Инсульт: современные технологии диагностики и лечения - Пирадов М. А.

Книга "Инсульт: современные технологии диагностики и лечения"

Авторы: Пирадов М. А., Танашян М. М., Максимова М. Ю.

ISBN 978-5-00030-622-2

В руководстве с современных позиций освещены диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения на различных этапах оказания медицинской помощи. Большое место отведено вопросам профилактики этих состояний и реабилитации больных. Полезная и многообразная справочная информация подобрана в приложениях к руководству.

Для врачей общей практики, врачей скорой медицинской помощи, неврологов, реаниматологов, нейрохирургов и других специалистов, деятельность которых направлена на своевременное распознавание острых нарушений мозгового кровообращения и организацию эффективного лечения больных.

Содержание книги "Инсульт: современные технологии диагностики и лечения" - Пирадов М. А.

Глава 1. Терминология. Этапы медицинской помощи

1.1. Терминология

1.2. Этапы медицинской помощи

Глава 2. Медицинская помощь на догоспитальном этапе

2.1. Диагностика ОНМК

2.2. Неотложные лечебные мероприятия

2.3. Экстренная госпитализация больного

Глава 3. Медицинская помощь в стационаре

3.1. Диагностические и организационные вопросы

3.2. Подтверждение диагноза ОНМК и определение его характера

3.3. Клинические формы инсульта и дифференциальная диагностика

3.3.1. Гематомы головного мозга

3.3.2. Инфаркты головного мозга

3.3.3. Субарахноидальные кровоизлияния

3.4. Диагностические тесты

3.5. Выбор оптимальной лечебной тактики

3.5.1. Гематомы головного мозга

3.5.2. Инфаркты головного мозга/преходящее нарушение мозгового кровообращения

3.5.3. Субарахноидальные кровоизлияния

3.6. Выбор места пребывания больного

3.7. Лечение

3.7.1. Общие мероприятия

3.7.1.1. Наблюдение за больным

3.7.1.2. Уход за больным

3.7.2. Базисная (неспецифическая) терапия

3.7.3. Лечение основных неврологических осложнений инсульта

3.7.3.1. Отек головного мозга

3.7.3.2. Острая обструктивная гидроцефалия

3.7.3.3. Прорыв крови в желудочки мозга и субарахноидальное пространство

3.7.3.4. Геморрагический компонент в области инфаркта головного мозга

3.7.3.5. Спазм мозговых артерий при субарахноидальном кровоизлиянии

3.7.3.6. Повторное субарахноидальное кровоизлияние

3.7.3.7. Эпилептические припадки

3.7.4. Специальные методы лечения инсульта

3.7.4.1. Гематомы головного мозга

3.7.4.2. Ишемический инсульт

3.7.4.3. Субарахноидальные кровоизлияния

3.7.5. Экстрацеребральная патология и синдром полиорганной недостаточности при тяжелом инсульте

3.7.6. Реабилитация больных в острейшем периоде инсульта

Глава 4. Подтипы ишемического инсульта

4.1. Общие положения

4.2. Подтипы ишемического инсульта

4.2.1. Атеротромботический инсульт

4.2.2. Кардиогенный эмболический инсульт

4.2.3. Гемодинамический инсульт

4.2.4. Лакунарный инсульт

4.2.5. Гемореологический инсульт (инсульт по типу гемореологической микроокклюзии)

Глава 5. Диагностические технологии, основанные на исследовании крови

Глава 6. Биомаркерный подход в диагностике, оценке тяжести и определении прогноза

Глава 7. Реабилитация

7.1. Общие положения

7.1.1. Реабилитационный потенциал и предикторы восстановления

7.1.2. Противопоказания и ограничения к проведению активной реабилитации

7.2. Основные принципы реабилитации

7.2.1. Раннее начало реабилитационных мероприятий

7.2.2. Длительность и этапность реабилитации

7.2.3. Комплексность реабилитации

7.2.4. Адекватность реабилитации

7.2.5. Работа с семьей и родственниками

7.3. Последствия инсульта и методы реабилитации

7.3.1. Двигательные нарушения, расстройства ходьбы и равновесия

7.3.1.1. Кинезотерапия

7.3.1.2. Технологии виртуальной реальности

7.3.1.3. Нервно-мышечная электростимуляция паретичных мышц

7.3.1.4. Механическая стимуляция опорных зон стоп (МСС)

