Целиакия (болезнь Ги–Гертера–Гейбнера) - Парфенов А. И.

Книга "Целиакия (болезнь Ги–Гертера–Гейбнера)"

Авторы: Парфенов А. И.

ISBN 978-5-9986-0500-0

В монографии изложено учение о целиакии. В историческом аспекте рассмотрены этиология, теории патогенеза и эволюция сведений о распространенности. Показана зависимость клинических форм целиакии от степени чувствительности к глютену. Подробно описаны особенности клинической картины и ассоциированных с ней заболеваний. Подтверждается представление о целиакии как о междисциплинарной патологии, обусловленной аутоиммунным воспалением. На основе собственного многолетнего клинического материала обсуждаются современные классификации болезни, предлагаемые консенсусами, в том числе Российским консенсусом гастроэнтерологов и педиатров 2016 г. Выдвинуто новое направление в развитии учения о целиакии, основанное на исследовании у больных мембранного пищеварения и влияния цитопротекторов на активность мембранных ферментов тонкой кишки.

Для терапевтов, педиатров, гастроэнтерологов, врачей-диетологов, эндоскопистов и патологоанатомов. Будет полезна эндокринологам, ревматологам, кардиологам и гематологам, дерматологам, неврологам и психиатрам, а также студентам и преподавателям медицинских вузов.

Содержание книги "Целиакия (болезнь Ги–Гертера–Гейбнера)" - Парфенов А. И.

Часть I. Эволюция представлений о распространенности целиакии и эффективности этиотропной терапии

Глава 1. Вехи познания целиакии

1.1. Изменение представлений о целиакии как о редком заболевании

1.2. Первые гипотезы патогенеза

Заключительные замечания

Литература

Глава 2. Этиология

2.1. Химический состав глютена

2.2. Предполагаемое количество глютеновых пептидов, вызывающих целиакию

2.3. Эпитопы глютена на T-лимфоцитах

2.4. Перспективы создания пшеницы с низким содержанием глютена

2.5. Влияние других факторов внешней среды

Заключительные замечания

Литература

Глава 3. Патогенез

3.1. Генетические факторы

3.2. Механизм запуска целиакии молекулами HLA-DQ2 или HLA-DQ8

3.3. Роль межэпителиальных лимфоцитов

3.4. Иммунный ответ слизистой оболочки тонкой кишки

3.5. Роль врожденного и приобретенного иммунитета

3.6. Образование антител

3.7. Иммунологическая гипотеза запуска патогенеза

3.8. Современная модель патогенеза целиакии

Заключительные замечания

Литература

Глава 4. Эпидемиология

4.1. Эпидемиологические исследования

4.2. Распространенность целиакии в регионах земного шара

4.3. Заболеваемость

4.4. Увеличение распространенности чувствительности к глютену

4.5. Влияние на распространенность целиакии и ее связи с другими болезнями

Заключительные замечания

Литература

Глава 5. Тонкая кишка в норме и при целиакии

5.1. Анатомия тонкой кишки

5.1.1. Ворсинки

5.1.2. Щеточная кайма

5.1.3. Эпителиоциты

5.1.3.1. Энтероциты

5.1.3.2. Бокаловидные клетки

5.1.3.3. Клетки Панета

5.1.3.4. Энтероэндокринные клетки

5.1.3.5. М-клетки

5.1.3.6. Межэпителиальные лимфоциты

5.1.3.7. Обновление кишечного эпителия

5.1.4. Базальная мембрана

5.1.5. Надэпителиальный слой слизи

5.1.6. Собственная пластинка слизистой оболочки

5.1.7. Мышечная пластинка слизистой оболочки

5.1.8. Подслизистая основа

5.1.9. Мышечная оболочка

5.1.10. Серозная оболочка

Литература

5.2. Патоморфология тонкой кишки при целиакии

5.2.1. Изменения ультраструктуры

5.2.2. Клиническое значение морфометрического и стереометрического исследования слизистой оболочки тонкой кишки

