Спинальная травма в свете диагностических изображений - Кассар-Пулличино В. Н.

Книга "Спинальная травма в свете диагностических изображений"

Автор: Кассар-Пулличино В. Н.

ISBN 5-98322-530-8

В данном издании представлено большое количество самых новых материалов по визуализации поврежденного позвоночника.

В книге анализируются анатомические, патофизиологические и клинические данные, а также клинические подходы к хирургическому лечению спинальных повреждений, обеспечивающие необходимую базу для адекватного выполнения и точной интерпретации KT, MPT и рентгенологического исследования у пациентов с подозрением на спинальную травму.

Охвачен весь диапазон повреждений позвоночника во всех возрастных группах.

Издание будет полезно радиологам и врачам других специальностей в достижении их главных целей - адекватном и своевременном распознавании возможной спинальной травмы и сохранении неврологических функций при ее наличии.

Содержание книги "Спинальная травма в свете диагностических изображений"

1 Клинические перспективы спинальных повреждений

Введение

Последствия повреждения спинного мозга

Клиническая и радиологическая оценка в острой стадии

Пропущенные спинальные повреждения

Клинический диагноз повреждения спинного мозга у пациентов без нарушения сознания 

Клинический диагноз у пациентов с нарушенным сознанием или без сознания

Сопутствующие повреждения

Радиологическая оценка

Подострая стадия и отдаленный период

Оценка сердечно-сосудистой системы

Оценка дыхательной системы

Оценка брюшной полости

Мочевой пузырь и мочевая система

Оценка уровня сознания

Психосоциальная оценка когнитивных функций

Электрофизиологическая оценка

Стандарты неврологического обследования и документация

Классификация Frankel

Классификация ASIA/IMSOP

Лечение спинальных повреждений

Вторичные повреждения

Биомеханическая нестабильность при повреждениях позвоночника

Нестабильные повреждения без неврологических нарушений

Физиологическая нестабильность спинного мозга

Стабильные и нестабильные повреждения с неврологическими нарушениями

Сужение позвоночного канала

Компрессия спинного мозга

Естественное течение полных повреждений спинного мозга

Естественное течение неполных повреждений спинного мозга

Роль хирургического лечения

Заключение

Литература

2 Биомеханика и патофизиология травмы шейного отдела позвоночника

Введение

Атлантозатылочные и атлантоаксиальные суставы

Переломы мыщелков затылочной кости

Крыловидные связки

Крестообразная связка, апикальная связка, передняя атлантозатылочная мембрана и передняя продольная связка

Переломы атланта

Передняя дуга

Перелом Джефферсона

Боковые массы

Задняя дуга

Переломы аксиса

Переломы зубовидного отростка

«Перелом палача»

Повреждения межпозвоночных дисков и продольных связок

Травматология

Биомеханика

Повреждения позвонков

Компрессионные переломы

Отрывные переломы краев тел позвонков

Повреждения межпозвоночных суставов и межпозвоночных отверстий

Переломы остистых отростков

Заключение

3 Оптимизация выбора диагностических изображений

Введение

Методы визуализации

«За» и «против»

Методы визуализации и дилеммы

Особые ситуации и обсуждение методики

Подход к визуализации спинальных  повреждений

Заключение

Литература

4 Классификация: обоснование и значение

Зачем нужна классификация?

Классификация переломов грудного и поясничного отделов позвоночника

КТ и концепция трех колонн

Классификация по нагрузке/степени раздробления

Классификация (исчерпывающая)

Ассоциации ортопедов

Влияние методов визуализации

Проблемы воспроизводимости

Концепция стабильности

Нужна ли нам вообще классификация?

