастомозе

17.5.1 Исследования в системе с циркулярным потоком

17.5.2 Числовое моделирование

17.5.3 Результаты и выводы

18. Мониторинг сосудистого доступа

18.1 Клиническое обследование

18.2 Осмотр

18.3 Пальпация

18.3.1 Оценка потока при пальпации

18.3.2 Клинические тесты при пальпации

18.3.3 Оценка морфологии сосуда

18.4 Аускультация

18.5 Диагностика во время проведения диализа

18.5.1 Контроль давления во время диализа

18.5.2 Выведение мочевины

18.5.3 Выявление рециркуляции

18.6 Тактика дальнейших действий

18.6.1 Оценка потока при помощи дуплексной ультрасонографии

18.6.2 Ангиография

Литература

19. Гистопатология АВ-доступа

19.1 Введение

19.2 Стеноз

19.3 Аневризматическое расширение сосудов

19.4 Атеросклероз

19.5 Кальцификация/оссификация

Литература

20. Основы гидродинамики: актуальные аспекты гемодинамики

20.1 Принципы гидромеханики

20.2 Уравнение непрерывности

20.3 Уравнение Бернулли

20.4 Разделение потока и вторичный поток

20.5 Вязкость, скорость сдвига и напряжение сдвига

20.6 Закон Хагена-Пуазейля и периферическое сопротивление

20.7 Вязкость крови

Литература

21. Наши методы исследований

21.1 Экспериментальное изучение потока

21.1.1 Создание модели анастомоза для визуализации потока

21.1.2 Система пульсирующего потока

21.1.3 Визуализация характера потока

21.2 Вычислительная гидродинамика

Литература

Приложение: Глоссарий

Приложение: Бедренный артерио-артериальный протез

Приложение: Подключичный артерио-артериальный протез