Механическая вентиляция легких - Кассиль В. Л.

Книга "Механическая вентиляция легких"

Авторы: Кассиль В. Л., Выжигина М. А., Хапий Х. Х.

ISBN 5-98322-481-6

Руководство "Механическая вентиляция легких" подробно освещает современное состояние проблемы искусственной и вспомогательной вентиляции легких.

Большое внимание в нем уделено влиянию искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на различные функции организма, методам ИВЛ и их правильному выбору в конкретной клинической ситуации, способам присоединения респиратора и доступам к дыхательным путям, особенностям респираторной поддержки в интенсивной терапии, анестезиологии и при дыхательной недостаточности различного генеза.

Существенное значение имеют предостережения авторов книги "Механическая вентиляция легких", обладающих большим личным опытом в области механической вентиляции легких, в отношении возможных нежелательных побочных эффектов и опасных осложнений ИВЛ.

Руководство "Механическая вентиляция легких" предназначено для врачей различных специальностей - анестезиологов и реаниматологов, хирургов, врачей скорой помощи и МЧС, кардиологов, пульмонологов, невропатологов, токсикологов и др.

Содержание книги  "Механическая вентиляция легких" - Кассиль В. Л.

РАЗДЕЛ I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Часть I. Что такое искусственная и вспомогательная вентиляция легких (современные концепции механической вентиляции легких)

Глава 1. Общие и частные задачи респираторной поддержки

Глава 2. Патофизиология искусственной и вспомогательной вентиляции легких

2.1. Влияние искусственной вентиляции легких на гемодинамику

2.2. Влияние искусственной вентиляции легких на легочные функции

2.3. Влияние искусственной вентиляции легких на некоторые другие функции организма

2.4. Особенности патофизиологии вспомогательной вентиляции легких

Глава 3. Заменять или поддерживать? (Искусственная или вспомогательная вентиляция легких)

Часть II. Методы искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

Глава 4. ИВЛ с управляемым объемом и ее модификации

14.1. Традиционная искусственная вентиляция легких

4.1.1. Отношение времени вдох: выдох

4.1.2. Инспираторный поток и форма его кривой

14.2. Режим традиционной искусственной вентиляции легких с инспираторной паузой (плато)

14.3. Режим традиционной искусственной вентиляции легких с периодическим раздуванием легких

14.4. Режим традиционной искусственной вентиляции легких с ограничением давления на вдохе

14.5. Режим традиционной искусственной вентиляции легких с положительным давлением в конце выдоха

4.5.1. Воздействие ПДКВ на газообмен в легких

4.5.2. Отрицательные эффекты ПДКВ

4.5.3. Воздействие ПДКВ на гемодинамику

4.5.4. Выбор уровня ПДКВ

14.6. Дифференцированная ИВЛ

14.7. Внутреннее ПДКВ (ауто#ПДКВ)

Глава 5. Искусственная вентиляция легких с управляемым давлением

5.1. Характеристика ИВЛ с управляемым давлением

5.2. Клиническое применение ИВЛ с управляемым давлением

5.3. Влияние ИВЛ с управляемым давлением на гемодинамику

5.4. Сравнение ИВЛ с управляемым объемом и управляемым давлением

Часть III. Методы вспомогательной вентиляции легких (ВВЛ)

Глава 6. Адаптационная и триггерная вспомогательная вентиляция легких

6.1. Адаптационная вспомогательная вентиляция легких

6.2. Триггерная вспомогательная вентиляция легких

6.3. Искусственно#вспомогательная вентиляция легких

Глава 7. Вспомогательная вентиляция легких с поддержкой давлением (ВПД) и ее модификации

7.1. Характеристика ВВЛ с поддержкой давлением (ВПД)

7.2. Патофизиология ВПД

7.3. Клиническое применение ВПД

7.4. Режим ВПД с обеспечением заданного дыхательного объема (VAPS)

7.5. Пропорциональная вспомогательная вентиляция легких (ПВВЛ)

7.5.1. Преимущества ПВВЛ

7.5.2. Недостатки ПВВЛ

7.6. «Объемная поддержка»

Глава 8. Перемежающаяся принудительная вентиляция легких (ППВЛ) и ее модификации

8.1. Характеристика ППВЛ

8.2. Клиническое применение СППВЛ

8.3. Режим СППВЛ с поддержанием заданной минутной вентиляции

Глава 9. Двухфазная вентиляция легких (ДФВЛ)