Заключительные замечания

Литература

Глава 6. Нарушения пищеварения и всасывания в тонкой кишке при целиакии

6.1. Хроническая диарея

6.2. Синдром нарушенного пищеварения

6.2.1. Полостное пищеварение

6.2.2. Мембранное пищеварение

6.2.2.1. Лактазная недостаточность

6.2.2.2. Дисахаридазная недостаточность у больных целиакией

6.3. Синдром нарушенного всасывания

6.3.1. Нарушение всасывания витаминов

6.3.2. Нарушение всасывания минеральных веществ

6.3.3. Нарушение всасывания белков и других пластических веществ

6.4. Синдром энтеропатии с потерей белка

6.5. Нарушение барьерной функции тонкой кишки

6.6. Дуоденальная недостаточность

6.7. Нарушения микробиоты тонкой кишки

Заключительные замечания

Литература

Глава 7. Иммунология целиакии

7.1. Антиглиадиновые антитела

7.2. Антиэндомизиальные антитела

7.3. Антитела к тканевой трансглутаминазе

7.4. Антитела к деамидированному пептиду глиадина

7.5. Диагностическое значение серологических тестов

7.6. HLA-DQ2 и -DQ8 генотипы

7.6.1. Генетическое тестирование новорожденных

7.6.2. Ценность генетического тестирования

Заключительные замечания

Литература

Глава 8. Классификация целиакии

Заключительные замечания

Литература

Глава 9. Клинические формы целиакии

9.1. Типичная форма

9.2. Латентная форма

9.3. Малосимптомная форма

9.4. Бессимптомная форма

9.5. Атипичная форма

9.6. Потенциальная форма

9.7. Прогрессирование

9.8. Особенности целиакии в пожилом и старческом возрасте

Заключительные замечания

Литература

Глава 10. Диагноз

10.1. Клинические проблемы

10.2. Интестиноскопия

10.3. Видеокапсула

10.4. Гистологическое исследование СОТК

10.4.1. Требования к биоптатам

10.4.2. Ориентировка биопсийного материала

10.4.3. Фиксация и окраска

10.4.4. Интерпретация биопсий

10.4.5. Гистологические стадии целиакии

10.4.6. Клиническое значение минимальных изменений (Марш I и II)

10.4.7. Повторные биопсии

10.4.8. Провокации глютеном

10.5. Рентгенологическое исследование

10.6. Лабораторные методы

10.7. Иммунологические методы диагностики

10.8. Генетическое тестирование на HLA-DQ2 и -DQ8 генотипы

10.9. Абсорбционные тесты

10.10. Методы исследования барьерной функции тонкой кишки

10.10.1. Лактулозно-рамнозный тест

10.10.2. Метод оценки барьерной функции тонкой кишки с использованием яичного белка

10.11. Дыхательный водородный тест

10.11.1. Принцип метода

10.11.2. Методика проведения и диагностика гиполактазии

10.11.3. Диагностика бактериального обсеменения тонкой кишки

10.12. Водородно-метановый дыхательный тест

10.13. Копрологические исследования

10.14. Алгоритм диагностики целиакии

10.15. Затраты на диагностику

Заключительные замечания

Литература

Глава 11. Дифференциальный диагноз

Заключительные замечания

Литература

Глава 12. Осложнения

12.1. Метаболические нарушения

12.2. Эрозивно-язвенный дуоденоеюнит

12.3. Злокачественные опухоли тонкой кишки

12.4. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Заключительные замечания

Литература

Глава 13. Аглютеновая диета и пути повышения ее эффективности

13.1. Осуществление аглютеновой диеты

13.2. Требования к аглютеновой диете

13.2.1. Овес

13.2.2. Пшеничный крахмал

13.3. Стандарты безглютеновых продуктов

13.4. Характеристика аглютеновой диеты

13.5. Дефицит нутриентов в диете

13.6. Согласие больных следовать диете (комплаенс)

13.7. Организация лечебного питания

13.8. Обучение больных и врачей

13.9. Перспективы создания ферментов, разрушающих глютен

Заключительные замечания

Литература

Глава 14. Медикаментозная терапия

14.1. Лечение хронической диареи

14.1.1. Антибактериальные препараты

14.1.2. Бактериальные препараты (пробиотики, пребиотики)

14.1.3. Симптоматические средства

14.1.4. Коррекция нарушений кишечного пищеварения

14.2. Коррекция метаболических нарушений

14.2.1. Коррекция нарушений белкового обмена

14.2.2. Коррекция нарушений водно-электролитного обмена

14.2.3. Лечение гиповитаминозов

14.2.4. Лечение анемии

14.2.5. Глюкокортикостероиды

14.2.6. Цитопротектор ребамипид в терапии целиакии

Литература

Глава 15. Критерии эффективности лечения

15.1. Клинические критерии

15.1.1. Оценка трофологического статуса

15.1.2. Оценка нутритивного статуса

15.1.3. Оценка качества жизни

15.2. Повторные морфологические исследования и гистологические критерии

15.3. Оценка повторных иммунологических исследований

15.4. Критерии эффективности терапии и роль преднизолона

Заключительные замечания

Литература

Глава 16. Система реабилитации больных целиакией

Заключительные замечания

Литература

Глава 17. Особые формы целиакии

17.1. Целиачный криз

Литература

17.2. Серонегативная целиакия

Литература

17.3. Рефрактерная целиакия

Литература

17.4. Коллагеновая целиакия (спру)

