Вирусный гепатит: хронический вирусный гепатит С - Р. Озараса, Д. Салмон-Церона

Книга "Вирусный гепатит: хронический вирусный гепатит С"

Авторы: Р. Озараса, Д. Салмон-Церона

ISBN 978-5-9704-6422-9

В книге представлены сведения об эпидемиологии острого и хронического гепатита С, строении вируса, патогенезе и клинической картине заболевания и его осложнений. Освещены современные методы диагностики вирусного гепатита С и внепеченочных проявлений (таких как лимфопролиферативные заболевания, криоглобулинемия, патология сердечно-сосудистой и иммунной систем, поражение почек и кожи), ассоциированных с вирусом гепатита С. Описаны существующие в настоящее время основные принципы терапии у разных категорий больных, в том числе у пациентов особых групп (при почечной недостаточности и декомпенсированном циррозе печени, при коинфицировании вирусом гепатита В и ВИЧ, у потребителей инъекционных наркотиков, заключенных и др.).

В книге представлены сведения об эпидемиологии острого и хронического гепатита С, строении вируса, патогенезе и клинической картине заболевания и его осложнений. Освещены современные методы диагностики вирусного гепатита С и внепеченочных проявлений (таких как лимфопролиферативные заболевания, криоглобулинемия, патология сердечно-сосудистой и иммунной систем, поражение почек и кожи), ассоциированных с вирусом гепатита С. Описаны существующие в настоящее время основные принципы терапии у разных категорий больных, в том числе у пациентов особых групп (при почечной недостаточности и декомпенсированном циррозе печени, при коинфицировании вирусом гепатита В и ВИЧ, у потребителей инъекционных наркотиков, заключенных и др.). Издание "Вирусный гепатит: хронический вирусный гепатит С" предназначено врачам-инфекционистам, гастроэнтерологам, врачам общей практики.

Содержание книги "Вирусный гепатит: хронический вирусный гепатит С" - Р. Озараса, Д. Салмон-Церона

Глава 1. Глобальная эпидемиология хронического вирусного гепатита С

1.1. Введение

1.2. Эпидемиология вирусного гепатита С по регионам

1.3. Обсуждение

1.4. Вывод

Глава 2. Лабораторная и молекулярная диагностика вирусного гепатита С и тестирование на резистентность

2.1. Введение

2.2. Показания к тестированию на вирус гепатита С и взятие на диспансерный учет пациента с хроническим гепатитом С

2.3. Лабораторная и молекулярная диагностика вирусного гепатита С и тестирование на резистентность

2.4. Рекомендуемая последовательность тестирования

2.5. Лабораторная диагностика инфекции, вызванной вирусом гепатита С

2.6. Подтверждающий тест

2.7. Молекулярная диагностика инфекции, вызванной вирусом гепатита С

2.8. Генотипирование вируса гепатита С

2.9. Тестирование на антиген вируса гепатита С

2.10. Анализы на резистентность

2.11. Методы анализа резистентности

2.12. Борьба с резистентностью

2.13. Новые технологии для выявления вируса гепатита С

2.14. Технологические достижения и инновации для повышения доступности методов диагностики вирусного гепатита С

Глава 3. Оценка состояния пациентов с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С, перед началом терапии

3.1. Оценка сопутствующих заболеваний, внепеченочных проявлений и функций почек

3.2. Оценка тяжести заболеваний печени

3.3. Обнаружение и количественное определение РНК или core-антигена вируса гепатита С

3.4. Определение генотипа вируса гепатита С

3.5. Анализы на резистентность вируса гепатита С

3.6. Противопоказания к проведению терапии

3.7. Показания к лечению: кому необходима терапия

3.8. Вывод

Литература

Глава 4. Современные принципы терапии хронического гепатита С у пациентов, ранее не получавших лечения

4.1. Введение

4.2. Вирус гепатита С и его белки

4.3. Генотипирование вируса гепатита С

4.4. Предшествующая эпоха применения интерферона для терапии вирусного гепатита С

4.5. Четыре класса противовирусных препаратов прямого действия

4.6. Показания к применению и цели терапии

4.7. Оценка состояния пациента до лечения

4.8. Терапия хронического гепатита С у пациентов с генотипом 1, ранее не получавших лечения

4.9. Лечение хронического гепатита С, вызванного генотипом 1a, с циррозом печени или без него

