Заболевания височно-нижнечелюстного сустава - А. Ю. Дробышева

Книга "Заболевания височно-нижнечелюстного сустава"

Автор: А. Ю. Дробышева

ISBN 978-5-9704-8844-7

В книге освещен современный общемедицинский подход к диагностике и лечению заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Представлена клинически значимая и научно обоснованная информация, базирующаяся на большом объеме данных современной литературы и собственном клиническом опыте.

Издание адресовано врачам-стоматологам общей практики, челюстно-лицевым хирургам, ординаторам, а также студентам старших курсов медицинских вузов.

Примеры страниц из книги  "Заболевания височно-нижнечелюстного сустава" -  А. Ю. Дробышева

Часть I

Современный взгляд на клинику, диагностику и лечение пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава
Глава 1. Клиническая анатомия, этиология и патогенез функциональных нарушений и заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, клиническое обследование пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава
Глава 2. Классификации и терминология заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, причины возникновения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава
Глава 3. Лучевые методы исследования заболеваний височно-нижнечелюстного сустава
Глава 4. Лучевая диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава
Глава 5. Методы функциональной диагностики у пациентов с функциональными нарушениями и заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава
Глава 6. Применение электромиографии у пациентов с функциональными нарушениями и заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава для оценки функции жевательных мышц
Глава 7. Взгляд ортодонта на лечение патологии височно-нижнечелюстного сустава
Глава 8. Современные принципы лечения пациентов с функциональными нарушениями и заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава
Глава 9. Психические расстройства у пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Часть II

Современные хирургические методы лечения пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава
Глава 10. Особенности диагностики, лечения и реабилитации пациентов с функциональными нарушениями и заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава
Глава 11. Современные методы хирургического лечения пациентов с заболеваниями и функциональными нарушениями височно-нижнечелюстного сустава
Глава 12. Миогенные нарушения. Заболевания мышц (M61, M62)
Глава 13. Внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава
Глава 14. Особенности диагностики и лечения артрита височно-нижнечелюстного сустава
Глава 15. Клинические примеры лечения пациентов с внутренними нарушениями, артритом и остеоартрозом височно-нижнечелюстного сустава
Глава 16. Гипоплазия и гиперплазия мыщелкового отростка нижней челюсти
Глава 17. Идиопатическая резорбция мыщелкового отростка
Глава 18. Свободные и фиксированные внутрисуставные тела височно-нижнечелюстного сустава
Глава 19. Идиопатический прогрессирующий оссифицирующий миозит
Глава 20. Синовиальный хондроматоз височно-нижнечелюстного сустава
Глава 21. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава
Глава 22. Особенности хирургического лечения пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава и сопутствующей ревматической патологией
Глава 23. Современное представление о протезировании височно-нижнечелюстного сустава

Введение к книге "Заболевания височно-нижнечелюстного сустава" - А. Ю. Дробышева

ведение к книге «Заболевания височно-нижнечелюстного сустава» — А. Ю. Дробышева

Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) до сих пор остаются одной из актуальных проблем современной стоматологии. Это связано с тем, что отдельные вопросы этиологии, патогенеза, дифференциальной диагностики и лечения заболеваний ВНЧС остаются до конца не изученными и зачастую носят противоречивый характер (Арутюнов С. Д., 1998; Баданин В. В., 2000; Ледер З., 2009; Ибрагимов Т. И., 2010; Антоник М. М., 2012). Интерес к данному разделу стоматологии также вызван и значительной распространенностью патологии ВНЧС (35–60% населения), причем в подростковом и юношеском возрасте встречается у 20–30% (Хватова В. А., 2001; Лебеденко И. Ю., 2005; Славичек Р., 2008). Разнообразие клинических проявлений заболеваний ВНЧС определяется полиэтиологичностью развивающихся в нем патологических изменений, в результате чего выраженность клинических проявлений не соответствует характеру морфологических изменений в суставе, а доступные методы диагностики не всегда позволяют выявить патологию и оценить степень внутренних нарушений (Вязьмин А. Я., 1999; Буланова Т. В., 2004; Петросов Ю. А., 2007; Angyal N., Keszthelyi G., 2001; Allen E. P., 2001; Ahlers M. O., 2003; Лебеденко И. Ю. и др., 2006; Ледер З., 2009; Славичек Р., 2009).

