Астенические расстройства - Чутко Л. С., Путилина М. В.

Книга "Астенические расстройства"

Авторы: Чутко Л. С., Путилина М. В.

ISBN 978-5-907632-89-9

Патология скелетно-мышечной системы, возникающая вследствие травм, избыточной нагрузки, нарушения биомеханики, локального воспаления и дегенеративных процессов, – одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью к ревматологам и травматологам-ортопедам. К данной патологии относится поражение околосуставных мягких тканей, не связанное с системными ревматическими заболеваниями, – тендиниты, энтезиты, бурситы, тендовагиниты и др., а также посттравматический остеоартрит плечевого, акромиально-ключичного, локтевого, голеностопного сустава и суставов стопы. В настоящем руководстве представлены основные положения по эпидемиологии, патогенезу, клинике, дифференциальной диагностике, терапевтическому и хирургическому лечению этих заболеваний. Также рассмотрен ряд актуальных вопросов, касающихся ортопедической помощи при ревматических заболеваниях.
Руководство предназначено для ревматологов, травматологов-ортопедов, терапевтов, врачей общей практики, специалистов по медицинской реабилитации, студентов медицинских высших учебных заведений.

Содержание книги "Астенические расстройства" - Чутко Л. С., Путилина М. В.

1. Что такое астения?

Усталость и утомление

Понятие «астения»

Исторические аспекты изучения астении

2. Астенические расстройства в клинической практике

Эпидемиология астении

Структура астенических расстройств

Классификации астенических расстройств

Астеническая симптоматика в общемедицинской практике

Старческая астения

Астения при психических расстройствах

3. Психогенная астения (неврастения)

Понятие «неврастения»

Стресс как причина психогенной астении

Биологические механизмы стресса

Психический стресс

Копинг

Неврастения как невротическое расстройство

Ведущие клинические проявления неврастении

Соматические проявления неврастении

4. Синдром хронической усталости

Этиология и патогенез

Роль в патогенезе нейровоспаления и окислительного стресса

Роль в патогенезе нейроэндокринной и нейротрансмиттерных систем

Диагностика

Лабораторная диагностика

Дифференциальная диагностика

Ревматологические заболевания

Эндокринные заболевания

Гематологические и онкологические заболевания

Гастроэнтерологические заболевания

Пульмонологические заболевания

Неврологические заболевания

Психические расстройства

Постковидный синдром

5. Астения при цереброваскулярных заболеваниях

Астения при хронической ишемии мозга

Постинсультная астения

6. Астения у детей

Психогенная астения у детей

Синдром хронической усталости у детей

Синдром дефицита внимания

7. Фармакотерапия астенических расстройств

Анксиолитики

Анксиолитики бензодиазепинового ряда

Агонисты серотониновых рецепторов

Антагонисты центральных H1-гистаминовых и М-холинорецепторов

Транквилизаторы других химических групп

Аминофенилмасляная кислота (Анвифен, Фенибут)

Содержание

Антидепрессанты

Патогенетическая терапия астенических расстройств

Антиоксиданты и антигипоксанты

Комбинированные препараты

Нейротрофические препараты

Лечение астении у детей

8. Психотерапия астенических расстройств

Рациональная психотерапия

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Техники когнитивной терапии

Суггестивная терапия

Майндфулнесс

Литература

Приложение 1. Шкала астенического состояния

Приложение 2. Субъективная шкала оценки астении

Примеры страниц из книги "Астенические расстройства" - Чутко Л. С., Путилина М. В.

Введение к книге "Астенические расстройства" - Чутко Л. С., Путилина М. В.

Актуальность изучения астенических расстройств определяется их частотой в структуре различных неврологических, соматических и психических заболеваний, относительной неспецифичностью и при этом различными этиопатогенетическими механизмами. Несмотря на то что астенические расстройства привлекают внимание врачей много столетий, изучение данной проблематики остается важной задачей, стоящей перед неврологией и другими врачебными специальностями.

Большое внимание в монографии уделено роли стресса, системных воспалительных процессов в генезе астении. Монография основана не только на анализе литературных данных, но и на собственном опыте авторов и результатах выполненных ими клинических исследований. Отдельная глава в книге посвящена особенностям астении у детей. В книгу включены отдельные главы, рассказывающие о фармако- и психотерапии данной патологии.

Что такое астения?

