Интенсивная терапия новорожденных. Доказательность и опыт - Майер Р. Ф., Обладен М.

Книга "Интенсивная терапия новорожденных. Доказательность и опыт"

Автор: Майер Р. Ф., Обладен М.

ISBN 978-5-00030-816-5

Справочник включает в себя полный спектр неотложных состояний и заболеваний, требующих интенсивного лечения, встречающихся в неонатологической практике. Информация представлена в виде четких блоков данных, рекомендованные методы диагностики, лечения и мониторинга проанализированы с позиций современных доказательств их валидности.

Книга предназначена для врачей акушерских стационаров, в первую очередь неонатологов отделений реанимации и интенсивной терапии.

Содержание книги "Интенсивная терапия новорожденных. Доказательность и опыт"

1 Нормальная и нарушенная адаптация

1.1 Незрелость

1.1.1 Проблемы новорожденных с очень малой массой тела

1.1.2 Определения

1.1.3 Определение гестационного возраста

1.1.4 Проблемы недоношенных

1.1.5 Проблемы гипотрофических новорожденных

1.2 Постнатальная диагностика

1.3 Асфиксия при рождении

1.4 Адаптация дыхания

1.5 Адаптация кровообращения

1.5.1 Контроль пульса и частоты сердечных сокращений

1.5.2 Вариабельность частоты сердечных сокращений

1.5.3 Контроль артериального давления

1.5.4 Центральное венозное давление

1.6 Реанимация новорожденных

1.6.1 Реанимация недоношенных

1.6.2 Реанимация при аспирации мекония

1.6.3 Реанимация при белой асфиксии

1.6.4 Реанимация при водянке плода

1.6.5 Особые реанимационные ситуации

1.7 Терморегуляция

1.7.1 Теплообразование – теплопотеря

1.7.2 Гипотермия

1.7.3 Согревание

1.7.4 Гипертермия

1.7.5 Термонейтральный уход

1.7.6 Мониторинг температуры

1.8 Контроль за новорожденным: чем меньше, тем лучше

1.9 Концепция «минимального вмешательства»

2 Питание

2.1 Потребность в питании

2.1.1 Энергия

2.1.2 Белки

2.1.3 Углеводы

2.1.4 Жиры

2.1.5 Витамины, минералы, микроэлементы

2.2 Энтеральное питание

2.2.1 Материнское грудное молоко

2.2.2 Поступление медикаментов в материнское молоко

2.2.3 «Усилители» грудного молока

2.2.4 Питание смесями

2.2.5 Можно ли кормить материнским молоком недоношенных?

2.3 Остеопения недоношенных

2.4 Пробиотики и пребиотики

2.5 Питание недоношенных после выписки

2.6 Режим питания

2.6.1 Больные доношенные новорожденные

2.6.2 Гипо- и гипертрофические доношенные новорожденные

2.6.3 Недоношенные

2.6.4 Назогастральные зонды

2.7 Документация питания

2.8 Дополнение энтерального питания парентеральным

2.9 Полное парентеральное питание

2.10 Дополнения к энтеральному и парентеральному питанию без доказанной эффективности

3 Анализ газов крови и кислородная терапия

3.1 Анализ газов крови: методика

3.1.1 Получение пробы

3.1.2 Капиллярная кровь

3.1.3 Пункция артерии

3.1.4 Пупочный артериальный катетер

3.1.5 Катетеризация лучевой артерии

3.2 Анализ газов крови: нормальные значения у новорожденных

3.3 Нарушения кислотно-основного состояния

3.3.1 Медикаментозная терапия

3.4 Диссоциация кислорода

3.5 Причины нарушений оксигенации

3.6 Показания к кислородотерапии

3.7 Подача кислорода

3.8 Контроль кислородной терапии

3.8.1 Артериальный анализ газов крови

3.8.2 Транскутанное измерение рО2

3.8.3 Транскутанное измерение рСО2

3.8.4 Пульсоксиметрия

3.9 Побочные эффекты кислородотерапии

3.9.1 Токсичность кислорода

3.9.2 Бронхолегочная дисплазия

3.9.3 Перивентрикулярная лейкомаляция

3.10 Ретинопатия недоношенных

3.10.1 Эпидемиология

3.10.2 Профилактика

3.10.3 Обследование офтальмологом

3.10.4 Лечение

4 Респираторная поддержка

4.1 Физиология и механика дыхания

4.2 Показания к искусственной вентиляции легких

4.3 Неинвазивная респираторная поддержка

4.3.1 Назальная вентиляция с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (NCPAP)

