Интегративная модель психотерапии эндогенных психических расстройств - Гусева О. В., Коцюбинский А. П.

Интегративная модель психотерапии эндогенных психических расстройств - Гусева О. В., Коцюбинский А. П.

В книге изложены современные представления о роли психотерапии в лечении эндогенных психических нарушений. Обобщен собственный клинико-психотерапевтический и исследовательский опыт многолетней работы авторов в данной области с представлением новой интегративной модели психотерапии. Мы надеемся, что книга найдет своего читателя в среде как практикующих специалистов, так и всех заинтересованных лиц, позволит расширить их представления о возможностях психотерапии при лечении серьезной психической патологии.

106615
В наличии
1 697 Р
Купить в 1 клик

Книга "Интегративная модель психотерапии эндогенных психических расстройств"

Автор: Гусева О. В., Коцюбинский А. П.

ISBN 978-5-299-00519-2

Предлагаемая в руководстве модель психотерапии, разработанная в СПб НИПНИ им. В. М. Бехтерева, является психотерапевтической составляющей проводимой в стационарных и амбулаторных условиях комплексной терапии больных с эндогенными психическими расстройствами.

Модель основана на интеграции наиболее эффективных психотерапевтических методов в единую рационально согласованную общую систему: объединяет техники и приемы, направленные на коррекцию универсальных психологических нарушений при эндогенных психозах; содержит три блока (психообразовательный, когнитивно-поведенческий, психодинамический); рассчитана на пациентов с достаточным адаптационным потенциалом личности; осуществляется бригадой специалистов.

Монография рекомендуется в качестве руководства для врачей-психиатров, психотерапевтов и клинических психологов, работающих в сфере оказания психиатрической и психотерапевтической помощи или социальной реабилитации больных с психическими расстройствами.

Содержание книги "Интегративная модель психотерапии эндогенных психических расстройств" - Гусева О. В., Коцюбинский А. П.

Глава 1. Современные концепции эндогенных психозов.

1 1 Концепция эндогенных психозов с позиции классической психиатрии

1.1.1. Биологический подход

1.1.2. Психологический подход

1.1.3. Многофакторный подход: модель «уязвимость — диатез — стресс»

1.2. Концепция эндогенных психозов с позиций динамической психиатрии

Глава 2. Теория и практика психотерапии при эндогенных психозах

2.1. Актуальные проблемы психотерапии больных эндогенными психозами

2.1.1. Основные этапы становления и развития психотерапии эндогенных психозов

2.1.2. Вопросы эффективности психотерапии при эндогенных психозах

2.1.3. Феномен осознания факта болезни и реакции на нее у больных эндогенными психозами

2.2. Основные психотерапевтические подходы в лечении больных эндогенными психозами

2.2.1. Психообразование в психиатрии

2.2.2. Когнитивно-поведенческий подход при эндогенных психозах

2.2.3. Психодинамический подход при эндогенных психозах

2.3. Интегративный подход в психотерапии больных с эндогенными психическими расстройствами

Глава 3. Интегративная модель психотерапии больных с эндогенными психическими расстройствами

3.1. Общая структура, задачи и принципы интегративной модели психотерапии больных с эндогенными психическими расстройствами

3.2. Показания и противопоказания к проведению интегративной психотерапии больных с эндогенными психическими расстройствами

Глава 4. Структурно-организационные аспекты интегративной модели психотерапии эндогенных психических расстройств

4.1. Необходимые условия

4.2. Формирование групп

4.3. Формирование мотиваций пациентов к участию в психотерапии

4.4. Организация работы психотерапевтической бригады

4.5. Индивидуальная карта участника программы

4.6. Игровые техники и приемы

Глава 5. Реализация интегративной модели психотерапии больных с эндогенными психическими расстройствами

5.1. Организация психообразовательной составляющей

5.1.1. Предоставление значимой для пациента информации о болезни

5.1.2. Обучение способам адаптации к болезни

5.1.3. Обучение новому стилю жизни в условиях заболевания

5.2. Организация когнитивно-поведенческой составляющей

5.2.1. Коммуникативное активирование

5.2.2. Тренинг социальной компетентности

5.3. Организация психодинамической составляющей

5.3.1. Анализ специфических особенностей психодинамической психотерапии у больных эндогенными психозами