Усталость и утомление

Как просто ответить на вопрос, что такое астения? Астения - это недостаток энергии.

«Не хватает сил», «Я энергичный человек, но энергия стала куда-то пропадать» - вот одни из наиболее частых жалоб, которые предъявляют пациенты.

Способность человека заниматься какой-либо деятельностью в течение продолжительного времени без снижения качества работы обычно определяют как уровень его работоспособности. При длительной деятельности работоспособность снижается в результате утомления.

Утомление - это нормальное состояние, возникающее при длительной или интенсивной работе, в результате которой человеку становится сначала трудно, а затем и невозможно поддерживать требуемые интенсивность и качество работы. Утомление отражает перестройку регуляторных функций от оптимального режима к экстремальному для поддержания работоспособности на прежнем уровне (Ильин Е.П., 2005). Согласно определению А. А. Ухтомского (1978), утомление - упадок дееспособности после продолжительной работы.

Существует взаимосвязь между утомлением и концентрациями дофамина и серотонина. При этом утомляемость может определяться генетически обусловленными особенностями дофаминовых рецепторов. Так, носители полиморфизма A2A2 гена DRD2 характеризуются меньшим развитием утомления в условиях длительной когнитивной нагрузки по сравнению с носителями аллеля A1 (Поликанова И.С. и др., 2016).

В зависимости от вида выполняемой работы выделяют умственное и физическое утомление. Физическое (мышечное) утомление заключается в прогрессивном снижении способности мышц к произвольной активации, возникающем в результате выполнения задания. Умственное (когнитивное) утомление заключается в снижении эффективности переработки информации уставшим человеком.

Психофизиологические исследования показывают, что утомление коррелирует с гиперсинхронизацией a-ритма, а в дальнейшем - с увеличением мощности медленных электроэнцефалографических ритмов (θ-ритм) (Данилова Н.Н., 2004). L. J. Trejo и соавт. (2007) показали, что после трех часов непрерывного решения арифметических задач наблюдается значимое увеличение мощности θ-ритма в лобных отведениях, a-ритма в лобных и теменных отведениях. Также выделены специальные энцефалографические индексы утомления (a+0)/0, (a+θ)/(a+θ), θ/β. Интересно отметить исследования S. Lal и E. Bekiaris, показавших, что у водителей в ситуациях, требующих усиленного внимания в течение длительного времени, на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) регистрируется уменьшение мощности a-ритма и увеличение - 0-ритма (цит. по: Поликанова И.С., Леонов С.В., 2016).

При исследовании поведенческих характеристик утомления достаточно часто используются показатели времени реакции. После длительной когнитивной нагрузки, например решения арифметических задач, наблюдается значимое увеличение простой зрительно-моторной реакции, которое, в свою очередь, сопровождается снижением точности выполнения задания. При этом при выполнении реакции выбора после длительной когнитивной нагрузки наблюдается не увеличение времени реакции, а ее снижение и вместе с этим возрастает количество ошибок. Этот эффект был назван «компромиссом скорости и точности». С возрастанием утомления происходит смещение отношения между контролируемым ответом на стимул и случайным ответом на него, который по латенции гораздо короче контролируемого. И по мере увеличения утомления это соотношение смещается в сторону случайных ответов. Таким образом, при увеличении утомления происходит уменьшение скорости ответа и возрастание количества ошибок (Поликанова И.С. и др., 2016).

Одним из ранних признаков утомления служит чувство усталости. Оно сопровождается определенными ощущениями и отражает субъективный мир человека, но основу его составляют физиологические сдвиги, и в этом смысле оно так же объективно, как любое физиологическое явление (Ильин Е.П., 2005).

Согласно А. А. Ухтомскому, «Усталость - психическое явление, переживание, вызываемое утомлением и близкое по своей природе переживаниям боли, голода, жажды. Степень усталости и утомления может не совпадать за счет положительного или отрицательного эмоционального фона деятельности, однако усталость является чутким “натуральным предупредителем о начинающемся утомлении”».

В отличие от астенических расстройств физиологическое утомление характеризуется: 1) слабой выраженностью усталости; 2) появлением усталости на короткое время (несколько дней) при нагрузках, недосыпании; 3) исчезновением симптомов усталости после отдыха (Гиндикин В. Я., 2000).

При утомлении отмечается сужение объема внимания, сложности в его переключении и распределении, снижение эффективности кратковременной памяти.