Литература

5 Нарушения нормальных соотношений в позвоночнике: симптомы и значение

Нормальные соотношения

Краниовертебральный переход (от затылочной кости до промежутка)

Нижняя часть шейного отдела позвоночника

Нарушения соотношений

Наблюдение 1

Наблюдение 2

Наблюдение 3

Наблюдение 4

Наблюдение 5

Наблюдение 6

Наблюдение 7

Наблюдение 8

Наблюдение 9

Наблюдение 10

Наблюдение 11

Наблюдение 12

Наблюдение 13

Наблюдение 14

Наблюдение 15

Наблюдение 16

Наблюдение 17

Благодарность

Литература

6 Повреждения позвоночника: выявление и значение

Введение

Показатели высокой вероятности повреждений

Механизм повреждений и его проявления в диагностических изображениях

Стабильность позвоночника после травмы

7 Нейроваскулярные повреждения

Введение

МРТ-гистопатологические корреляции

при острых повреждениях спинного мозга

МР-характеристика кровоизлияний в спинной мозг

Повреждения сосудов

Повреждения позвоночной артерии

Заключение

Литература

Роль МРТ в прогнозировании неврологических исходов

8 Травма позвоночника у детей

Введение

Развитие позвоночника

Варианты нормальной картины

Повреждения при родах

Синдром грубого обращения с детьми

Повреждения шейного отдела позвоночника

Атлантоокципитальные вывихи

Переломы С1-позвонка

Переломы С2-позвонка

Зубовидная кость (os odontoideum)

Атлантоаксиальный вывих

Атлантоаксиальная ротационная фиксация

Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника

Повреждения хрящевых ростковых пластинок

Повреждения спинного мозга без рентгенологических изменений

«Соскальзывание» апофизов позвонков

Спондилолиз

Прогноз

Литература

9.1 Спортивные повреждения: спондилолиз

Введение

Показания к визуализации

Методы исследования

Рентгенография

Компьютерная томография

Магнитно-резонансная томография

Радионуклидные исследования

Ультразвуковое исследование

Интерпретация изображений

Анатомия в диагностических изображениях

Симптоматика

Дифференциальная диагностика

Заключение

Литература

9.2 Спортивные повреждения: повреждения от дисковертебральной перегрузки

Введение

Анатомия

Болезнь Шойермана

Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков

10 Ригидный позвоночник

Введение

Анкилозирующий спондилоартрит

Диссеминированный идиопатический гиперостоз скелета

Механизмы повреждения и методы визуализации

Повреждения шейного отдела позвоночника

Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника

Благодарность

Литература

11 Спинальная травма у людей пожилого и старческого возраста

Общие сведения

Шейный отдел позвоночника

Биомеханические характеристики

Клинические симптомы

Методы визуализации

Радиологическая картина

Грудной и поясничный отделы позвоночника

Биомеханические характеристики

Клинические симптомы

Методы визуализации

Радиологическая картина

12 Терапия - выборы и исходы

Введение

Эпидемиология спинальной травмы

Патофизиология повреждений спинного мозга

Анатомическая классификация переломов позвоночника

Типы повреждений

Сгибательные повреждения

Взрывные переломы

Сгибательно-дистракционные повреждения

Сгибательно-ротационные повреждения

Лечение

Неотложное лечение

Фармакологические воздействия

Консервативное лечение переломов позвоночника

Хирургическое лечение переломов позвоночника

Взрывные переломы

Остеопоротические переломы позвонков

Заключение

Благодарность

Литература

13 Визуализация при хронических повреждениях спинного мозга: показания и результаты

