Диагностика, лечение, реабилитация и профилактика ишемического инсульта. Карманный справочник - Виноградов О. И.

Книга "Диагностика, лечение, реабилитация и профилактика ишемического инсульта. Карманный справочник"

Авторы: Виноградов О. И., Кузнецов А. Н.

ISBN 978-5-90657-745-0

Основная целевая аудитория - практикующие врачи-неврологи, но также издание будет интересно врачам смежных специальностей, студентам мед. вузов. Много наглядного материала - снимки КТ и МРТ головного мозга в норме и при патологии. Информация, которая собрана - последние и самые актуальные данные, многие из которых взяты из англоязычного источника - рекомендаций Американской ассоциации по инсульту (рекомендации по результатам конгресса 2018г. в США). В справочнике 25 приложений, представляющих собой современные диагностические шкалы, рекомендации по лечению осложнений ишемического инсульта.

Содержание книги "Диагностика, лечение, реабилитация и профилактика ишемического инсульта. Карманный справочник"

I. Введение

II. Дефиниция ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки

III. Клинические состояния, имитирующие ишемический инсульт («маски» инсульта)

IV. Патогенетические подтипы ишемического инсульта

V. Клинический осмотр

VI. Лабораторно-инструментальная диагностика инсульта

VII. Нейровизуализация инсульта

VII.1 Компьютерная томография

VII.1.1. Оценка распространенности очага инфарктаголовного мозга

VII.1.2. Перфузионная компьютерная томография

VII. Магнитно-резонансная томография

VII.2.1. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография

VII. Нейровизуализация (МРТ-картина)

различных патогенетических подтипов инфаркта головного мозга

VIII. Визуализация церебральных артерий

VIII.1. Визуализация сосудов интракраниального отдела

VIH. 1.1. КТ-ангиография

VIH. 1.2. МР-ангиография Vin.1.3. Ультразвуковое допплеровское исследование

VIII. Дигиталъная субтракционная ангиография

VIII.2. Визуализация сосудов экстракраниального отдела

VIII.2.1. Ультразвуковое допплеровское исследование сонных артерий

VIII.2.2. КТ-ангиография

VIII.2.3. МР-ангиография

VIII.2.4. Дигиталъная субтракционная ангиография

IX. Мониторинг витальных функций и клинической картины

X. Неспецифическая терапия

X.1 Респираторные нарушения

К.2. Сердечно-сосудистые нарушения

Х.З- Коррекция артериального давления

Х-4. Коррекция уровня глюкозы

Х.4.1. Гипергликемия

Х.4.2. Гипогликемия

Х.5. Водно-электролитный баланс

Х.5.1. Гиповолемия

Х.5.2. Гипокалиемия

Х.5.3. Гиперкалиемия

Х.5.4. Гипонатриемия

Х.5.5. Гипернатриемия

Х.6. Температура тела

X. 7. Питание

Х.7.1. Энтеральное питание

X. Парентеральное питание

XI. Специфическая терапия

Х1.1. Методы реканализации

XI. Системный тромболизис

Х1.1.1.1. Системный тромболизис в 0 - 4,5 часовом “терапевтическом окне”

