Эндометриоз и рак яичников: руководство для врачей - Леваков С. А., Антипова Н. В.

Книга "Эндометриоз и рак яичников: руководство для врачей"

Автор: Леваков С. А., Антипова Н. В., Зайратьянц О. В., Шешукова Н. А.

ISBN 978-5-9704-7694-9

В издании представлены современные концепции этиологии и патогенеза эндометриоза. Рассмотрены новые эпигенетические аспекты развития данного заболевания, основанные на результатах проведенных авторами исследований, которые свидетельствуют о высоком риске злокачественной трансформации эндометриоидных кист яичников. Изложены результаты комплексного обследования с применением современных методов диагностики более 300 пациенток с эндометриозом и раком яичников. Предложены алгоритмы обследования и лечения пациенток в зависимости от степени выраженности патологического процесса с учетом онкологической настороженности.

Издание предназначено врачам акушерам-гинекологам, хирургам, патоморфологам, репродуктологам, терапевтам, а также студентам медицинских вузов, ординаторам и аспирантам.

Содержание книги "Эндометриоз и рак яичников: руководство для врачей" - Леваков С. А., Антипова Н. В.

Глава 1. Теории развития эндометриоза

1.1. Теория ретроградной менструации

1.2. Теория костномозговых стволовых клеток

1.3. Теория поливалентно-клеточного происхождения

1.4. Роль воспалительного процесса в развитии эндометриоза

1.5. Нервная дисрегуляция как предиктор развития эндометриоза и роль холинергического противовоспалительного пути

1.6. Роль микрорибонуклеиновой кислоты в патогенезе эндометриоза

1.7. Роль α7-никотиновых ацетилхолиновых рецепторов

1.8. Длинноцепочечные некодирующие рибонуклеиновые кислоты и эндометриоз

Глава 2. Эндометриоз и неопластическая трансформация

2.1. Молекулярно-генетические аспекты онкогенеза

2.2. Эпигенетическое наследование как фактор онкогенеза

2.3. Длинноцепочечные некодирующие рибонуклеиновые кислоты, ассоциированные с онкологическими заболеваниями, как перспективное направление в изучении онкологических аспектов эндометриоза

2.4. Механизмы онкотрансформации эндометриоза

Глава 3. Особенности клинического течения эндометриоза яичников

Глава 4. Сравнительный анализ клинико-анамнестических данных пациенток с наличием и отсутствием эндометриоза яичников

Глава 5. Особенности результатов лабораторного исследования при эндометриозе яичников

Глава 6. Результаты инструментальных и лучевых методов обследования у пациенток с эндометриозом яичников

6.1. Результаты лучевых методов исследования по данным ретроспективного анализа у пациенток с эндометриозом яичников

Глава 7. Особенности клинического течения и результаты обследования пациенток с раком яичников.

Сравнительный анализ пациенток с эндометриозом и раком яичников

Глава 8. Морфологические и иммуногистохимические особенности эндометриоза и рака яичников

Глава 9. Экспрессия длинных некодирующих рибонуклеиновых кислот при наличии и отсутствии эндометриоза яичников

Глава 10. Рекомендации по обследованию и ведению женщин с эндометриозом яичников

Примеры страниц из книги "Эндометриоз и рак яичников: руководство для врачей" - Леваков С. А., Антипова Н. В.

Введение к книге "Эндометриоз и рак яичников: руководство для врачей" - Леваков С. А., Антипова Н. В.

Эндометриоз является хроническим, эстрогензависимым, прогрессирующим заболеванием, характеризующимся наличием эндометриоидной ткани (ее железистого и/или стромального компонентов) вне полости матки. Оценка частоты встречаемости эндометриоза в популяции сильно различается. Эндометриоз среди женщин репродуктивного возраста наблюдается в 10–15% случаев, у женщин с диагнозом «бесплодие» — в 47%. Кроме того, отмечены единичные случаи эндометриоза у девочек в пременархальном периоде, подростков и женщин в постменопаузе.

