Этюды критической медицины - Зильбер А. П.

Книга "Этюды критической медицины"

Автор: Зильбер А. П.

ISBN 978-5-907504-55-4

В этой книге представлены материалы по главным проблемам МКС: организация службы, современные тенденции в разделах МКС, проблемы мониторинга, полиорганная недостаточность, сердечно-лёгочная реанимация и послереанимационное ведение больных. Подчёркнута роль иммунореактивной системы в организации жизнедеятельности организма в состоянии здоровья и болезни и её дезорганизующая роль при критических состояниях.
В книге анализированы современные сведения из литературы и опыт кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом последипломного образования Петрозаводского государственного университета. Материал представлен и иллюстрирован в нестандартном стиле, обоснованном стремлением автора дать читателю не только медицинские сведения по обсуждаемым проблемам, но и расширить его гуманитарный кругозор.
Для анестезиологов, интенсивистов (реаниматологов), врачей неотложной помощи, студентов-медиков старших курсов, а также клиницистов, в практике которых часто встречаются больные, находящиеся в критическом состоянии.

Содержание книги "Этюды критической медицины" - Зильбер А. П.

Этюды, эссе или руководство?

Традиции в издании медицинских книг

Специфика книг этой серии

Почему Этюды?

Знания по МКС как профилактика амбициозных конфликтов

Кому предназначены эти книги?

Глава 1. Структура и функции МКС

Что такое критическое состояние: терминологический аспект

Функциональные состояния организма

Структура медицины критических состояний

Принципы деления специальностей

Многопрофильность или специализация МКС?

Анестезиолог-реаниматолог или анестезиолог и реаниматолог?

Создание восстановительных палат в операционном блоке

Рационализм в организации службы

Специфические особенности медицины критических состояний

Экстремальность ситуации

Наличие полиорганной дисфункции.

Необходимость мониторинга и техницизм

Отсутствие психологического контакта.

Инвазивность методов исследования и лечения

Междисциплинарность патологии.

Специфика этических и юридических норм

Глава 2. Современные тенденции в МКС:

1 – анестезиология и другие разделы МКС.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

Профилизация анестезиологов

Регионарная анестезия как компонент анестезиологического пособия.

«Упреждающая» аналгезия и «память о боли»

Сохранение сознания под наркозом

Глубина анестезии

Эксплицитная и имплицитная память

Причины слишком поверхностной анестезии

Cледствия сохранения сознания при

поверхностной анестезии

Диагностика и мониторинг

Часто ли встречается эта патология?

Что делать?

«Терапевтическая» анестезия

Предоперационная градация тяжести состояния и оценка анестезиологического риска

Предварительная оценка анестезиологического риска

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ (РЕАНИМАТОЛОГИЯ)

Рост и профилизация коек интенсивной терапии

Анализ «стоимость–эффективность»

СОИТ – синдром отделения интенсивной терапии

Факторы риска синдрома ОИТ

Ранние признаки СОИТ

Профилактика и терапия СОИТ

Оптимальный уровень седации

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНА

Система парамедиков и специализированных бригад

Отделения неотложной медицины больниц

Улучшение транспортировки больных

Неотложные телефонные консультации

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

Классификация и структура.

Принципы медицинского обеспечения

Плановая подготовка кадров и средств

«Глобальные перестройки» и МКС

Глава 3. Современные тенденции в МКС: 2 – медицина без крови, без боли, без заблуждений

МЕДИЦИНА БЕЗ ДОНОРСКОЙ КРОВИ.

Сокращение аллогемотрансфузий

Принципиальные недостатки аллогемотрансфузии.

Проявление иммунной несовместимости.

Острое трансфузионное поражение лёгких (ОТПЛ)

Клиническая физиология острой кровопотери

Компенсаторные реакции организма: аутокомпенсация

Принципы интенсивной терапии кровопотери

Алгоритм мониторинга и интенсивной терапии

Сбережение крови больного: принципы и методы

Предоперационный период

Операционный период

Послеоперационный период

МЕДИЦИНА БЕЗ БОЛИ

Боль и болевые синдромы

Джон Д. Боника и становление науки о болевых синдромах

Интерплевральная аналгезия

Анатомо-физиологические предпосылки

Механизм интерплевральной аналгезии

Методика выполнения блокады.