9.1. Характеристика ДФВЛ

9.2. Двухфазная вентиляция легких в режиме ИВЛ

9.3. Двухфазная вентиляция легких в режиме ВВЛ

9.4. Вентиляция легких с «отпускаемым» давлением (ВЛОД)

9.4.1. Показания к ВЛОД

9.4.2. Выбор параметров ВЛОД

9.5. Использование ДФВЛ в клинической практике

9.5.1. Переход от традиционной ИВЛ к ДФВЛ

9.5.2. Прекращение ИВЛ методом ДФВЛ

Глава 10. Самостоятельное дыхание с постоянно положительным давлением в дыхательных путях (СДППД)

Глава 11. Высокочастотная искусственная и вспомогательная вентиляция легких (ВЧ ИВЛ и ВЧ ВВЛ)

11.1. Общая характеристика методов ВЧ ИВЛ

11.1.1. ВЧ ИВЛ с управляемым объемом

11.1.2. Осцилляторная ВЧ ИВЛ (ВЧО)

11.1.3. Струйная высокочастотная ИВЛ

11.2. Патофизиология ВЧ ИВЛ

11.2.1. Механизмы транспорта газов при ВЧ ИВЛ

11.2.2. Биомеханика дыхания при струйной ВЧ ИВЛ

11.2.3. Альвеолярная вентиляция и элиминация СО2 при струйной ВЧ ИВЛ

11.2.4. Артериальная оксигенация при струйной ВЧ ИВЛ

11.2.5. Гемодинамика при ВЧ ИВЛ

11.3. Высокочастотная вспомогательная вентиляция легких

11.3.1. Струйная ВЧ ВВЛ

11.3.2. Внутрилегочная перкуссия

11.4. Внешние методы ВЧ ИВЛ

11.4.1. Высокочастотная компрессия грудной клетки

11.4.2. Резонансная стимуляция регионарной вентиляции легких

11.5. Показания к струйной ВЧ ИВЛ

11.6. Особые методы искусственной вентиляции легких с использованием ВЧ ИВЛ

11.6.1. Сочетанные методы ИВЛ

11.6.2. Кардиосинхронизированная ИВЛ

11.6.3. Прерывистая ВЧ ИВЛ

Глава 12. Неинвазивная искусственная вентиляция легких (НИВЛ)

Глава 13. «Интеллектуальные» методы ИВЛ и ВВЛ

13.1. Адаптирующаяся вспомогательная вентиляция легких

13.2. Вентиляция легких с регулируемым давлением и управляемым объемом (PR#CVC), или программа адаптирующегося потока («Auto#flow»)

13.3. Программа «Smart Care»

Глава 14. Особые методы респираторной поддержки – модулируемые, сочетанные, жидкостная ИВЛ, мембранный газообмен

14.1. Модулируемые методы (режимы) ИВЛ

14.1.1. Амплитудно#модулируемая ВЧ ИВЛ

14.1.2. Частотно#модулируемая ВЧ ИВЛ

14.1.3. Модулируемая объемная ИВЛ

14.2. Частичная жидкостная искусственная вентиляция легких

14.3. Сочетанные методы респираторной поддержки

Глава 15. Электрическая стимуляция диафрагмального дыхания (ЭСД)

15.1. Электрическая стимуляция диафрагмальных нервов (ЭСДН)

15.2. Чрескожная электрическая стимуляция диафрагмального дыхания (ЧЭСД)

15.2.1. Наложение электродов

15.2.2. Подбор параметров чрескожной ЭСД

Часть IV. Способы присоединения респиратора, доступы к дыхательным путям

Глава 16. Эндотрахеальная интубация

16.1. Техника эндотрахеальной интубации

16.2. «Трудные» эндотрахеальные интубации

16.3. Осложнения в процессе эндотрахеальной интубации

Глава 17. Эндобронхиальная интубация

17.1. Показания к эндобронхиальной интубации

17.2. Выбор трубки для эндобронхиальной интубации соответственно операции и стороне поражения

17.3. Техника интубации двухканальной трубкой со шпорой (на примере трубки Карленса)