Первым ученым, описавшим случай эндометриоза яичников (ЭЯ), стал W.W. Russel, гинеколог Университета Джонса Хопкинса в Балтиморе, Соединенные Штаты Америки. В 1899 г. он представил клинический случай женщины пременопаузального возраста, оперированной по поводу кистозной аденокарциномы левого яичника, в правом яичнике он обнаружил участки, которые являлись точной копией эндометриоидной ткани. Позже W.W. Russel в серии гистологических срезов обнаружил различные «похожие очаги, разбросанные по всем структурным компонентам репродуктивного тракта» среди опубликованных случаев аденомиомы. Фактически ранний период истории изучения заболевания, которое мы сегодня называем эндометриозом, связан с острой дискуссией по поводу происхождения и природы железистых элементов аденомиом, описанных W.W. Russel и другими авторами конца XIX в. и относимых в настоящее время к аденомиозу.

Автором, предложившим термин «эндометриоз», стал J.A. Sampson, которого поддержал T.S. Cullen, и совместно они обосновали теорию миграции клеток эндометрия как причину возникновения очагов эндометрийподобных тканевых структур вне полости матки, в отличие от аденомиоза. Эндометриоз исторически описывался как заболевание, при котором обнаруживают синеватые, красноватые или серо-желтые пятна и очаги в органах репродуктивной системы женщины, что сопровождается болевыми ощущениями, нарушениями менструального цикла, диспареунией, меноррагией.

Эндометриоз может быть классифицирован на три подтипа в зависимости от его анатомического расположения и морфологических особенностей (Sourial, Tempest, Hapangama — 2014):

• поверхностный эндометриоз;

• глубокий инфильтрирующий эндометриоз;

• эндометриоидные кисты яичников (известные под устаревшим названием как «эндометриомы» или так называемые шоколадные кисты).

Поверхностный эндометриоз обычно развивается на слизистой или серозной оболочке маточных труб, брюшине органов брюшной полости и ее стенках или субсерозно. Глубокий инфильтрирующий эндометриоз включает поражения, которые распространяются в мышечный слой кишечника, стенку мочевого пузыря, диафрагму или другие органы (Dydyk and Gupta, 2020). Эндометриоидные кисты яичника обнаруживаются в яичнике, обычно образуя большую кистозную структуру (клинически интерпретируется как придаточная масса), но могут быть представлены множественными и двусторонними очагами (Guo 2020b).

На сегодняшний день вероятность неопластической трансформации ЭЯ и развития ассоциированных с ним опухолей яичников остается предметом дискуссий. Оценка эндометриоза с позиций неопластического процесса актуальна в связи с определенным морфологическим, молекулярным и геномным сходством между эндометриозом и раком яичников (РЯ). При эндометриозе наблюдают наличие локальных и отдаленных очагов, возможность инвазии других тканей с последующим повреждением органов-мишеней, способность к рецидивированию, нерегулируемую клеточную пролиферацию и наличие эстрогензависимого роста, что соответствует некоторым характеристикам злокачественного процесса.

Показано, что среди пациенток с эндометриозом эндометриоз-ассоциированный РЯ развивается с частотой от 0,3 до 1,6% (чаще всего эндометриоидный и светлоклеточный РЯ). При длительно существующем эндометриозе частота развития РЯ составляет 2,23%, а по данным других исследований достигает 2,5%.

Эпидемиологические, морфологические и молекулярно-биологические данные свидетельствуют и том, что эндометриоз может быть предшественником развития специфических типов РЯ. Так, по данным ряда авторов, светлоклеточная карцинома яичников развивается в 39,2%, эндометриоидная — в 21,2%, серозная — в 3,3% и муцинозная — в 3% наблюдений. Таким образом, ЭЯ связан с повышенным риском развития РЯ, особенно светлоклеточного.

При морфологическом исследовании ЭЯ в 12,1% наблюдений выявляются фокусы метаплазии эпителия очагов эндометриоза, в 9,4% — гиперплазия, в 5,9% — клеточная атипия, а у 4,1% больных диагностируют РЯ. По данным других авторов, частота обнаружения фокусов клеточной атипии эпителия в очагах ЭЯ достигает 35–80%.