5.3.2. Начальный этап работы с индивидуальными психодинамическими проблемами пациентов, психодинамическая оценка

5.3.3. Особенности подхода к идентификации интрапсихической конфликтной проблематики больных с эндогенными психическими расстройствами

5.4. Варианты реализации интегративной модели

Глава 6. Динамика клинико-психологических показателей больных, прошедших курс психотерапии на основе интегративной модели психотерапии эндогенных психических расстройств

Заключение

Приложения

Приложение 1. Карта участника психотерапевтической программы

Приложение 2. Перечень тем по отдельным занятиям психообразовательной программы

Приложение 3. Ролевые игры, используемые в процессе коммуникативного активирования

Приложение 4. Ролевые игры, используемые для тренинга социальной компетенции

Приложение 5. Игры, стимулирующие проявление активности, и проективные игры, используемые в реализации психодинамического аспекта интегративной психотерапии

Приложение 6. Рекомендуемый план использования ежедневных занятий интегративной психотерапии больными в стационарном отделении

Приложение 7. Опыт применения интегративной модели психотерапии в психиатрическом отделении. Клинические иллюстрации

Примеры страниц из книги "Интегративная модель психотерапии эндогенных психических расстройств" - Гусева О. В., Коцюбинский А. П.

Пример страницы из книги "Интегративная модель психотерапии эндогенных психических расстройств" - Гусева О. В., Коцюбинский А. П.
Пример страницы из книги "Интегративная модель психотерапии эндогенных психических расстройств" - Гусева О. В., Коцюбинский А. П.
Пример страницы из книги "Интегративная модель психотерапии эндогенных психических расстройств" - Гусева О. В., Коцюбинский А. П.
Пример страницы из книги "Интегративная модель психотерапии эндогенных психических расстройств" - Гусева О. В., Коцюбинский А. П.
Пример страницы из книги "Интегративная модель психотерапии эндогенных психических расстройств" - Гусева О. В., Коцюбинский А. П.

Предисловие к книге "Интегративная модель психотерапии эндогенных психических расстройств" - Гусева О. В., Коцюбинский А. П.

Психотерапия занимает особое место в лечении не только невротических заболеваний, но и эндогенных психических расстройств, однако этот факт до настоящего времени вызывает дискуссии и неоднозначное отношение как исследователей, так и практикующих психиатров и психотерапевтов. Эта ситуация послужила толчком к написанию книги.

Несмотря на то что начало этой дискуссии положено более 100 лет назад, только в начале XXI века, на фоне появления инновационных технологий лечения, стало очевидным, что человек для выздоровления должен не только освободиться от симптомов, но и решить многие проблемы внутриличностного и межличностного порядка. Необходимо избавиться от тревоги и страха отвержения, восстановить самооценку, обрести уверенность в любви и надежности близких, принятии и доверии друзей; наметить новые горизонты в жизни, а во многих случаях с чем-то примириться и научиться жить в новой жизненной ситуации.

В книге изложены современные представления о роли психотерапии в лечении эндогенных психических нарушений. Обобщен собственный клинико-психотерапевтический и исследовательский опыт многолетней работы авторов в данной области с представлением новой интегративной модели психотерапии. Мы надеемся, что книга найдет своего читателя в среде как практикующих специалистов, так и всех заинтересованных лиц, позволит расширить их представления о возможностях психотерапии при лечении серьезной психической патологии.

Введение к книге "Интегративная модель психотерапии эндогенных психических расстройств" - Гусева О. В., Коцюбинский А. П.

Теоретической основой для разработки новых терапевтических стратегий при эндогенных психозах является биопсихосоциальная модель психических заболеваний. В рамках этого подхода постулируется необходимость включения в лечебную стратегию как психофармакотерапии, так и психотерапевтических методов и методов психосоциальной реабилитации. Данный подход предполагает, что изменения одной из его составляющих обязательно приводят к изменениям других составляющих интегративной терапевтической стратегии (Кабанов М. М., 1985; 1998; Вид В. Д., 1993; 2008; Коцюбинский А. П., 2001; Гурович И. Я., Шмуклер А. Б., 2002; Коцюбинский А. П. [и др.], 2004; Гурович И. Я., Шмуклер А. Б., Сторожакова Я. А., 2004; Незнанов Н. Г., 2009; 2010). Существенным при этом является то обстоятельство, что психопатологические проявления заболевания рассматриваются как результат сложного взаимодействия различных нейробиологических и социально-психологических факторов.