4.3.2 Назальная вентиляция с перемежающимся положительным давлением в дыхательных путях (NIPPV)

4.3.3 Высокопоточная вентиляция через назальные канюли (HFNC)

4.4 Формы искусственной вентиляции легких

4.4.1 Вентиляция с перемежающимся положительным давлением в дыхательных путях (IPPV)

4.4.2 Перемежающаяся принудительная вентиляция (IMV)

4.4.3 Синхронизированная, или ассистированная, искусственная вентиляция легких

4.4.4 Высокочастотная осцилляторная вентиляция (HFОV)

4.4.5 Вентиляция с использованием NO

4.5 Ручная вентиляция – масочное дыхание

4.6 Эндотрахеальная интубация

4.6.1 Подготовка

4.6.2 Премедикация

4.6.3 Интубация через рот

4.6.4 Назотрахеальная интубация

4.6.5 Контроль положения эндотрахеальной трубки

4.6.6 Фиксация эндотрахеальной трубки

4.7 Параметры вентиляции

4.7.1 Начальные установки респиратора

4.7.2 Острое ухудшение состояния на аппарате искусственной вентиляции легких

4.7.3 Изменения параметров вентиляции и их действие

4.7.4 Улучшение оксигенации

4.8 Искусственная вентиляция легких после введения сурфактанта

4.9 Отмена искусственной вентиляции легких

4.10 Экстубация

4.11 Осложнения искусственной вентиляции легких

4.11.1 Гипоксия

18 Содержание

4.11.2 Гипероксия

4.11.3 Гипокапния

4.11.4 Гиперкапния

4.11.5 Обструкция эндотрахеальной трубки

4.11.6 Дислокация эндотрахеальной трубки

4.11.7 Контактные повреждения эндотрахеальной трубкой

4.11.8 Экстраальвеолярные скопления газа

4.12 Уход за новорожденным на искусственной вентиляции легких

4.12.1 Наблюдение

4.12.2 Санация эндотрахеальной трубки

4.12.3 Обогрев, увлажнение и распыление дыхательной смеси

4.12.4 Физиотерапия

4.12.5 Позиционная терапия

4.12.6 Гигиенические условия

4.12.7 Распознавание технических сбоев

5 Болезни легких

5.1 Дифференциальная диагностика

5.2 Респираторный дистресс-синдром (дефицит сурфактанта)

5.2.1 Эпидемиология и патофизиология

5.2.2 Клиническая картина: симптоматика и диагностика

5.2.3 Симптоматическая терапия

5.2.4 Патогенетическая терапия: возмещение сурфактанта

5.2.5 Профилактика и прогноз

5.3 Синдром аспирации мекония

5.4 Транзиторное тахипноэ новорожденных

5.5 Пневмоторакс

5.6 Бронхолегочная дисплазия

6 Болезни сердца

6.1 Диагностика

6.2 Заболевания миокарда

6.2.1 Миокардит

6.2.2 Кардиомиопатии

6.3 Сосудистые кольца и фистулы

6.4 Врожденные пороки сердца

6.4.1 Врожденные пороки сердца без цианоза с обструкцией

6.4.2 Врожденные пороки сердца без цианоза с левоправым шунтом

6.4.3 Врожденные сердечные пороки с цианозом

6.4.4 Периоперативное интенсивное наблюдение

6.5 Сердечная недостаточность

6.5.1 Поддерживающая терапия при сердечной недостаточности

6.5.2 Медикаментозная терапия

6.5.3 Артериальная гипотензия у недоношенных и зрелых новорожденных без врожденных пороков сердца