Противоречивость данных о распространенности клинической дисфункции и заболеваний ВНЧС объясняется отсутствием диагностических алгоритмов и стандартных схем клинических и дополнительных методов обследования, принятых концепций лечения. Большую роль также играют непостоянство и неспецифичность клинических проявлений и трудности диагностики. Тем не менее в настоящее время возможности диагностики значительно возросли благодаря использованию современных инструментально-технических методов, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), артрография, которые позволили получать изображения в разных плоскостях, а также визуализировать не только костные, но и мягкотканные структуры сустава.

В последние годы широко используется методика артроцентеза и артроскопии ВНЧС. Большие перспективы в данной области представляют методики нервно-мышечной стоматологии, такие как стимуляционная и интерференционная электромиография (ЭМГ) мышц челюстно-лицевой области (ЧЛО), кинезиография. Вместе с тем состояние вопроса об оптимальном выборе методов исследования, их объеме и последовательности выполнения на различных этапах ведения пациентов с заболеваниями ВНЧС в литературе и практике стоматологии неопределенно. Это связано с тем, что отдельные вопросы этиологии, патогенеза, дифференциальной диагностики и лечения заболеваний ВНЧС остаются до конца не изученными и зачастую носят противоречивый характер.

Все больше исследователей видят в возникновении нарушений ВНЧС результат воздействия комбинации целого ряда неблагоприятных факторов, которые могут усиливать друг друга. Наиболее значимыми из них считают зубочелюстные аномалии, нарушения функций жевательных мышц (ЖМ), психогенные факторы, соматическую патологию, заболевания соединительной ткани, болезни позвоночника. Тесная связь между ВНЧС, зубными рядами и функцией ЖМ обусловливает взаимную зависимость их морфофункционального состояния. Однако в литературных источниках нет единого мнения о характере этой зависимости.

В настоящее время отсутствуют данные о достоверно подтвержденной значительной положительной динамике в течение дегенеративного процесса внутрисуставных тканей, полученной в результате лечения. В существующих алгоритмах практически не представлены возможности малоинвазивных хирургических методик лечения заболеваний ВНЧС у данной категории пациентов. Многие годы в лечении патологии ВНЧС консервативный подход с использованием окклюзионно-стабилизирующих аппаратов, фармакотерапии, физиотерапевтического лечения и других методов был основным.

Данная точка зрения основана на мнении, что изменения в ВНЧС необратимы и инвазивная терапия не показана для устранения основных симптомов данных заболеваний вследствие отсутствия четко определенных патогенетических путей развития данной патологии. По этой причине хирургические методики в лечении патологии ВНЧС были зарезервированы или использовались в незначительном количестве случаев и с большой осторожностью. Тем не менее современные данные указывают на высокую роль суставного хряща как сбалансированной системы с закрытым, бессосудистым, но высоким типом метаболизма, обеспечивающей нормальное функционирование ВНЧС.

Значительна роль основного метаболита суставного хряща — синовиальной жидкости. Свойства синовиальной жидкости в нормальном функционировании ВНЧС впервые были описаны D. W. Nitzan (1991). Двигательная активность в условиях конгруэнтности суставных поверхностей является необходимым условием нормального функционирования сустава (Пинчук Л. С. и др., 2005). Именно поэтому исследование синовиальной жидкости является одним из важнейших показателей для суждения о норме или патологии суставов, о наличии или отсутствии ряда системных заболеваний соединительной ткани. Была также выдвинута гипотеза, что нарушение состава и свойств синовиальной жидкости может играть определенную роль в развитии патологии ВНЧС (Nitzan D. W., Dolwick M. F., 1991). Данные наших исследований подтверждают высокую роль воспаления и изменения состава синовиальной жидкости в патогенезе заболеваний ВНЧС.

С учетом этих данных можно предположить, что применение только консервативного подхода в лечении заболеваний ВНЧС способно лишь частично устранить основные симптомы заболевания. Решение данной проблемы способны обеспечить малоинвазивные хирургические методики лечения, такие как артроцентез с лаважем и артроскопическая хирургия ВНЧС. Целью написания данной книги стало освещение современного общемедицинского подхода к диагностике и лечению заболеваний ВНЧС. Авторы стремились предоставить клинически значимую и научно обоснованную информацию, базирующуюся на большом объеме данных современной литературы и собственном клиническом опыте.