Анализы глазами реаниматолога - Сапичева Ю. Ю.

Книга "Анализы глазами реаниматолога"

Автор: Сапичева Ю. Ю., Кассиль В. Л.

ISBN 978-5-907504-06-6

Руководство посвящено анализам крови, мочи и цереброспинальной жидкости, наиболее часто выполняемым в практике интенсивной терапии больным, находящимся в критическом состоянии, например при кровотечений, сепсисе, инфаркте миокарда, воспалительных процессах и других заболеваниях и состояниях, приводящих к поражению функций жизненно важных органов и систем. Приведены нормальные (референсные) значения различных параметров, отклонение их от нормы, диагностическое значение этих отклонений. Даны краткие рекомендации по интенсивной терапии при различных нарушениях гомеостаза.

Книга предназначена для врачей анестезиологов-реаниматологов, научных работников и преподавателей, а также клиницистов других специальностей, которым приходится лечить больных в отделениях реанимации как широкого профиля, так и специализированных.

Содержание книги  "Анализы глазами реаниматолога"

Глава 1. Общий анализ крови

Красная кровь

Эритроциты

Ретикулоциты

Гемоглобин

Гематокрит

Лабораторные показатели и гемотрансфузия

Скорость оседания эритроцитов

Белая кровь

Общее количество лейкоцитов

Типы лейкоцитов и лейкоцитарная формула

Тромбоциты

Глава 2. Водно-электролитный баланс

Водный баланс в организме

Электролитный баланс в организме

Натрий

Калий

Мониторинг эффективности коррекции водно-электролитных

нарушений: лабораторные показатели

Другие электролиты

Кальций

Фосфор

Магний

Хлор

Железо

Глава 3. Коагулограмма

Общие представления о свертывающей и противосвертывающей

системах крови

Свертывающая система

Противосвертывающая система

Фибринолитическая и антифибринолитическая системы

Фибринолитическая система

Антифибринолитическая система

Взаимодействие фибринолитической и антифибринолитической систем

Коагулограмма в практике интенсивной терапии

Время кровотечения

Время свертывания

Активированное частичное тромбопластиновое время

Протромбиновое время

Протромбиновый индекс

Международное нормализованное отношение

Фибриноген

Тромбиновое время

Количество тромбоцитов

Продукты деградации фибриногена

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Лечение ДВС-синдрома

Антифосфолипидный синдром

Волчаночный антикоагулянт

Антифосфолипидный синдром

Глава 4. Газы и кислотно-основное состояние крови

Кислородный баланс

Гипоксемия и гипоксия

Баланс двуокиси углерода

Гиперкапния

Гипокапния

Гипоксемия и гиперкапния,

уравнение альвеолярного газа

Кислотно-основное состояние

Нарушения кислотно-основного состояния в практике интенсивной терапии и их коррекция

Глава 5. Белковый баланс

Общий белок крови

Альбумин

Коррекция белковых нарушений

Нутриционная поддержка

Показания к нутриционной поддержке

Определение потребности в основных нутриентах

Выбор метода нутриционной поддержки

Парентеральное питание

Показания к парентеральному питанию

Расчет парентерального питания

Правила проведения парентерального питания

Осложнения парентерального питания

Противопоказания к парентеральному питанию

Энтеральное питание

Смеси для энтерального питания

Показания к применению пероральных питательных смесей в хирургии

Осложнения энтерального питания

Глава 6. Углеводный обмен

Основные функции панкреатических гормонов

Диабетические комы

Кетоацидотическая кома

Гипергликемическая гиперосмолярная кома

Лактацидотическая кома (молочнокислый ацидоз)

Гипогликемическая кома

Глава 7. Гормоны

Гормоны гипофиза

Адренокортикотропный гормон

Гормоны щитовидной железы

Тиреотоксический криз

Микседематозная (гипотиреоидная) кома

Гормоны паращитовидных желез

Гиперкальциемический криз

Гипопаратиреоз

Гормоны надпочечников

Гормоны коры надпочечников

Гормоны мозгового вещества надпочечников

Другие гормоны

Ангиотензин

Глюкагон

Глава 8. Метаболиты, биомаркеры, энзимы

Белки острой фазы воспаления

Прокальцитонин

Пресепсин

C-реактивный белок

Гаптоглобин

Церулоплазмин

Кардиоспецифические ферменты (кардиомаркеры)

Тропонин

МВ-фракция креатинфосфокиназы

Лактатдегидрогеназа

Другие маркеры

Протеин S100

Цитокины

Липокалин 2

Метаболиты

Билирубин

Креатинин

Мочевина

Остаточный азот

Цистатин С

Ферменты

Аспартатаминотрансфераза

Аланинаминотрансфераза

γ-глутамилтрансфераза

Щелочная фосфатаза

Предсердный натрийуретический пептид

Антидиуретический гормон

Холинэстераза

α-амилаза

Глава 9. Анализ мочи

Диурез, физические свойства и клинический анализ мочи

Цвет мочи

Удельный вес мочи

Микроскопическое исследование осадка мочи

Скорость клубочковой фильтрации

Содержание электролитов, креатинина и мочевины в моче

Острое повреждение почек

Дифференциальная диагностика олигурий

17-оксикортикостероиды

Глава 10. Анализ цереброспинальной жидкости

Изменение свойств цереброспинальной жидкости при менингитах

Приложения

Приложение 1. Референсные значения некоторых лабораторных показателей у здорового человека

Приложение 2. Оценка тяжести состояния больных

Примеры страниц из книги  "Анализы глазами реаниматолога"

Предисловие к книге  "Анализы глазами реаниматолога"

Врач-реаниматолог, работающий в отделении или палатах интенсивной терапии, всегда имеет дело с больными, находящимися в тяжелом или крайне тяжелом состоянии. Зачастую поставить правильный диагноз и, что еще важнее, определить правильную тактику интенсивной терапии можно, только имея четкие представления о характере и степени нарушений гомеостаза, что недостижимо без лабораторных исследований, число которых возрастает с каждым годом. Клиницист должен уметь правильно интерпретировать результаты анализов, чтобы принять оптимальное решение.