Введение

Нервная система

Изменения спинного мозга после его повреждений

Описанные в литературе серии наблюдений

Лечение

Визуализация  

Урологические исследования

Плановое динамическое наблюдение

Визуализация при особых состояниях

Ухудшение неврологического статуса

Спинальная нестабильность

Острые заболевания

Нарушение функции почек и осложнения со стороны мочевой системы

Пролежни

Эктопическая оссификация

Боль

Мышечные спазмы

Проблемы со стороны дыхательной системы

Эффективное ведение при нарушениях со стороны мочевых путей

Заключение

Благодарность

Литература

14 Переломы позвоночника и остеопороз

Введение

Определение

Остеопороз

Т-индекс и /-индекс

Переломы, обусловленные повышенной ломкостью позвонков

Эпидемиология и исходы остеопоротических переломов позвоночника

Роль радиолога в диагностике

Скрининг при стандартной рентгенографии органов грудной клетки

Диагностика остеопороза по боковым рентгенограммам позвоночника

Костная денситометрия

Бифотонная рентгеноабсорбциометрия

Количественная компьютерная томография

Количественное УЗИ костей

Рентгенографическая абсорбциометрия

Однофотонная абсорбциометрия

Роль радиолога в процессе лечения (чрескожная вертебропластика)

Пример исследования

Заключение

10 положений, которые нужно запомнить

Литература

15 Компрессия позвонка - доброкачественная или злокачественная?

Введение

Клиническая оценка

Возраст

Травма в анамнезе

Находки в диагностических изображениях

Новые методы визуализации

Биопсия

Заключение

Литература

16 Нейрогенная остеоартропатия позвоночника

Введение

Механизм

Клинические данные

Находки в диагностических изображениях

Дифференциальный диагноз

Лечение

Литература

17 Будущее: тенденции и достижения в области регенерации спинного мозга

Введение

Исследования спинного мозга

Нейропротекция

Регенерация

Трансплантация

Тенденции развития, затрагивающие роль

Реабилитация

диагностических изображений

Заключение

Литература

Примеры страниц из книги "Спинальная травма в свете диагностических изображений"

Предисловие к книге "Спинальная травма в свете диагностических изображений"

Визуализация спинальной травмы подверглась революционным изменениям: находки, скрывавшиеся в теневой картине рентгенограмм, стали визуализируемыми посредством рентгеновской компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). КТ и МРТ позволяют обнаруживать многое из того, что раньше не выявлялось, и еще больше из того, что не ожидалось. Эти изменения произошли быстро, и влияние диагностических изображений на начальный диагноз и последующее лечение пациентов с повреждениями спинного мозга было огромным.

В то время как этот вклад диагностических изображений был отражен в многочисленных публикациях в радиологической, ортопедической и неврологической научной литературе, назрела необходимость в объединении всех этих успехов. V Cassar-Pullicino и H.Imhof превосходно сделали это, собрав воедино большие и самые новые материалы по визуализации поврежденного позвоночника.

Издатели собрали группу получивших международное признание авторитетов в диагностической радиологии, ортопедии и нейрохирургии, каждый из которых внес свой вклад в эту книгу. Представлены анатомические, патофизиологические и клинические данные, а также материалы по хирургическому лечению спинальных повреждений, обеспечивающие необходимую базу для адекватного выполнения и точной интерпретации КТ и МРТ, а также рентгенологического исследования у пациентов с подозрением на спинальную травму.

Подробно разъяснены показания и противопоказания к применению различных методов визуализации при оценке спинальных повреждений. Подчеркнута важная роль КТ и МРТ в их выявлении и оценке. Текст и иллюстрации превосходно показывают, как, где и что искать в диагностических изображениях.

Текст изобилует тщательно подобранными и отличного качества иллюстрациями визуализационных находок. В большинстве глав имеются ссылки на 40—100 источников, которые включают все классические статьи, а также важные последние научные публикации, касающиеся спинальной травмы.

Охвачен весь диапазон повреждений спинного мозга (от небольших до грубых травматических воздействий) и во всех возрастах — от детского до старческого. Достаточно полно объясняются характер патологических изменений и визуализационная оценка у пациентов с повреждениями спинного мозга без выявляемых на рентгенограммах изменений.

Авторы недогматически подходят к спорным вопросам: описаны классификации повреждений и обсуждаются их преимущества и недостатки; признаются проблемы индивидуальных расхождений и другие возможные трудности. Исследована концепция стабильности, объясняются возможности и границы диагностических изображений в определении спинальной стабильности.