4.10. Альтернативные схемы лечения хронического гепатита С, вызванного генотипом 1a, с циррозом печени или без него

4.11. Лечение хронического гепатита С, вызванного генотипом 1b, с циррозом печени или без него

4.12. Альтернативные схемы лечения хронического гепатита С, вызванного генотипом 1b, с циррозом печени или без него

4.13. Лечение хронического гепатита С, вызванного генотипом 2, с циррозом печени или без него

4.14. Альтернативные схемы лечения хронического гепатита С, вызванного генотипом 2, с циррозом печени или без него

4.15. Лечение хронического гепатита С, вызванного генотипом 3, с циррозом печени или без него

4.16. Альтернативные схемы лечения хронического гепатита С, вызванного генотипом 3, с циррозом печени или без него

4.17. Лечение хронического гепатита С, вызванного генотипом 4, с циррозом печени или без него

4.18. Альтернативные схемы лечения хронического гепатита С, вызванного генотипом 4, с циррозом печени или без него

4.19. Лечение хронического гепатита С, вызванного генотипами 5 и 6

Глава 5. Лечение пациентов с почечной недостаточностью, инфицированных вирусом гепатита С

5.1. Вирус гепатита С и почки

5.2. Отбор пациентов для лечения

5.3. Безопасность противовирусных препаратов при нарушении функций почек

5.4. Эффективность противовирусных препаратов при нарушении функций почек

5.5. Реципиенты трансплантата почки

Глава 6. Лечение вирусного гепатита С в особых популяционных группах (коинфицированные вирусом гепатита В, потребители наркотиков, заключенные)

6.1. Коинфицирование вирусами гепатитов С и В, их специфическое взаимодействие и лечение

6.2. Лечение инфекции, вызванной вирусом гепатита С, у потребителей инъекционных наркотиков

6.3. Лечение вирусного гепатита С у заключенных

6.4. Вывод

Глава 7. Коинфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека и вирусом гепатита С: современные проблемы

7.1. Введение

7.2. Изменения в эпидемиологии гепатита С при ВИЧ-инфекции

7.3. Патофизиология прогрессирования фиброза печени у пациентов с ВИЧ-инфекцией и недавние изменения в естественном течении заболевания

7.4. Особенности лечения хронического гепатита С при ВИЧ-инфекции и лекарственное взаимодействие

7.5. Благоприятные последствия лечения хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированных

7.6. Существует ли остаточный риск после излечения?

7.7. Реинфицирование вирусом гепатита С

Глава 8. Тактика ведения пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, имевших неудачный опыт лечения безинтерфероновыми режимами с использованием препаратов прямого противовирусного действия

8.1. Введение

8.2. Проблемы в эпоху противовирусных препаратов прямого действия

8.3. Повторное лечение после неэффективности противовирусных препаратов прямого действия

8.4. Вывод

Глава 9. Лечение гепатита С при декомпенсированном циррозе печени в условиях трансплантации

9.1. Введение

9.2. Влияние лечения на декомпенсированный цирроз печени

9.3. Резюме

Глава 10. Внепеченочные проявления инфекции, вызванной вирусом гепатита С

10.1. Введение

10.2. Лимфопролиферативные заболевания

10.3. Кожные заболевания

10.4. Аутоиммунные расстройства

10.5. Сахарный диабет

10.6. Прочие внепеченочные проявления

Глава 11. Острый гепатит С.

11.1. Эпидемиология

11.2. Диагностика

Примеры страниц из книги "Вирусный гепатит: хронический вирусный гепатит С" - Р. Озараса, Д. Салмон-Церона

Введение к книге "Вирусный гепатит: хронический вирусный гепатит С" - Р. Озараса, Д. Салмон-Церона

Хронический вирусный гепатит С (ХГС) — серьезная проблема здравоохранения во всем мире. Это основная причина печеночной недостаточности, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Помимо печеночных осложнений — цирроза и рака печени, — вирус гепатита С (ВГС) вызывает поражения других органов и систем, которые непосредственно связаны с вирусом и называются внепеченочными проявлениями. На эти проявления с большой вероятностью можно воздействовать путем терапии инфекции ВГС.