7.3.1.5. Роботизированные механотерапевтические устройства для тренировки паретичных конечностей

7.3.1.6. Биоуправление с обратной связью по статокинезиграмме

7.3.1.7. Лечебный костюм аксиального нагружения

7.3.1.8. Транскраниальная магнитная стимуляция

7.3.1.9. Технология «интерфейс-мозг-компьютер» (ИМК)

7.3.2. Спастичность

7.3.3. Артропатии паретичных конечностей

7.3.4. Центральный болевой синдром

7.3.5. Нарушение глотания

7.3.6. Речевые нарушения (афазия и дизартрия)

7.3.7. Неречевые очаговые нарушения высших нервных функций (агнозия, апраксия, акалькулия, «чистая алексия»)

7.3.8. Когнитивные нарушения

7.3.9. Эмоционально-волевые нарушения, астенические состояния, нейропсихопатические синдромы

7.3.10. Социальная и психическая дезадаптация (нарушение повседневной жизненной активности, поведения, социальных контактов, трудоспособности)

7.4. Качество жизни после инсульта

Глава 8. Профилактика ОНМК

8.1. Общие положения

8.2. Факторы риска развития ОНМК

8.2.1. Артериальная гипертензия

8.2.2. Заболевания сердца

8.2.3. Транзиторные ишемические атаки (ТИА)

8.2.4. Курение

8.2.5. Нарушения углеводного обмена

8.2.6. Нарушения липидного обмена

8.2.7. Алкоголь

8.2.8. Оральные контрацептивы. Заместительная гормональная терапия

8.2.9. Гипергомоцистеинемия

8.2.10. Гемостатические факторы

8.2.11. Апноэ во сне

8.2.12. Образ жизни

8.2.13. Некорригируемые факторы риска

8.3. «Рискометр™ инсульта» – новая и перспективная стратегия для первичной профилактики инсульта

8.4. Вторичная профилактика ишемического инсульта и транзиторных ишемических атак

8.4.1. Коррекция факторов риска

8.4.2. Гипотензивная терапия

8.4.3. Гиполипидемическая терапия

8.4.4. Антикоагулянтная терапия при кардиогенном эмболическом инсульте

8.4.5. Антиагрегантная терапия

8.4.6. Резистентность к антитромботической терапии

8.4.7. Хирургические методы профилактики

Глава 9. Хирургические методы профилактики ОНМК

9.1. Профилактика ОНМК в каротидной системе

9.1.1. Каротидная эндартерэктомия

9.1.2. Чрескожная транслюминальная ангиопластика со стентированием

9.1.3. Краниоцеребральное шунтирование

9.2. Профилактика ОНМК в вертебробазилярной системе

9.2.1. Общие положения

9.2.2. Клиника недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе

9.2.3. Вопросы патогенеза

9.2.4. Методы исследования

9.2.5. Хирургические методы лечения

Приложения

Приложение 1. Классификация сосудистых заболеваний головного и спинного мозга

Приложение 2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10)

Приложение 3. Шкала для определения степени угнетения сознания (Шкала комы Глазго, 1974)

Приложение 4. Классификация степени тяжести состояния больных при субарахноидальных кровоизлияниях

Приложение 5. Шкала для оценки больных с субарахноидальными кровоизлияниями Всемирной федерации нейрохирургов WFNS

Приложение 6. Шкала исходов Глазго

Приложение 7. Шкала инсульта NIHSS

Приложение 8. Модифицированная шкала Рэнкина (для определения функционального статуса)

Приложение 9. Индекс Бартель

Приложение 10. Общий анализ крови

Приложение 11. Общий анализ мочи

Приложение 12. Показатели кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови

Приложение 13. Показатели гемостаза и фибринолиза

Приложение 14. Обмен веществ

Приложение 15. Исследование цереброспинальной жидкости

Приложение 16. Функции внешнего дыхания

Приложение 17. Формула для расчета должной жизненной емкости легких (ДЖЕЛ)

Приложение 18. Фрамингамская шкала оценки индивидуального риска развития инсульта

Приложение 19. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»

Приложение 20. Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Приложение 1 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №928н «Правила организации деятельности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения»

Приложение 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №928н «Рекомендуемые штатные нормативы неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения»

Приложение 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №928н «Стандарт оснащения неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения»

Приложение 4 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №928н «Стандарт дополнительного оснащения медицинской организации, в структуре которой создано неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения»