6.5.4 Артериальная гипертензия

6.6 Нарушения сердечного ритма

6.6.1 Суправентрикулярные нарушения сердечного ритма

6.6.2 Прочие нарушения ритма

6.7 Артериальный проток

6.7.1 Артериальный проток при дуктус-зависимых пороках

6.7.2 Открытый артериальный проток у недоношенных

6.8 Персистирующая легочная гипертензия новорожденных

6.9 Механическая поддержка кровообращения

6.9.1 Экстракорпоральная мембранная оксигенация

6.9.2 Системы длительной поддержки сердечной деятельности

7 Болезни желудочно-кишечного тракта

7.1 Диафрагмальная грыжа

7.1.1 Клиническая картина

7.1.2 Диагностика

7.1.3 Роды

7.1.4 Операция

7.1.5 Искусственная вентиляция легких

7.1.6 Экстракорпоральная мембранная оксигенация

7.2 Атрезия пищевода

7.2.1 Частота и формы

7.2.2 Клиническая картина

7.2.3 Диагностика

7.2.4 Транспортировка и операция

7.2.5 Послеоперационные осложнения

7.3 Дефекты брюшной стенки

7.3.1 Омфалоцеле

7.3.2 Гастрошизис

7.4 Кишечная непроходимость

7.4.1 Функциональная кишечная непроходимость

7.4.2 Механическая кишечная непроходимость

7.4.3 Странгуляционная кишечная непроходимость

7.4.4 Окклюзионная кишечная непроходимость

7.5 Атрезии кишечника

7.5.1 Атрезия двенадцатиперстной кишки

7.5.2 Атрезия тонкого кишечника

7.5.3 Атрезия ануса

7.6 Другие причины обструкции кишечника

7.6.1 Мекониальная кишечная непроходимость

7.6.2 Обструкция молочной пробкой

7.6.3 Синдром мекониевой пробки

7.6.4 Болезнь Гиршпрунга

7.6.5 Незавершенный поворот кишечника (мальротация)

7.7 Некротизирующий энтероколит

7.7.1 Клиническая картина

7.7.2 Стадии по Walch и Kliegman

7.7.3 Диагностика

7.7.4 Профилактика

7.7.5 Лечение

7.8 Перитонит

7.8.1 Бактериальный перитонит

7.8.2 Мекониальный перитонит

7.8.3 Спонтанная перфорация кишечника

7.9 Объемные процессы

7.9.1 Нейробластома

7.9.2 Тератома

7.9.3 Кистозная лимфангиома

7.9.4 Паховая грыжа

7.10 Подготовка к операциям

7.10.1 Диагностика основных проблем

7.10.2 Подготовка к операции

7.10.3 Разговор с родителями

7.11 Анестезия и контроль во время операции

7.11.1 Предпосылки

7.11.2 Интраоперационное наблюдение

7.11.3 Трансфузии крови во время операции

7.12 Выхаживание после операции

7.12.1 Уход и гигиена

7.12.2 Обезболивание после операции

7.12.3 Декомпрессионные зонды

7.12.4 Зонды для питания

7.12.5 Интубация кишечника

7.12.6 Искусственные стомы

7.12.7 Уход за ранами

7.12.8 Дренажи

7.12.9 Отхождение стула

7.12.10 Установочное питание после операции

8 Болезни почек и урогенитальной системы

8.1 Функция почек у новорожденных

8.2 Острая почечная недостаточность

8.2.1 Преренальная почечная недостаточность

8.2.2 Ренальная почечная недостаточность

8.2.3 Постренальная почечная недостаточность

8.3 Перитонеальный диализ

8.4 Терапия диуретиками

8.5 Инфекции мочевыводящих путей

8.6 Тромбоз почечных вен

8.7 Врожденный нефротический синдром

8.8 Синдром гиперпродукции простагландина Е (антенатальный синдром Бартера)

8.9 Пороки развития и заболевания урогенитального тракта

8.9.1 Олигогидрамнион

8.9.2 Нарушения транспорта мочи

8.9.3 Стеноз мочеточника

8.9.4 Мегауретер

8.9.5 Везикоуретеральный рефлюкс

8.9.6 Нижняя обструкция мочевыводящих путей

8.9.7 Уретральные клапаны

8.9.8 Синдром prune belly («черносливового живота»)

8.9.9 Крипторхизм

8.9.10 Экстрофия мочевого пузыря

8.9.11 Гипоспадия

8.9.12 Эписпадия

8.9.13 Гидрокольпос

8.9.14 Киста яичника

8.9.15 Варианты развития половых органов

8.9.16 Перекрут яичка

8.9.17 Кровоизлияние в надпочечник

9 Водно-электролитный баланс

9.1 Баланс жидкости

9.1.1 Неощутимые потери воды

9.1.2 Потребность в жидкости

9.2 Дегидратация

9.3 Отеки

9.4 Потребность в электролитах

9.5 Натрий

9.5.1 Гипонатриемия (<130 ммоль/л)

9.5.2 Гипернатриемия(>150 ммоль/л)

9.6 Калий

9.6.1 Гипокалиемия (<3,6 ммоль/л)

9.6.2 Гиперкалиемия (>6,0 ммоль/л)