В связи с этим психотерапевтические интервенции при эндогенных психозах (и в первую очередь шизофрении) представляют собой особые трудности, так как сложным оказывается как объект их воздействия (пациент), который характеризуется наличием широкого спектра подчас длительных и устойчивых специфических психопатологических расстройств и существенными социально-психологическими последствиями заболевания, так и обусловленная этими обстоятельствами высокая эмоциональная нагрузка, падающая на всех лиц, участвующих в помощи данному контингенту больных. При этом на разных этапах эндогенного заболевания, сопровождающего, как правило, человека в течение всей его жизни (Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж., 1998; Хелл Д., Фишер-Фельтен М., 1998), на авансцене оказываются существенно различающиеся задачи психотерапии.

К базовым нарушениям при эндогенных психозах, выступающим в виде четко обозначенных мишеней для психотерапевтических методов лечения, относятся повышенная чувствительность индивидуумов к стрессам, дефицит имеющейся у них социальной компетенции, неразвитость коммуникативных навыков, искаженность внутренней картины болезни, слабость самоконтроля и регуляции аффектов, нарушения самооценки, наличие когнитивных нарушений, а также интрапсихической проблематики, которая поддерживается системой ригидных дезадаптивных механизмов психологической защиты (Вид В. Д., 1993; 2001; Кернберг О., 1998; 2000; Исаева Е. Р. [и др.], 1998; Спотниц Х., 1999; Мучник М. М., Семке В. Я., Семке А. В., 2001; Менцос С., 2001; Бабин С. М., 2006; Гусева О. В., 2010; 2011).

Определенным недостатком использования существующих психотерапевтических подходов в рамках клинической психиатрии представляется приверженность врача какому-либо одному классическому методу с четким соблюдением авторского контекста независимо от нозологических характеристик больных либо механистическое объединение различных психотерапевтических методов, которые, кроме того, часто применяются без достаточного обоснования выбора той или иной модели, без подкрепления исследованием их эффективности и ресурсных возможностей при данной психической патологии, что в целом способствует критической настроенности специалистов в отношении использования психотерапии в комплексном лечении эндогенных психозов.

В настоящее время в понимании и лечении психических заболеваний отмечается определенное смещение интереса исследователей в сторону нейробиологического подхода, что обусловлено появлением новых нейровизуализационных технологий исследования головного мозга, а также значительными успехами психофармакотерапии. Не случайно стоимость лекарственной терапии составляет более 90 % от общих затрат на лечение больных с эндогенными психическими расстройствами, однако это далеко не всегда соотносится с достижением долговременных задач терапии — улучшения адаптации психически больных в обществе и качества их жизни.

В то же время, несмотря на высокую эффективность современных атипичных антипсихотиков, способствующих существенному сокращению сроков госпитализации, параллельно выявляется тенденция к учащению рецидивов и регоспитализаций. Согласно исследованию И. Я. Гуровича (2005), 29% больных шизофренией, при средней длительности лечения в стационаре 75,7 койко-дня, повторно госпитализируются в том же году.

Известно, что фармакотерапия воздействует на базисные биохимические и патофизиологические процессы, обеспечивая седативный, анксиолитический, тимостабилизирующий, антипсихотический эффекты (Вовин Р. Я., 1984), но не влияет на личностные структуры, определяющие установки и цели, стремления, чувства, желания, систему ценностей и моральных стандартов пациентов, хотя именно через них в значительной степени опосредуется социальное функционирование, которое весьма часто находится в относительной автономии от психопатологических проявлений. Однако в настоящее время исследование мира субъективных переживаний пациента и их влияния на параметры болезни (комплаенс, навыки контроля над симптомами, мотивация к выздоровлению), равно как и модус взаимоотношений индивидуума со значимыми другими, составляет весьма небольшую часть в деятельности психиатра.

Сложившаяся ситуация может быть разрешена более активной разработкой психотерапевтических программ (учитывающих наличие личностной проблематики, особенности актуальной жизненной ситуации) и их внедрением в разрабатываемые стандарты лечения больных с конкретными психическими расстройствами. Для достижения этой цели необходима интеграция биологически и психологически ориентированных подходов, включая в последние синтез наиболее эффективных методов из различных теоретических направлений психотерапии. Речь идет о сбалансированном сочетании биологического и психологического подходов (Кабанов М. М., 1985; 2001; Попов Ю. В., Вид В. Д., 1997; Воловик В. М., Вид В. Д., 1989; Коцюбинский А. П., 2001; Лутова Н. Б., 2001; Мучник М. М. [и др.], 2001; Гусева О. В., 2007) в лечении психической патологии.