17.4. Противопоказания к интубации двухканальными трубками

17.5. Эндобронхиальная интубация однопросветными трубками

17.6. Интраоперационная бронхофиброскопия при эндобронхиальной интубации

17.7. Опасности и осложнения интубации двухканальными трубками

Глава 18. Интубация комбинированной пищеводно-трахеальной трубкой

18.1. Техника введения пищеводно-трахеальной трубки

18.2. Показания к применению пищеводно-трахеальной трубки

18.3. Противопоказания к применению комбинированной трубки

Глава 19. Трахеостомия и коникотомия, пункционная катетеризация дыхательных путей

19.1. Трахеостомия

19.1.1. Техника трахеостомии

19.1.2. Чрескожная трахеостомия

19.1.3. Показания к трахеостомии

19.2. Коникотомия

19.3. Пункционная катетеризация дыхательных путей

Глава 20. Масочные методы вентиляции легких

20.1. Лицевые маски

20.1.1. Носовая маска

20.1.2. Ротоносовая (или лицевая) маска

20.2. Гортанная (ларингеальная) маска

20.2.1. Показания к применению ларингеальной маски

20.2.2. Противопоказания к использованию гортанной маски

20.3. Устройство I-GEL (надгортанный воздухопровод)

Литература к части IV

РАЗДЕЛ II. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ

Часть V. Респираторная поддержка в анестезиологии

Глава 21. Искусственная вентиляция легких в общей анестезиологии

21.1. Особенности ИВЛ при специальных положениях больного на операционном столе

21.2. ИВЛ во время операций у больных с избыточной массой тела

Глава 22. Респираторная поддержка в хирургии легких и органов средостения

22.1. Эффекты коллабирования оперируемого легкого (либо легкого на стороне операции)

22.2. Способы коррекции патологических проявлений коллабирования легкого

22.2.1. Дифференцированная вентиляция легких

22.3. Выбор методов ИВЛ на этапах операции

22.3.1. Начальный этап операции

22.3.2. Основной этап операции

22.3.3. Показания к проведению дифференцированной вентиляции легких с использованием ВЧ ИВЛ

22.3.4. Некоторые специальные приемы обеспечения газообмена при операциях на легких

Глава 23. Искусственная вентиляция легких при операциях на трахее и главных бронхах

23.1. Методика проведения анестезии при стенозе трахеи

23.1.1. Введение в наркоз и интубация

23.1.2. Основной этап операции на трахее и ее бифуркации

23.2. Методика проведения анестезии при операциях на бронхах

Глава 24. Искусственная вентиляция легких в некоторых специальных разделах анестезиологии

24.1. Искусственная вентиляция легких при операциях на гортани

24.2. Искусственная вентиляция легких при эндоскопических процедурах

24.2.1. Респираторная поддержка в полостной эндоскопической хирургии

24.2.2. Респираторная поддержка при бронхоскопии

Глава 25. Ошибки и опасности, связанные с проведением ИВЛ в анестезиологии

25.1. Осложнения на этапе введения в общую анестезию

25.2. Осложнения, связанные с интубацией трахеи

25.3. Неадекватный выбор режимов респираторной поддержки

Часть VI. Респираторная поддержка в интенсивной терапии

Глава 26. Общие представления о дыхательной недостаточности

26.1. Определение понятия

26.2. Классификация и патогенез дыхательной недостаточности

26.3. Острый респираторный дистресс#синдром

26.3.1. Определение и классификация

26.3.2. Характерные черты внелегочного ОРДС

26.3.3. Факторы риска развития внелегочного ОРДС

26.3.4. Патогенез внелегочного ОРДС

26.3.5. Морфологические изменения в легких при внелегочном ОРДС

26.3.6. Клинико#рентгенологические признаки ОРДС

26.3.7. Осложнения, прогноз и летальность при ОРДС

26.4. Особенности основных нарушений дыхания и газов крови при различных формах дыхательной недостаточности

26.5. Механизмы компенсации дыхательной недостаточности

26.6. Клинические признаки дыхательной недостаточности

26.7. Инструментальная оценка тяжести острой дыхательной недостаточности

26.8. Определение степени тяжести дыхательной недостаточности

Глава 27. Общие показания к механической вентиляции легких в интенсивной терапии

27.1. Общие клинические показания к искусственной вентиляции легких

27.2. Общие показания к респираторной поддержке на основании данных инструментального исследования