9.7 Кальций

9.7.1 Гипокальциемия (кальций сыворотки крови <1,8 ммоль/л или ионизированный кальций <0,63 ммоль/л)

9.7.2 Гиперкальциемия (кальций сыворотки крови >2,75 ммоль/л или ионизированный кальций >1,4 ммоль/л)

9.8 Магний

9.8.1 Гипомагниемия (<0,6 ммоль/л)

9.8.2 Гипермагниемия (>1,1 ммоль/л)

9.9 Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона

10 Болезни нервной системы

10.1 Методы неврологических исследований

10.1.1 Неврологическое обследование новорожденного

10.1.2 Ультразвуковое исследование

10.1.3 Допплеровское ультразвуковое исследование

10.1.4 Магнитно-резонансная томография

10.1.5 Амплитудно-интегрированная электроэнцефалография

10.1.6 Слуховые вызванные потенциалы

10.1.7 Спектроскопия в ближней инфракрасной области

10.1.8 Люмбальная пункция

10.2 Пороки развития и новообразования

10.2.1 Расщепление позвоночника (spina bifi da)

10.2.2 Врожденная гидроцефалия

10.2.3 Мальформация вены Галена

10.2.4 Нейробластома

10.3 Неонатальные приступы судорог

10.3.1 Частота встречаемости и этиология

10.3.2 Клиническая картина

10.3.3 Диагностика

10.3.4 Лечение

10.3.5 Прогноз

10.4 Неонатальный синдром отмены наркотических препаратов

10.5 Рецидивирующие апноэ/синдром апноэ–брадикардии

10.6 Внутричерепные кровоизлияния

10.6.1 Субдуральные кровоизлияния

10.6.2 Субарахноидальные кровоизлияния

10.6.3 Внутрижелудочковые кровоизлияния у доношенных новорожденных

10.6.4 Внутрижелудочковые кровоизлияния и кровоизлияния в паренхиму головного мозга у недоношенных новорожденных

10.6.5 Постгеморрагическая гидроцефалия

10.7 Этиология перинатальных поражений головного мозга

10.8 Перивентрикулярная лейкомаляция недоношенных

10.9 Гипоксически-ишемическая энцефалопатия

10.9.1 Лечебная гипотермия

10.10 Нейропротекция

10.11 Внезапная младенческая смерть и мониторное наблюдение на дому

11 Острые метаболические нарушения

11.1 Гипогликемия

11.2 Диабетическая эмбриофетопатия

11.3 Врожденный гиперинсулинизм

11.4 Гипергликемия

11.5 Острые врожденные болезни обмена веществ

11.5.1 Ведущие клинические симптомы

11.5.2 Типичные лабораторные ситуации

11.5.3 Неотложная диагностика

11.5.4 Неотложная терапия

11.6 Скрининг болезней обмена веществ

12 Кровь и болезни крови

12.1 Эталонные (референтные) значения

12.2 Анемии новорожденных

12.2.1 Анемии недоношенных

12.3 Трансфузии эритроцитов

12.3.1 Показания для трансфузии

12.3.2 Объем трансфузии

12.3.3 Проведение трансфузии

12.3.4 Осложнения при проведении трансфузий

12.4 Полицитемия

12.5 Коагулопатии

12.5.1 Врожденные коагулопатии

12.5.2 Приобретенные коагулопатии

12.5.3 Коагулопатия потребления

12.6 Сосудистые тромбозы/тромбофилия

12.7 Тромбоцитопения новорожденных

12.7.1 Фетальная и неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения

12.7.2 Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения

12.8 Показания для трансфузии тромбоцитов

12.9 Инфантильные гемангиомы

13 Гипербилирубинемия и гемолитическая болезнь новорожденных

13.1 Определение и частота

13.2 Физиология и патофизиология

13.2.1 Метаболизм билирубина

13.2.2 Билирубиновая энцефалопатия

13.3 Дифференциальная диагностика и диагностические подходы при гипербилирубинемии