Препараты для интерплевральной аналгезии

Клиническая практика

Противопоказания

Осложнения

МЕДИЦИНА БЕЗ ЗАБЛУЖДЕНИЙ

Принципы и методы доказательной медицины в МКС

Арчи Кокрейн и Доказательная медицина

Принципы рандомизации

Оценка эффективности.

КЖОЗ – качество жизни, обусловленное здоровьем

Этапы реализации доказательной медицины

I – составление ДМ-обзоров

II – доступ к обзорам через Интернет

III – оценка обзоров и принятие решения

Специфика ДМ в медицине критических состояний

Объективные трудности на пути внедрения доказательной медицины

Опасности насильственного внедрения ДМ.

Глава 4. Клиническая физиология – прикладной раздел МКС

Что такое физиологический анализ?

Физиология как раздел фундаментальных наук

Отличие клинической физиологии от нормальной и патологической

Клиническая физиология – главная основа МКС

Практические комплексы МКС

Специалист по МКС как клинический физиолог

Ауторегуляция функций и пути развития медицины

Инструкция или клинико-физиологический анализ?

Организация службы клинической физиологии в больницах

Глава 5. Мониторинг критического состояния.

Терминологический аспект

Роль мониторинга в МКС

Принципы мониторинга

Степень сложности

Цели и объекты мониторинга

Контроль функций больного

Контроль лечебных действий

Контроль окружающей среды

Технология мониторинга

Инвазивность и неинвазивность методов

Точность и скорость оценки

Комплексность оценки

Контролируемые параметры

Кровообращение

Дыхание

Система крови

Печень и почки

Метаболизм

Центральная нервная система

Мышечная система

Сложный мониторинг

Диагностика ТЭЛА

Глубина и качество анестезии

Переход с искусственной вентиляции лёгких на спонтанную вентиляцию

Мониторинг тяжести состояния

Этические и юридические аспекты мониторинга

Стандарты мониторинга

Глава 6. Объективизация тяжести состояния

больных

Цели и методы

Система TISS

Система APACHE.

Прочие системы

Глава 7. Иммунологические аспекты МКС: 1 – ИРС отвечает за всё

Иммунная реактивность – самое первое свойство жизни

Главные функциональные системы организма.

Иммунореактивная система в филогенезе

Задачи иммунитета.

Жизнь и смерть Пауля Лангерганса

Парадоксы инфекции на стыке II и III тысячелетий

Причины инфекционных парадоксов

Отделения интенсивной терапии – главный источник нозокомиальной инфекции.

Инфекции от сосудистого катетера.

Резистентность к антибиотикам.

Дисбактериоз

Инвазивные микозы

Корифеи не против инфекции, а за ИРС

СОРВ – синдром общего реактивного воспаления

Критическое состояние как синдромы дисиммунитета

Жизнь и смерть Роджера Боуна

Проблема апоптоза и аутокоррекция ИРС

Апоптоз – программированная смерть клетки

Глава 8. Иммунологические аспекты МКС: 2 – сепсис, септический и анафилактический шоки

СЕПСИС И СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК

Терминология и классификация

Диагностика

Пато- и танатогенез

Поражение гемодинамики

Поражение дыхания

Прочие компоненты ПОН

Интенсивная терапия септического шока.

Идеологическая преамбула.

Коррекция гемодинамики

Коррекция дыхания

Коррекция коагулопатии

Воздействие на функции ИРС

Коррекция пищеварительного тракта

Коррекция прочих компонентов ПОН

Ликвидация очага инфекции

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК: КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Исторические вехи изучения анафилаксии.

Анафилаксия

Классификация гипериммунных реакций

Пато- и танатогенез

Классический анафилактический шок

Анафилактоидный шок

Анафилактогены

Диагностика

Морфологические признаки анафилактического шока

Анафилактический шок при анестезиологическом пособии

Интенсивная терапия и профилактика

Идеологическая преамбула

Блокада мастоцитов и базофилов

Блокада медиаторов и рецепторов

Коррекция синдромов

Профилактика

ИРС И МКС: ФУТУРОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

Почему роль ИРС в физиологии и патологии оценили так поздно?