Глобальная распространенность ХГС снизилась со 180 млн в 2012 г. до 150—130 млн в 2015 г. . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подсчитала, что в 2015 г. 71 млн человек во всем мире жил с ХГС, глобальная распространенность инфекции составляла 1%, и 399 тыс. человек умерли от цирроза печени (ЦП) или ГЦК [3]. Однако эти кардинальные изменения вряд ли можно считать следствием глобальных попыток снизить бремя инфекции, вызванной ВГС. Напротив, это в первую очередь связано с растущим осознанием того, что предыдущие оценки были весьма неточными. Эпидемиологические исследования в основном направлены на скрининг антител против ВГС (анти-ВГС). Поскольку антитела выявляют, в том числе, у спонтанно выздоровевших и успешно пролеченных людей, их распространенность способствует явной переоценке распространенности ХГС.

Распространенность инфекции, вызванной ВГС, имела тенденцию к снижению в развитых странах, однако смертность, вторично связанная с ней, будет продолжать расти в течение следующих 20 лет [4]. При эффективном использовании диагностических стратегий и применении препаратов прямого противовирусного действия инфекцию, вызванную ВГС, можно ликвидировать в ближайшие 15—20 лет. Однако существуют миллионы новых случаев инфицирования ВГС, и для разработки стратегий предотвращения их возникновения необходимо ясное понимание природы этой инфекции. По оценкам ВОЗ, в 2015 г. возникло 1,75 млн новых случаев инфицирования ВГС, и основными путями передачи инфекции были инъекционное введение наркотиков и нарушение правил безопасности при оказании медицинской помощи [3].

Эпидемиология вирусного гепатита С различается в разных географических районах мира, высокое бремя болезни регистрируют в определенных группах риска. Самая высокая распространенность ВГС отмечена среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). В целом распространенность данной инфекции в мире достигает 8% [2]. Современные данные свидетельствуют о том, что заболеваемость ХГС наиболее высокая в Северной Африке и на Ближнем Востоке (>2%), а самая низкая (<1%) — в Западной Европе [5]. Однако существуют значительные различия в пределах одного региона и даже одной страны, особенно в группах риска. Эпидемиологические исследования, проведенные в одной и той же стране, могут дать в значительной степени различающиеся результаты. Некоторые исследования дают информацию о распространенности заболевания в определенных группах риска, включая ПИН, пациентов, находящихся на гемодиализе, и людей с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). В некоторых исследованиях приводят результаты скрининга доноров крови для отображения тенденций в общей популяции. Однако данные о донорах крови, которые в большинстве своем бывают здоровыми мужчинами определенной возрастной группы (20—55 лет), нельзя считать репрезентативными для эпидемиологии общей популяции.

Помимо распространенности ВГС, решающее значение имеет генотип вируса. Данные о распределении генотипов обеспечивают лучшее понимание эпидемиологии ВГС, а также влияют на определение тактики лечения. Разработанные пангенотипические противовирусные препараты прямого действия (ПППД) не всегда доступны в большинстве стран мира. ПППД эффективны в отношении определенных генотипов ВГС, и результаты лечения пегилированными интерферонами (ПегИФН) в сочетании с рибавирином или ПППД зависят от того, вирусом с каким генотипом инфицирован пациент. Данные распределения генотипов по регионам могут помочь при разработке стратегий лечения в конкретных странах. Во всем мире вирусный гепатит С может быть вызван одним из шести основных генотипов вируса. Однако во многих странах характер распределения генотипов остается неизвестным.

Глобальные оценки эпидемиологии ВГС зависят от исследований распространенности заболевания по регионам. В некоторых странах все еще существуют информационные пробелы. Несмотря на то обстоятельство, что в последнее время при оценке эпидемиологии ВГС используют опубликованные данные, а также экспертные заключения для обеспечения лучшего освещения данных по странам, в отношении которых не хватает информации, во многих регионах все еще существует потребность в стандартизированных эпидемиологических исследованиях распространенности ВГС среди населения в целом.

В этой главе мы рассмотрим региональную и глобальную эпидемиологию инфекции, вызванной ВГС. По возможности мы использовали данные из опубликованной литературы для общей популяции. Как правило, мы изучали распространенность анти-ВГС, так как доступно небольшое количество исследований, в которых определяли рибонуклеиновую кислоту (РНК) ВГС. Мы описали распределение генотипов вируса по регионам, затем — на уровне округа, если оно существенно отличалось от такового в регионе.