Целые главы посвящены повреждениям, которые могут возникнуть в анкилозированном и ригидном позвоночнике и у пожилых людей с дегенеративными изменениями и остеопорозом. В книге также имеются интересные и информативные главы о спондилолизе и повреждениях, обусловленных механической перегрузкой, а также о болезни Шойермана. Предметом отдельных глав являются проблемы позвоночника Шарко и дифференциальной диагностики доброкачественной и злокачественной компрессии позвонков.

В книге имеется также глава, посвященная визуализации отдаленных мультисистемных эффектов повреждений спинного мозга. К ним относятся осложнения со стороны легких, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, а также самого позвоночника, неврологические и другие нарушения. Подчеркнута роль КТ и МРТ, описаны причины и картина таких нарушений.

Спинальная травма является немаловажной проблемой здравоохранения в современном мире. Повреждения спинного мозга сопровождаются значительной смертностью и осложнениями, а ресурсы и затраты, которые требуются для лечения и ухода за пациентами с такими повреждениями, весьма значительны. Дорожно-транспортные происшествия — это «чума» высокоскоростного автомобильного движения и наиболее частая причина повреждений спинного мозга в развитых странах. Старение населения повышает опасность, так как пациенты с дегенеративными изменениями позвоночника подвержены спинальным повреждениям даже при травме с воздействием небольших сил, часто — при простом падении. В результате радиологам и клиницистам теперь часто приходится диагностировать и лечить повреждения спинного мозга.

Главные цели оценки и лечения пациентов с возможными повреждениями спинного мозга — точно распознать или точно исключить повреждения, сохранить неврологические функции при наличии повреждений и восстановить спинальную стабильность в случае ее нарушения. Визуализация играет основную роль в этих попытках. Издатели данной книги представили труд, который будет помогать радиологам и врачам других специальностей в достижении поставленных целей. Поэтому эта книга должна быть на полках, если не в руках всех врачей, которые участвуют в ведении пациентов со спинальными повреждениями.

Нужно поздравить докторов VN.Cassar-Pullicino и H.Imhof, а также их соавторов с изданием этой превосходной и своевременной книги.

Доктор медицины Lee F. Rogers

Предисловие от авторов к книге "Спинальная травма в свете диагностических изображений"

Спинальная травма часто создает тяжелое впечатление и у начинающих, и у опытных в клинической диагностике врачей из-за потенциально катастрофических последствий пропущенной значительной острой травмы. Наряду с этим встречаются диагностические дилеммы и неопределенность, когда имеют дело и с другими сторонами повреждений позвоночника. В интересах читателя эта книга охватывает широкий спектр вопросов спинальной травмы. Также исчерпывающе охвачены специальные вопросы, причем каждый включает все аспекты диагностических изображений, изложенные с практической точки зрения и взаимосвязанно.

Подход в свете диагностических изображений является фундаментальным для обеспечения решающей информации, которая прежде всего нацелена на точное понимание основных патологических изменений и, кроме того, создает базу для терапевтических решений. Радиологи и клиницисты, чтобы быть на высоте в своей врачебной практике, должны понимать и реализовывать клиническое применение диагностических изображений.

Опытные авторы книги, работающие в разных странах, являются признанными педагогами. Их обширный опыт, логический подход и диагностические принципы нашли отражение в этой книге. Каждая глава построена так, чтобы отражать подход, в котором авторы расценивают роль изображений в области экспертизы спинальной травмы. Хорошо подобранные иллюстрации дополняют текст книги и способствуют его лучшему пониманию читателем. К этому нужно добавить превосходные рисунки Salvador Beltran, известного иллюстратора медицинской литературы.

Мы надеемся, что завершенный труд точно отражает современное состояние вопроса и сможет повысить знания читателей и их диагностическое мастерство на благо пациента.

V. N. Cassar-Pullicino и H. Imhof