Глава 28. Выбор режимов и параметров искусственной и вспомогательной вентиляции легких в интенсивной терапии

28.1. Адаптация респираторной поддержки к больному при ИВЛ

28.1.1. Причины нарушений адаптации к ИВЛ

28.1.2. Методики адаптации респиратора к больному

28.2. Выбор параметров искусственной и вспомогательной вентиляции легких

28.2.1. Выбор минутного объема дыхания

28.2.2. Выбор дыхательного объема и отношения времени вдох:выдох

28.2.2.1. Стратегия «щадящей» ИВЛ и малых дыхательных объемов

28.2.2.2. Стратегия «открытых легких», мобилизация альвеол

28.2.2.3. Методы проведения приема мобилизации альвеол

28.2.2.4. Опасности и осложнения приемов мобилизации альвеол

28.2.3. Частота вентиляции

28.3. Выбор вдыхаемой газовой смеси и ее кондиционирование

28.3.1. Выбор фракции кислорода во вдыхаемом газе при респираторной поддержке

28.3.2. Применение гелио#кислородных смесей при респираторной поддержке

28.3.3. Кондиционирование вдыхаемого газа

28.4. Выбор параметров высокочастотной искусственной вентиляции легких

Литература

Глава 29. Вспомогательные методы воздействия на легочный газообмен

29.1. Методы улучшения артериальной оксигенации

29.1.1. ИВЛ в положении на животе (прональное положение, прон-позиция)

29.1.2. Ингаляция оксида азота

29.1.3. Ингаляция экзогенного сурфактанта

29.1.4. Ингаляция простациклина

29.1.5. Экстракорпоральная оксигенация крови

29.2. Улучшение элиминации двуокиси углерода

29.2.1. Инсуффляция газа в трахею

29.2.2. Внутритрахеальная легочная вентиляция

29.2.3. Экстракорпоральное удаление СО2

Глава 30. Уход за больным в процессе механической вентиляции легких

30.1. Наблюдение за больным в процессе респираторной поддержки в интенсивной терапии

30.2. Уход за больным в процессе респираторной поддержки

30.3. Нутритивная поддержка

30.4. Защита от инфекции и профилактика перекрестной контаминации

Глава 31. Мониторинг в процессе респираторной поддержки

31.1. Мониторинг безопасности

31.2. Мониторинг вентиляционных параметров

31.3. Мониторинг газообмена

31.4. Мониторинг гемодинамики

Глава 32. Осложнения, возникающие в процессе искусственной вентиляции легких, их профилактика и лечение

32.1. Осложнения со стороны дыхательных путей

32.2. Осложнения со стороны легких

32.2.1. Пневмонии

32.2.2. Респиратор-индуцированные (или респиратор-ассоциированные) повреждения легких

32.2.3. Ателектазы легких

32.3. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

32.4. Другие осложнения

32.5. Осложнения, связанные с техническими погрешностями при проведении искусственной вентиляции легких

Глава 33. Прекращение респираторной поддержки

33.1. «Трудное» прекращение респираторной поддержки

33.2. Критерии готовности больного к прекращению респираторной поддержки

33.3. Критерии возможности прекращения респираторной поддержки

33.4. Алгоритмы постепенного прекращения длительной ИВЛ

33.5. Автоматическая компенсация сопротивления эндотрахеальной трубки

33.6. «Автоматическое» прекращение респираторной поддержки

Часть VII. Особенности применения респираторной поддержки при дыхательной недостаточности различного генеза

Глава 34. Респираторная поддержка при остром внелегочном респираторном дистресс-синдроме

34.1. Консервативные мероприятия

34.1.1. Снижение кислородной потребности организма

34.1.2. Кислородная терапия

34.2. Вспомогательная вентиляция легких при ОРДС

34.2.1. Самостоятельное дыхание с постоянно положительным давлением (СДППД – СРАР)

34.2.2. Неинвазивная ВВЛ

34.3. Искусственная вентиляция легких при внелегочном ОРДС

34.3.1. Задачи ИВЛ при ОРДС

34.3.2. Показания к ИВЛ при ОРДС

34.3.3. Особенности проведения ИВЛ в начальных стадиях ОРДС

34.3.4. Особенности проведения ИВЛ при поздних стадиях ОРДС

34.3.5. Сочетанная ИВЛ

34.4. Дополнительные методы повышения оксигенации артериальной крови в процессе ИВЛ при внелегочном ОРДС