XI. Интраартериальный тромболизис

XI. Механическая тромбо-эмболоэкстракция в 0 - 6- часовом “терапевтическом окне”

XI. Механическая тромбо-эмболоэкстракция в 6-24 часовом “терапевтическом окне”

XI. Нейропротективная терапия

XII. Вторичная профилактика

ХII.1. Антитромботическая терапия

XII. Ранняя вторичная профилактика

XII.1.2. Кардиоэмболический инсульт

XII.1.2.1. Фибрилляция предсердий

XII. Острый инфаркт миокарда и тромб в левом желудочке

XII. Дилятационная кардиомиопатия

XII.1.4. Поражение нативных клапанов сердца

XII.1.5.Искусственные клапаны сердца

XII. Некардиоэмболический инсульт

XII.1.7. Редкие причины инсульта

XII.1.7.1. Диссекция церебральных артерий

XII. Открытое овальное окно

XII. Гипергомоцистпеинемия

XII. Наследственные тромбофилии

XII.1.7.5. Антифосфолипидный синдром

ХП.1.7.6. Серповидно-клеточная анемия

ХП.1.7.7. Тромбоз церебральных венозных синусов

XII.1.7.8. Беременность

XII.1.7.9. Постменопаузальный период

ХП.1.7.10. Болезнь Фабри

XII.1.8. Повторные инсульты на фоне антитромботической терапии

XII. 1.9. Атерома дуги аорты

XII. Коррекция факторов риска

XII.2.1. Гипертоническая болезнь

XII.2.2. Гиперлипидемия

ХП.2.3. Сахарный диабет

XII.2.4. Ожирение и низкая физическая активность

XII.2.5. Синдром обструктивного апноэ сна

XII.2.6. Курение

XII.2.7. Злоупотребление алкоголем

XII.2.8. Метаболический синдром

XII.3. Стено-окклюзирующие поражения церебральных артерий

XII.3.1. Внечерепные стенозы

XII.3.1.1. Внечерепные стенозы сонных артерий

XII.3.1.2. Внечерепные стенозы артерий вертебрально-базилярного бассейна

XII.3.2. Внутричерепные стенозы

ХП.3.3. Окклюзии церебральных артерий

XIII. Профилактика и лечение осложнений

XIII. Аспирация и пневмония

XIII. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии

XIII. 3. Отек мозга и повышенное внутричерепное давление

XIII. Эпилептические припадки

XIII. Геморрагическая трансформация инфаркта головного мозга

XIII. Инфекция мочевых путей

XIII. Профилактика язвообразования в желудочно-кишечном тракте

XIII. 8. Пролежни

ХIV.Ранняя реабилитация

Приложение 1. Симптомокомплекс ТИА

Приложение 2. ABCD2: шкала оценки риска инсульта после перенесенной ТИА

Приложение 3. Шкала инсульта национального института здоровья (NIHSS)

Приложение 4. Модифицированная шкала Ранкин Приложение

5. Эссенская шкала оценки риска повторного инсульта (ESRS)

Приложение 6. Протокол оказания помощи в острейшем периоде инсульта при поступлении больного в стационар

Приложение 7. Протокол проведения внутривенного тромболизиса при ишемическом инсульте с помощью rt-PA в отделении ОАРИТ 

Приложение 8. Информированное согласие на проведение тромболитической терапии при ишемическом инсульте

Приложение 9. Допплерографическая шкала оценки кровотока в церебральных артериях при выполнении тромболизиса у больных ишемическим инсультом (TIBI)

Приложение 10. Модифицированная шкала восстановления перфузии при ишемическом инсульте (mTICI)

Приложение 11. Оценочная шкала VAN (визуализация, афазия, неглект)

Приложение 12. Протокол назначения антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий (предназначен для терапевтов, кардиологов, неврологов)

Приложение 13. Протокол оказания медицинской помощи пациентам с синдромом обструктивного апноэ сна

Приложение 14. Определение вероятности развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей по клиническим данным

Приложение 15. Схема постоянной инфузии нефракционированного гепарина

Приложение 16. Шкала CHA2DS2-VASC (оценки риска инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий)

Приложение 17. Шкала HAS-BLED (риск кровотечения у пациента с фибрилляцией предсердий)

Приложение 18. Модифицируемые и немодифицируемые факторы риска геморрагических осложнений у пациентов, получающих антикоагулянты(на основе шкал для стратификации риска кровотечений)

Приложение 19. Рекомендации по антигипертензивной терапии у пациентов с инсулътом/ТИА в зависимости от сопутствующих заболеваний

Приложение 20. Рекомендации по медикаментозному лечению симптомной геморрагической трансформации инфаркта головного мозга

Приложение 21. Рекомендации по ведению больных при возникновении ангионевротического отека, ассоциированного с введением rt-PA

Приложение 22. Рекомендации по ведению больных при возникновении симптомного внутричерепного кровотечения, ассоциированного с введением rt-PA.

Приложение 23. Международные (Бостонские) критерии диагностики церебральной амилоидной ангиопатии (ЦАА)

Приложение 24. Протокол профилактики нозокомиальной пневмонии в ОРИТ

Приложение 25. Лист оценки распространенности пролежней

Введение к книге "Диагностика, лечение, реабилитация и профилактика ишемического инсульта. Карманный справочник"

Безусловно, каждый пациент с инсультом, как и каждый человек, индивидуален. Поэтому больные инсультом нуждаются в индивидуальном подходе с выбором оптимальных режимов лечения, реабилитации, ухода и вторичной профилактики. Тем не менее, существуют некоторые диагностические и терапевтические мероприятия, которые можно и нужно стандартизировать.

На основе рекомендаций Европейской организации по инсульту, Американской ассоциации по инсульту, стандартов лечения инсульта в клинике неврологии университета г. Хайдельберг, приказа Минздрава России от 15.11.2012г. №928Н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», а также результатов собственных исследований и практического опыта, нами разработан протокол диагностики, лечения, реабилитации и профилактики ишемического инсульта, внедренный в клиническую практику неврологичекой службы НМХЦ им. Н.И. Пирогова. Разработанные нами подходы к диагностике, лечению, профилактике и реабилитации инсульта мы изложили в виде карманного справочника. С момента выхода в свет его первого издания прошло 8 лет. В четвертом издании справочника более детально рассмотрены вопросы нейровизуализации, методов реканализации и вторичной профилактики ишемического инсульта. Расширены и дополнены главы по дифференциальной диагностике ишемического инсульта и состояний, имитирующих ишемический инсульт, базисной терапии, методам реканализации церебральных артерий (включая тромбоэмболоэкстракцию). Подробно изложены рекомендации по коррекции факторов риска, профилактике и лечению осложнений, а также реабилитации больных ишемическим инсультом. Изложены следующие протоколы: протокол оказания помощи в острейшем периоде инсульта при поступлении больного в стационар; протокол проведения внутривенного тромболизиса при ишемическом инсульте с помощью г1-РА; протокол назначения антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий; протокол оказания медицинской помощи пациентам с синдромом обструктивного апноэ сна.