Молодых врачей часто упрекают, что они, погрузившись в разного рода лабораторные данные, не видят за ними больного. Наверное, такой упрек иногда справедлив. Поэтому, следуя за классиками, мы еще и еще раз повторяем: лечить надо пациента, а не его анализы. Всегда необходимо сопоставлять результаты лабораторных исследований с клиническими данными и интерпретировать их только с учетом последних.

Наши учителя, опытные клиницисты, не раз обращали внимание, что если общее состояние пациента быстро ухудшается, а результаты биохимических анализов одновременно становятся лучше - это плохой прогностический признак. Объяснения этому факту нет, но, к сожалению, они редко ошибались.

С другой стороны, нельзя недооценивать роль современной лаборатории в диагностике, оценке состояния больного и определении стратегии и тактики лечения. В особенности это относится к сфере реанимации и интенсивной терапии, где события часто разворачиваются с драматической быстротой и от правильности решений врача зависит жизнь больного. Очень многое зависит от умения реаниматолога выбрать правильное направление обследования, ориентируясь на клинические признаки, анамнез и данные других методов исследования (функциональных, ультразвуковых, рентгенологических и т.д.).

В идеале наиболее опытный сотрудник лаборатории должен присутствовать на утренних конференциях клиницистов, участвовать в консилиумах, обсуждении плана диагностических мероприятий и выработке рекомендаций и назначений. Он должен стать клиническим патофизиологом, которых, к сожалению, нет в штате отделений интенсивной терапии в нашей стране. Он обязан за сухими цифрами лабораторных показателей видеть конкретного пациента. А клиницисты в трудных случаях обязаны чаще консультироваться с сотрудниками лабораторий.

Следует заметить, что в настоящее время все анализы выполняют при помощи автоматических анализаторов, производимых различными фирмами. Для каждого аппарата существуют свои референсные (нормальные) значения. Чаще всего эти референсные значения приведены на распечатке, которую выдает принтер анализатора, но бывают исключения. Поэтому, прежде чем оценивать те или иные результаты исследований, необходимо знать, какие значения параметров соответствуют нормальным в лаборатории вашего лечебного учреждения.

Напомним, что у больных, находящихся в тяжелом состоянии, динамика параметров лабораторных анализов важнее их абсолютных значений при однократных исследованиях.

Кроме того, в отдельных случаях лабораторные анализы могут ввести врача в заблуждение. Прежде всего, автоматизированные анализаторы, используемые в настоящее время, не являются абсолютно точными, например, на их работу может влиять температура и влажность воздуха в помещении и другие факторы. Во-вторых, анализы могут давать так называемые ложноположительные и ложноотрицательные результаты. В-третьих, неправильный результат может быть связан с погрешностями взятия образцов крови и мочи на исследование, поэтому большое значение имеет методически правильный забор материала в отделении. Так, при заборе крови следует использовать только пробирки, предназначенные для данного анализа, заполняя их точно до метки. Если в пробирке находится антикоагулянт, кровь необходимо смешать с ним не встряхивая, а переворачивая пробирку нерезкими движениями (это особенно важно при взятии крови для исследования коагулограммы); если используется обычный (не специальный) шприц, не следует сильно тянуть за поршень, создавая в шприце отрицательное давление, это может привести к повреждению эритроцитов и гемолизу, а следовательно - к ложному результату при анализе на содержание калия; взятые образцы не должны длительное время храниться при комнатной температуре, их следует как можно быстрее доставить в лабораторию. Эти простые и общеизвестные правила, к сожалению, не всегда соблюдаются.

В-четвертых, необходимо учитывать, какую терапию проводили пациенту, в частности, не вводили ли ему во время забора крови препараты калия или натрия, кортикостероиды, гепарин, растворы глюкозы, инсулин и т.д., долго ли хранилась моча в сосуде перед отправкой в лабораторию и множество других факторов.

При обсуждении плана и объема представляемого руководства авторы понимали, что они не могут затронуть все существующие в настоящее время методы лабораторных исследований.

Поэтому в нашем руководстве не будут рассмотрены результаты микробиологических и серологических исследований, а также особенности анализов, выполняемых у детей, являющиеся прерогативой педиатров. Не рассматриваем мы и специфические исследования у пациентов с токсическими поражениями, относящиеся к работе токсикологов.

В наши задачи не входило описание лабораторной семиотики различных заболеваний, его можно найти в соответствующих руководствах и справочниках, посвященных конкретным нозологическим формам.

Целью данного руководства было напомнить врачу-реаниматологу патофизиологическую сущность наиболее часто исследуемых показателей крови, мочи и цереброспинальной жидкости в их совокупности у пациентов отделения интенсивной терапии, определить возможности и пути коррекции нарушений гомеостаза.

Считаем приятным долгом выразить искреннюю признательность за помощь, многочисленные критические замечания и ценные советы при подготовке рукописи данной книги к изданию докторам медицинских наук И.Е.Гридчик, Г.Н.Зубрихиной, Н.В.Любимовой, Р.М.Пархимовичу, Е.И.Прокопенко, О.В.Сомоновой, Ю.В. Скрипкину.