34.5. Отдаленные последствия перенесенного ОРДС и длительной ИВЛ

Глава 35. Респираторная поддержка при острых пневмониях тяжелого течения

35.1. Внебольничная пневмония как причина острой паренхиматозной дыхательной недостаточности

35.2. Показания к респираторной поддержке при пневмонии

35.3. Особенности проведения ИВЛ при пневмонии

Глава 36. Респираторная поддержка при остром кардиогенном отеке легких

36.1. Неинвазивные методы респираторной поддержки при отеке легких

36.2. Высокочастотная ИВЛ при отеке легких

36.3. Традиционная ИВЛ при отеке легких

Глава 37. Респираторная поддержка при астматическом статусе

37.1. Астматический статус как причина острой обструктивной дыхательной недостаточности

37.2. Неинвазивная вентиляция легких при астматическом состоянии

37.3. ИВЛ при астматическом состоянии

Глава 38. Респираторная поддержка при массивной кровопотере

38.1. Показания к продолженной ИВЛ

38.2. Особенности проведения ИВЛ при массивной кровопотере

Глава 39. Респираторная поддержка при тяжелых формах гестоза

39.1. Что такое эклампсия?

39.2. Основные принципы интенсивной терапии при эклампсии

39.3. Респираторная поддержка при эклампсии

39.3.1. Показания к ИВЛ у больных эклампсией

39.2.2. Особенности проведения ИВЛ у больных эклампсией и эклампсической комой

39.2.3. Прекращение респираторной поддержки

Глава 40. Респираторная поддержка при синдроме массивной жировой эмболии

40.1. Синдром жировой эмболии как причина острой дыхательной недостаточности

40.2. Особенности респираторной поддержки при синдроме жировой эмболии

Глава 41. Респираторная поддержка при распространенном (разлитом) перитоните

41.1. Показания к продолженной ИВЛ при перитоните

41.2. Особенности проведения ИВЛ при перитоните

Глава 42. Респираторная поддержка при обострении хронической обструктивной болезни легких

42.1. ХОБЛ как причина острой дыхательной недостаточности

42.2. Особенности респираторной поддержки при обострении ХОБЛ

42.2.1. Неинвазивная ВВЛ при обострении ХОБЛ

42.2.2. ИВЛ при обострении ХОБЛ

Глава 43. Респираторная поддержка при закрытой травме грудной клетки

43.1. Закрытая травма грудной клетки как причина острой дыхательной недостаточности

43.2. Респираторная поддержка при ранней ОДН у пострадавших с закрытой травмой грудной клетки

43.2.1. Показания к ИВЛ при ранней ОДН

43.2.2. Особенности проведения ИВЛ при закрытой травме грудной клетки

43.3. Респираторная поддержка при поздней ОДН у пострадавших с закрытой травмой грудной клетки

Глава 44. Респираторная поддержка при механической асфиксии

Глава 45. Искусственная вентиляция легких в условиях чрезвычайных ситуаций и при транспортировании тяжелобольных

45.1. Искусственная вентиляция легких при реанимационных мероприятиях

45.2. Искусственная вентиляция легких на месте происшествия и при транспортировании тяжелобольных и пострадавших

Глава 46. Наиболее частые ошибки при проведении механической вентиляции легких

Примеры страниц из книги "Механическая вентиляция легких" - Кассиль В. Л.

Предисловие к книге "Механическая вентиляция легких" - Кассиль В. Л.

Почему и зачем мы написали эту книгу?

Во-вторых, за последние 3—4 года в понимании проблем механической вентиляции легких многое изменилось, некоторые узловые вопросы методов и режимов решаются не так, как это было раньше. Поэтому подавляющее большинство глав предыдущих изданий, посвященных авторами тем же вопросам, подверглись коренной переработке.

В-третьих, мы не можем согласиться с рядом теоретических представлений и рекомендаций, которые широко приводятся в современной литературе и почитаются аксиомами.

Сегодня искусственная и вспомогательная вентиляция легких (ИВЛ и ВВЛ) для большинства анестезиологов и реаниматологов — рутинная процедура. Однако кажущаяся некоторым врачам простота и «привычность» респираторной поддержки не гарантируют от ошибок и связанных с ними осложнений. В то же время сфера применения ИВЛ и ВВЛ существенно расширяется. Различные методы механической поддержки дыхания используют не только анестезиологи и реаниматологи, но и терапевты, кардиологи, пульмонологи, невропатологи, токсикологи, врачи скорой помощи и МЧС.