Тенденция к смысловому соединению различных методов (модальностей) психотерапии отмечается в различных областях медицинской практики: в лечении психосоматических заболеваний (Незнанов Н. Г., Карвасарский Б. Д., 2008), сердечно-сосудистой патологии и в других направлениях.

Первые интегративные программы в психиатрической практике были созданы за рубежом, затем модифицированы и расширены в отечественной психиатрии. Большинство созданных отечественных интегративных программ разработано с опорой на нейробиологическую модель развития шизофрении и адресовано отдельным аспектам функционирования больных эндогенными психозами, с преимущественным акцентом на тренинге нейрокогнитивного дефицита и социальных навыков (Федоров А. П., 1991; Исаева Е. Р., Лебедева Г. Г., 2008).

Не умаляя важности проводимой в этом направлении работы, следует отметить, что разработанные тренинговые программы когнитивных и социальных навыков, осуществляемые в отрыве от жизненной ситуации больного с его интрапсихической проблематикой, могут лишь частично решить поставленные задачи. М. М. Мучник, В. Я. Семке, А. В. Семке (2001) отмечают, что прекращение теоретических исследований и практических разработок в нашей стране в области психоаналитически ориентированного подхода в лечебном процессе привело к неоправданному обеднению арсенала лечебных методик.

Модель «уязвимость — диатез — стресс — заболевание», включающая представление о социальной компетенции (Коцюбинский А. П., 2001; Джонс П. Б., Бакли П. Ф., 2008; Zubin J., Spring B., 1977; Liberman R., 1982; Ciompi L., 1991) и объединяющая биологические и психологические аспекты развития шизофрении и современное понимание сложной, многоуровневой системы негативных проявлений при ней, позволяет разработать новые интегративные психотерапевтические подходы, адекватные специфике и сложности рассматриваемой проблемы.

Практическая необходимость оптимизации психотерапевтических моделей при работе с эндогенными психическими расстройствами определяется современными деинституционализированными тенденциями, направленными на сокращение госпитального периода терапии больных, с одной стороны, а с другой — требованиями повышения интенсивности лечения в период пребывания в стационаре.

Гипотетически разрабатываемая стратегия должна быть адресована универсальным базовым нарушениям при эндогенных психозах, содержать специфический набор технических приемов, логически взаимосвязанных, применяемых поэтапно, в определенной последовательности. Одновременно это должна быть система приемов, способных за короткий срок значительно трансформировать поведение отдельного больного, благодаря освоению необходимой информации о болезни и способах совладания, конструктивных навыков коммуникации, повышению социальной компетенции, а также благодаря активизации сохранных личностных ресурсов больного и новому пониманию содержания и скрытого смысла своих индивидуальных затруднений.

Для решения такой сложной, комплексной задачи необходимо объединение усилий различных специалистов — психиатров, психологов, психотерапевтов (Гурович И. Я., Шмуклер А. Б., 2002) — в единой лечебной программе.

Теоретические положения, изложенные выше, легли в основу разработанной нами «интегративной модели психотерапии эндогенных психических расстройств», построенной на смысловом соединении психообразовательных, когнитивно-поведенческих и психодинамических методов, которые осуществляются в рамках лечебной помощи полипрофессиональной бригадой.

В предлагаемой читателю книге обобщен опыт применения интенсивной краткосрочной интегративной модели психотерапии в психиатрическом стационаре СПб НИПНИ им. В. М. Бехтерева в течение 4,5 лет с участием в программе более 160 больных; представлены подробные описания ролевых игр и приемов, отдельные зарисовки из работы психотерапевтической группы, а также иллюстрации в виде клинико-психотерапевтического описания ведения пациентов в рамках разработанной модели.

Автор Гусева О. В., Коцюбинский А. П.
ISBN 978-5-299-00519-2
Вес 0.3 кг
Год 2013
Страниц 287
Формат, см. 14.0 x 20.5

История просмотренных товаров