13.4 Границы вмешательства

13.5 Негемолитическая желтуха

13.5.1 Доношенные новорожденные

13.5.2 Недоношенные новорожденные

13.6 Гемолитическая болезнь новорожденных

13.6.1 Резус-несовместимость

13.6.2 АВ0-несовместимость

13.6.3 Резорбционная желтуха

13.7 Обменное переливание крови

13.7.1 Выбор крови для обменного переливания

13.7.2 Катетеризация пупочной вены

13.7.3 Проведение обменного переливания крови

13.7.4 Побочные эффекты и опасности

13.8 Фототерапия

13.8.1 Механизм действия

13.8.2 Показания

13.8.3 Противопоказания

13.8.4 Диагностика

13.8.5 Проведение

13.8.6 Побочные эффекты и риски

13.8.7 Наблюдение

13.9 Гепатоцеллюлярная/холестатическая желтуха

13.9.1 Патофизиология

13.9.2 Причины/дифференциальная диагностика

13.9.3 Диагностика

13.9.4 Лечение

13.9.5 Внепеченочная атрезия желчных путей

14 Инфекции

14.1 Иммунный статус и защита от инфекций

14.2 Диагностика при подозрении на инфекции

14.3 Вертикальные инфекции

14.4 В-стрептококковая инфекция

14.5 Сепсис

14.5.1 Предрасполагающие факторы

14.5.2 Клиническая картина

14.5.3 Лечение

14.6 Менингит

14.7 Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция

14.8 Цитомегаловирусная инфекция

14.9 ВИЧ-экспозиция

14.10 Экспозиция гепатита В

14.11 Токсоплазмоз

14.12 Кандидоз

14.13 Нозокомиальные инфекции

15 Обеспечение качества, регионализация, результаты

15.1 Мероприятия и организация обеспечения качества

15.2 Регионализация

15.3 Транспортировка

15.3.1 Транспортировка матери

15.3.2 Транспортировка новорожденного

15.3.3 Организация и проведение транспортировки

15.3.4 Мобильная единица интенсивной терапии и набор для оказания неотложной помощи

15.3.5 Транспортировка вертолетом

15.3.6 Обратная транспортировка

15.4 Структурные задачи

15.4.1 Минимальная нагрузка

15.4.2 Требования к персоналу

15.4.3 Квалификация и прием на работу

15.5 Экономичность

15.5.1 Стоимость интенсивной терапии новорожденных

15.5.2 Продолжительность пребывания в стационаре и повторные госпитализации

15.5.3 Значение для народного хозяйства

15.6 Смертность новорожденных

15.6.1 Определения смертности

15.6.2 Глобальная статистика

15.6.3 Ситуация в Германии

15.6.4 Летальность

15.7 Современные тенденции по прогнозу у очень маленьких недоношенных

15.8 Выживаемость очень маленьких недоношенных

15.9 Заболеваемость очень маленьких недоношенных

15.10 Отдаленный прогноз у недоношенных

15.10.1 Моторное и психическое развитие

15.10.2 Нарушения слуха

15.10.3 Нарушения зрения

15.10.4 Рост

15.11 Последующее обследование

15.12 Программа содействия развитию

16 Границы интенсивной терапии новорожденных

16.1 Пограничные вопросы

16.2 Философско-этическое обоснование

16.3 Религиозно-христианское обоснование

16.4 Юридически-историческое обоснование

16.5 Экономические ограничения

16.6 Есть ли биологические границы, на которых прекращается поддержание жизни недоношенного ребенка?

16.7 Должен ли каждый новорожденный быть реанимирован после рождения?

16.8 Является ли прекращение интенсивного лечения новорожденного с ясным диагнозом и исключительно плохим прогнозом обоснованным?

16.9 Является ли прекращение искусственной вентиляции легких активной помощью при умирании?

16.10 Ятрогенные катастрофы в неонатологии

17 Общение с родителями

17.1 Реакция родителей на рождение недоношенного или больного ребенка

17.2 Последствия долговременного разделения матери и ребенка

17.3 Задачи родителей в отделении интенсивной терапии

17.4 Информирование родителей

17.5 Пренатальный консилиум

17.6 Конфликт с родителями

17.7 Родители и ограничение лечения

17.8 Беседы о смерти ребенка

17.9 Выписка

17.10 Атмосфера отделения интенсивной терапии

18 Фармакотерапия новорожденных

18.1 Фармакокинетика и фармакодинамика

18.2 Назначение

18.3 Введение

18.4 Распределение и контроль

18.5 Аналгезия, седация, релаксация

18.5.1 Распознавание боли

18.5.2 Снижение боли

18.5.3 Седация

18.5.4 Релаксация

18.6 Гентамицин

18.7 Центральные венозные катетеры у недоношенных и доношенных новорожденных

18.8 Допуск медикаментов для применения у недоношенных и доношенных новорожденных

18.9 Апробация новых методов лечения у новорожденных

18.10 Рекомендации по дозированию

Примеры страниц из книги  "Интенсивная терапия новорожденных. Доказательность и опыт"