ИРС при критических состояниях

Видимые перспективы и правила поведения сегодня

Глава 9. Полиорганная дисфункция (ПОД) и недостаточность (ПОН): 1 – этиология и патогенез

История и терминология проблемы

Возникновение понятия ПОН

Полиорганная дисфункция (ПОД) как объект МКС

Сигнальные системы организма и полиорганная недостаточность

Теории управления многоклеточным организмом

Этиология полиорганной недостаточности

Ятрогения в современной медицине

Пато- и танатогенез

Эндотелиальная физиология и медиаторный механизм ПОН

Функции эндотелия

Оксид азота (NO) и кровоток

Дистальный, паракринный и аутокринный эффекты

Цитокины и эйкосаноиды

Микроциркуляторный и реперфузионный механизмы

Гиповолемический порочный круг

Реперфузионные парадоксы

Пищеварительный тракт – двигатель ПОН и инфекционный механизм

Селективная деконтаминация кишечника (СДК)

Синдром абдоминальной компрессии

Аутоиммунное поражение и феномен двойного удара

Ятрогенный двойной удар

Клиника: параллельность или последовательность синдромов?

Резюме пато- и танатогенеза

Глава 10. Полиорганная дисфункция (ПОД) и недостаточность (ПОН): 2 – стратегия и тактика

Принципы ведения больных: стратегия

Объективизация повреждения функций и тяжести состояния

Оценка тяжести состояния

Предупреждать ПОН надо на стадии ПОД

Этапность действий

Антимедиаторное воздействие

Нормализация выработки энергии

Детоксикация

Синдромная терапия

Снижение инвазивности действий

Методы ведения больных: тактика

Исходы и качество жизни больных.

Глава 11. Специализированный комплекс СЛР: 1 – искусственный кровоток и вентиляция

Исторические аспекты СЛР

Древние методы

Биофизика искусственного кровотока: сердечный или грудной насос?

Непрямые методы искусственного кровотока

Сжатие грудной клетки одновременно с искусственным вдохом

Жилетная (vest) СЛР

Вставленная абдоминальная компрессия (ВАК)

Активная компрессиядекомпрессия (АКД)

АКД с сопротивлением вдоху

Кашлевая аутореанимация

СЛР в положении на животе (сжатие грудной клетки со спины)

Прямые методы искусственного кровотока

Открытый (прямой) массаж сердца

Вспомогательное кровообращение

Неинвазивные методы ИВЛ

«Ключ жизни»

Лицевая маска с клапаном.

Условно инвазивные методы ИВЛ

Воздуховоды с искусственным мёртвым пространством

Одно- и двупросветные обтураторы-воздуховоды

Ларингеальный масочный воздуховод

Инвазивные методы ИВЛ

Интубация трахеи

Кониотомия

Ручные респираторы

Автоматические респираторы

Трансларингеальная струйная ИВЛ

Глава 12. Специализированный комплекс СЛР: 2 – вспомогательные методы, тактика, прогноз

Медикаментозная терапия

Оптимальный путь введения медикаментов

Адреналин или вазопрессин?

Лидокаин или амиодарон?

Применять ли гидрокарбонат натрия?

Вводить ли препараты кальция?

Место атропина в СЛР

Электрическая дефибрилляция сердца

Главное правило: ЭДС должна быть ранней

Процедура

Мониторинг и прогностические критерии

Мониторинг СЛР

Прогнозирование исхода.

Профилактика повреждений мозга

Механизмы повреждения мозга

Профилактические и лечебные меры

Постреанимационная болезнь

Ошибки, опасности и осложнения

Классификация осложнений СЛР

Осложнения процедуры СЛР

Тактика СЛР: клинические, этические и юридические аспекты

Начинать или не начинать СЛР?

Прекращение СЛР

Глава 13. Познание терминального состояния (феномен ПТС)

История проблемы

Проявления феномена ПТС

Физиологические механизмы феномена

Теория фазовых состояний мозга

Медикаментозная интоксикация.

Анализаторы при терминальном состоянии

Парапсихологические механизмы

Что отличает человека от животных?

Будущее сердечно-лёгочной реанимации

МКС в системе здравоохранения (вместо Заключения)

Содержание и резюме на английском языке

Примеры страниц из книги "Этюды критической медицины" - Зильбер А. П.