Отечественные клиницисты получили в свое распоряжение многие современные аппараты ИВЛ (респираторы), которые обладают широким спектром функциональных характеристик. Расширился также объем методик инструментального обследования больных и мониторинга. Однако опыт показывает, что все эти возможности используются не всегда в достаточной степени и методически правильно. Это не только обедняет арсенал средств респираторной поддержки, но и может нанести вред больному.

Область медицины, занимающаяся полным или частичным протезированием самостоятельного дыхания, бурно развивается как в теоретическом, так и в практическом плане. Непрерывно создается и совершенствуется аппаратура, предлагающая врачу новые методы и режимы, высокотехнологичные процессы ИВЛ и ВВЛ.

Всю историю механической вентиляции легких можно условно разделить на четыре периода. Первый период — от каминных мехов Парацельса до появления аппаратов, снабженных электродвигателем (середина XVI — начало ХХ века). Второй период — совершенствование аппаратов и методов принудительной вентиляции легких, снабжение их графическими и цифровыми мониторами (начало ХХ века — 1970-е годы). Третий период — разработка и внедрение методов вспомогательной вентиляции легких (1970-е — наше время). Сейчас мы вступили в четвертый период — появление и внедрение в клиническую практику так называемых «интеллектуальных» методов ИВЛ и ВВЛ, основанных на принципе «обратной связи» с использованием микропроцессорной техники. Современный респиратор не только сам собирает в режиме реального времени определенную информацию о состоянии легких и паттернах дыхания пациента, но и сам выбирает некоторые важные параметры механической вентиляции легких, исходя из заложенных в его компьютер принципах и программах. Хорошо это или плохо — покажет время. Но мы не исключаем, что уже сейчас в недрах какой-нибудь лаборатории готовится программа полной автоматизации процесса респираторной поддержки на основании анализа расширенного мониторинга физиологических параметров состояния больного.

Но это — вопрос будущего. На сегодняшний день проведение механической вентиляции легких — процесс творческий. Он должен опираться на хорошее знание физиологии, патофизиологии, особенностей используемой аппаратуры и на клиническое мышление.

Предлагая читателю те или иные рекомендации, мы старались учитывать накопленный к настоящему времени опыт мировой практики, предполагающий, что в распоряжении врача имеется современная высококачественная аппаратура. Однако это совсем не означает, что эффективную респираторную поддержку невозможно осуществить с помощью широко распространенных отечественных респираторов. Подтверждение этому — десятки тысяч успешно проведенных анестезий при сложных операциях и тысячи спасенных жизней больных с тяжелыми формами дыхательной недостаточности в нашей стране с помощью относительно простых аппаратов с ограниченным выбором режимов. Поэтому всюду, где это возможно, мы представляем альтернативные рекомендации для тех, кто не располагает архисовременной импортной аппаратурой, хотя знать о ее существовании и возможностях необходимо.

Авторы надеются, что представляемая читателям книга поможет врачам различных специальностей в их работе, хотя и понимают, что многие проблемы ИВЛ и ВВЛ не нашли в ней отражения. Мы сознательно не касаемся вопросов респираторной поддержки у детей и у больных с травмой и заболеваниями головного мозга. У нас нет своего опыта в лечении указанных категорий пациентов.

Авторы приносят глубокую благодарность коллективу отдела анестезиологии Научного центра хирургии им. академика Б. В. Петровского РАМН и его руководителю, академику РАМН А. А. Бунятяну, сотрудникам отделений интенсивной терапии Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина РАМН и отделения реанимации Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского Минздрава РФ за предоставленную возможность проведения исследований, помощь в работе и многочисленные ценные указания при подготовке этой монографии.

Мы сердечно благодарим докт. мед. наук И. А. Савина, зав. отделением реанимации МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, канд. мед. наук М. С. Штабницкого, врача анестезиолога-реаниматолога этого отделения Ю. Ю. Сапичеву и генерального директора Московского представительства фирмы «Огаедег», врача-анестезиолога А. М. Дядюрко за помощь в сборе материала и ряд важных критических замечаний в процессе написания данной работы.