17.5. Гипогаммаглобулинемическая спру

Заключительные замечания

Литература

Часть II. Целиакия — междисциплинарная патология

Глава 18. Аутоиммунная концепция патогенеза целиакии

18.1. Особенности патогенеза атипичной целиакии

18.2. Генетические особенности атипичной целиакии

18.3. Иммунологические особенности атипичной целиакии

18.4. Аутоиммунная концепция патогенеза целиакии

18.5. Генетически связанные болезни у детей

Заключительные замечания

Литература

Глава 19. Целиакия и органы пищеварения

19.1. Целиакия и желудок

19.2. Целиакия и толстая кишка

Заключительные замечания

Литература

19.3. Целиакия и печень

Заключительные замечания

Литература

Глава 20. Распространенность целиакии среди больных гастроэнтерологического профиля

Заключительные замечания

Литература

Глава 21. Кожные проявления целиакии

21.1. Герпетиформный дерматит Дюринга

21.2. Другие болезни кожи

Заключительные замечания

Литература

Глава 22. Целиакия и минеральная плотность костей

22.1. Снижение минеральной плотности костной ткани у больных целиакией

22.2. Остеопения, остеопороз и остеомаляция

22.3. Переломы

22.4. Изменения костей у детей, больных целиакией

22.5. Влияние диеты на минеральную плотность костной ткани

Заключительные замечания

Литература

Глава 23. Целиакия и сердечно-сосудистая система

23.1. Кровеносные сосуды

23.2. Сердце

23.3. Нарушение проводимости

23.4. Ишемическая болезнь сердца

23.5. Нарушения сердечного ритма

23.6. Врожденный порок сердца

Заключительные замечания

Литература

Глава 24. Эндокринные нарушения у больных целиакией

24.1. Сахарный диабет 1-го типа

24.2. Болезни щитовидной железы

24.3. Другие эндокринные нарушения

24.4. Влияние АГД на аутоиммунные эндокринные нарушения

Заключительные замечания

Литература

Глава 25. Целиакия и репродуктивные нарушения у женщин

25.1. Частота выявления репродуктивных расстройств у женщин, больных целиакией

25.2. Патогенез нарушений репродуктивной функции у больных целиакией

25.3. Клинические проявления репродуктивных расстройств при целиакии

25.4. Целиакия и самопроизвольные выкидыши

25.5. Целиакия и бесплодие

25.6. Аменорея и целиакия

25.7. Целиакия и преждевременная менопауза

25.8. Особенности протекания беременности при целиакии

25.9. Влияние АГД на восстановление репродуктивной функции

25.10. Собственные данные по анализу репродуктивных расстройств у больных глютенчувствительной целиакией

Заключительные замечания

Литература

Глава 26. Целиакия и железодефицитная анемия

Заключительные замечания

Литература

Глава 27. Неврологические и психиатрические нарушения у больных целиакией

27.1. Церебральная атаксия

27.2. Нейропатии

27.3. Эпилепсия

27.4. Головная боль

27.5. Депрессия

27.6. Аутизм

27.7. Шизофрения

27.8. Болезнь Дауна

27.9. Другие нервно-психические нарушения

27.10. Патогенез неврологических нарушений при целиакии

Заключительные замечания

Литература

Глава 28. Целиакия и опухоли

28.1. Лимфома тонкой кишки

28.2. Неходжкинская лимфома

28.3. Аденокарцинома тонкой кишки

28.4. Другие злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта

28.5. Другие злокачественные опухоли

26.6. Рак у детей, больных целиакией

28.7. Возможные механизмы канцерогенеза

28.8. Роль аглютеновой диеты в профилактике рака

28.9. Общие принципы диагностики онкологических болезней у больных целиакией

Заключительные замечания

Литература

Глава 29. Новые горизонты изучения чувствительности к глютену

29.1. Увеличение распространенности чувствительности к глютену

29.2. Чувствительность к глютену, не связанная с целиакией

29.3. Чувствительность к глютену, не связанная с целиакией, и синдром раздраженного кишечника

29.4. Связь целиакии с другими болезнями

29.5. Успехи диагностики

29.6. Новые данные о патогенезе глютенчувствительной целиакии

29.7. Перспективы лечения

29.8. Рефрактерная целиакия

Заключительные замечания

Литература

Глава 30. Итоги учения о токсических эффектах глютена

30.1. Токсические эффекты глютена и клинические формы целиакии

30.2. Изменение спектра клинической симптоматики целиакии: эволюция чувствительности к глютену или изменение питания населения?

30.3. Нужно ли следовать АГД людям, чувствительным к глютену?

30.4. Перспективы клинической медицины, связанные с повышением качества диагностики и лечения целиакии