Приложение 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №928н «Рекомендуемые штатные нормативы палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения»

Приложение 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №928н «Правила организации деятельности регионального сосудистого центра медицинской организации органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации»

Приложение 7 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №928н «Стандарт оснащения операционной рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения и нейрохирургической операционной медицинской организации, в которой организован региональный сосудистый центр медицинской организации органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации»

Приложение 21. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. №1740н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга»

Приложение 22. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 июля 2016 г. №466н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения»

Приложение 23. Правительство Москвы. Департамент здравоохранения г. Москвы. Приказ от 10 февраля 2017 г. № «О дальнейшем совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в медицинских организациях государственной системы здравоохранения г. Москвы»

Приложение 1 к приказу Департамента здравоохранения

г. Москвы от 10 февраля 2017 г. №79 «Регламент оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в медицинских организациях государственной системы здравоохранения г. Москвы»

Приложение 2 к приказу Департамента здравоохранения г. Москвы от 10 февраля 2017 г. №79 «Перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения г. Москвы, включенных в "инсультную сеть"»

Приложение 3 к приказу Департамента здравоохранения г. Москвы от 10 февраля 2017 г. №79 «Шкала догоспитальной оценки тяжести инсульта (LAMS)»

Приложение 4 к приказу Департамента здравоохранения г. Москвы от 10 февраля 2017 г. №79 «Шкала оценки ранних признаков инфаркта головного мозга для врачей-рентгенологов медицинских организаций государственной системы здравоохранения г. Москвы (шкала ASPECTS)»

Примеры страниц из книги "Инсульт: современные технологии диагностики и лечения" - Пирадов М. А.

От издателя книги "Инсульт: современные технологии диагностики и лечения" -  Пирадов М. А.

Создание концепций «окна терапевтических возможностей» и «ишемической полутени» (пенумбры) является определенным вкладом фундаментальных исследований в практику. Они тесно связаны между собой и являются научной основой действий врача в острейшем периоде инсульта («инсульте первого часа»), определяющем по существу его прогноз. 

За последние годы сложившаяся в России система оказания помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения четко регламентирована нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации. Прежде всего, это профессиональный подход к оказанию помощи на догоспитальном и госпитальном этапах.

В клиническую практику вошли методы структурно-функциональной нейровизуализации, позволившие на качественно ином уровне проводить диагностику и определять тактику лечения при инсульте.

Особого внимания заслуживает наметившаяся тенденция к активному вмешательству в ближайший срок (до 4 ч 30 мин) после появления первых симптомов инсульта. Для системного тромболизиса более широкое применение нашел тканевой активатор плазминогена. Арсенал доказанных средств лечения ишемического инсульта в острейшем периоде обогатился новой технологией механической тромбэктомии. 

Многие больные с острым инсультом нуждаются в неотложном хирургическом лечении. Оно особенно показано при больших гематомах, равно как и обширных инфарктах полушарий мозга и мозжечка, т.е. при нарушениях мозгового кровообращения, вызывающих острую обструктивную гидроцефалию. Открытые или стереотаксические операции и вентрикулярное дренирование, устраняющие блокаду путей циркуляции цереброспинальной жидкости, ныне отнесены к категории операций, позволяющих снизить летальность.

Созданы новые методы нейрореабилитации на основе компьютерных, космических и роботизированных технологий, включая нейрокомпью-терные интерфейсы, а также разработку в области прецизионной направленной нейромодуляции функциональных резервов и компенсаторных возможностей мозга. Это дает в руки врачей новые уникальные возможности воздействия на процессы пластичности мозга и управления ими.

Не менее важным аспектом является профилактическое направление в ангионеврологии с использованием медикаментозных и хирургических методов. 

Все это побудило нас обобщить и переосмыслить накопленный в Научном центре неврологии и в мире опыт ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Новая книга, которая лежит перед читателем, значительно расширена и переработана по сравнению с первой и второй. Появилось значительное количество новых разделов, куда включены сведения о самых современных технологиях диагностики, лечения и профилактики острых нарушений мозгового кровообращения, многие из которых широко применяются в нашем Центре. Все это поможет специалистам, работающим в области инсульта, и врачам общей практики, нередко первыми сталкивающимся с такими больными, эффективно организовать процесс лечения уже с первых минут инсульта, повысить качество реабилитационных мероприятий, а также улучшить работу по профилактике нарушений мозгового кровообращения.