Венозные тромбоэмболические осложнения в акушерстве и гинекологии - Озолиня Л. А., Керчелаева С. Б., Лапина И. А., Макаров

Книга "Венозные тромбоэмболические осложнения в акушерстве и гинекологии"

Авторы: Озолиня Л. А., Керчелаева С. Б., Лапина И. А., Макаров

ISBN 978-5-9704-5651-4

Во втором издании руководства представлены сведения об особенностях венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии: их этиологии, диагностике, лечении, ведении беременности, родов и послеродового периода у пациенток с данными осложнениями, а также специфике венозных тромбозов и тромбоэмболий у гинекологических больных. Рассмотрены современные методы прогнозирования и профилактики венозных тромбозов и тромбоэмболий при наличии врожденной или приобретенной тромбофилии у беременных, рожениц, родильниц и гинекологических больных, приведены схемы корригирующей гемостаз терапии у пациенток группы риска как в акушерстве, так и в гинекологии.
Предназначено акушерам-гинекологам женских консультаций и стационаров, хирургам и анестезиологам.

Содержание книги "Венозные тромбоэмболические осложнения в акушерстве и гинекологии" - Озолиня Л. А., Керчелаева С. Б., Лапина И. А., Макаров

Глава 1. Причины внутрисосудистого свертывания крови и тромбообразования

Классификация факторов эндотелиальной дисфункции

Генетические причины тромбофилии

Тромбофилии, вызванные комбинированными аномалиями генов

Антифосфолипидный синдром

Приобретенные нарушения функционального состояния гемостаза

Глава 2. Современные методы диагностики предтромботических состояний и венозных тромбозов

Современные методы диагностики предтромботических состояний

Диагностика венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии при беременности

Глава 3. Ведение беременности, родов, послеродового периода при венозных тромбоэмболических осложнениях

Варикозная болезнь нижних конечностей

Тромбофлебит поверхностных вен

Тромбоз глубоких вен

Тромбоэмболия легочной артерии

Глава 4. Особенности гистологического исследования и электронной микроскопии плаценты у пациенток с венозными тромбоэмболическими осложнениями

Глава 5. Клиническая характеристика новорожденных от матерей с венозными тромбоэмболическими осложнениями

Новорожденные от матерей с тромбофлебитом поверхностных вен

Новорожденные от матерей с тромбозом глубоких вен

Новорожденные от матерей с тромбоэмболией легочных артерий

Новорожденные от матерей с наследственными и приобретенными формами тромбофилии

Глава 6. Профилактика тромбозов в акушерстве

Выделение группы риска

Исследование состояния свертывающей системы крови

Выявление генетической патологии системы гемостаза

Выявление антител к фосфолипидам

Неспецифическая профилактика

Специфическая профилактика

Профилактика тромбозов с использованием дезагрегантов и симптоматических средств

Профилактика тромбозов низкомолекулярным гепарином

Профилактика тромбозов с применением ингаляций нефракционированного гепарина

Профилактика тромбозов у пациенток с наличием антител к фосфолипидам

Профилактика тромбозов при генетической патологии системы гемостаза

Глава 7. Профилактика венозных тромбозов в гинекологии

Выделение группы риска

Исследование состояния системы гемостаза

Выявление генетической патологии системы гемостаза

Определение антител к фосфолипидам

Определение адекватности венозного кровотока

Методы профилактики тромбозов в гинекологии

Профилактика низкомолекулярным гепарином

Профилактика тромбозов нефракционированным гепарином

Применение ингаляций гепарина

Профилактика тромбозов при антифосфолипидном синдроме

Профилактика тромбозов при генетической патологии системы гемостаза

Профилактика тромбозов при гипергомоцистеинемии

Примеры страниц из книги "Венозные тромбоэмболические осложнения в акушерстве и гинекологии" - Озолиня Л. А., Керчелаева С. Б., Лапина И. А., Макаров

Введение к книге "Венозные тромбоэмболические осложнения в акушерстве и гинекологии" - Озолиня Л. А., Керчелаева С. Б., Лапина И. А., Макаров

Актуальность проблемы венозных тромбозов и тромбоэмболий в практическом здравоохранении обусловлена их значимостью как осложнения, которое может стать непосредственной причиной смерти. В здоровом организме при активации свертывающей системы крови одновременно активируется антикоагулянтная и фибринолитическая системы, что препятствует закупорке сосуда кровяными сгустками. Причины тромбоза были описаны немецким патологом Р. Вирховым уже полтора столетия назад. За прошедшие годы раскрыты основы составляющих компонентов предложенной им триады и установлено, что при дисбалансе в системе гемостаза и снижении активности фибринолитической системы образующийся в кровяном русле фибрин не лизируется, что приводит к росту кровяного сгустка, образованию тромба, нарушению кровообращения. Эмболия — это отрыв тромба или его части от места образования и перенос током крови с последующей закупоркой другого, меньшего по диаметру, сосуда. Эмболами могут стать не только тромб или его часть, но и фрагменты атероматозных бляшек, капли жира (желтого костного мозга при переломе костей), частички опухолей. Описаны также воздушная эмболия и эмболия околоплодными водами. Наиболее часто в практическом здравоохранении приходится встречаться с тромбоэмболией. 

В зависимости от места образования тромбозы подразделяют на артериальные, венозные и сердечные. В зависимости от места фиксации эмбола различают эмболию большого и малого круга кровообращения, а также сердечные эмболии. Тромбоз сопровождает и осложняет многие заболевания и патологические состояния: онкологические заболевания, гипертоническую болезнь, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет, варикозную болезнь нижних конечностей, ожоги, гинекологические заболевания, любые оперативные вмешательства, акушерские осложнения, ряд инфекционных заболеваний. Вариантом артериального тромбоза является инфаркт миокарда, инфаркт головного мозга и других жизненно важных органов.

 Установлено, что причиной смерти 1 из 1000 человек на Земле является тот или иной вариант тромбоза. Повышенная наклонность организма к тромбогенезу (тромботическая болезнь, или тромбофилия) может возникать на фоне интенсивного курения, при длительном применении гормональной контрацепции и некоторых других лекарственных препаратов. Однако в связи с отсутствием ярких клинических проявлений тромботическая болезнь все еще редко диагностируется до возникновения локальных тромбов в артериальном или венозном русле, не всегда врач имеет тромботическую настороженность и проводит профилактические мероприятия для предотвращения возникновения данных осложнений. Следовательно, повышение тромботической настороженности врача может способствовать профилактике тромбоза магистральных сосудов, инфаркта миокарда, инсульта головного мозга, нарушений функции других жизненно важных органов, обусловленных тромботическими процессами и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови. Своевременная диагностика тромботической болезни и выявление клинических факторов риска для возникновения тромбоза на всех этапах ведения больных является основой целенаправленной профилактики возникновения тромбозов и тромбоэмболий различной локализации.

В последние годы во многих странах отмечен рост венозных тромбоэмболических осложнений при различных заболеваниях, в том числе при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода, а также у гинекологических больных. В европейских странах удельный вес тромбозов и эмболий в структуре материнской смертности составляет от 8% (Германия), 15% (Швеция) до 26,3% (Швейцария). И, несмотря на высокий уровень развития здравоохранения, тромбоэмболические осложнения являются одной из наиболее частых причин материнской смертности в таких странах, как Япония (1-е место), Франция, Турция (2-е место), США (3-е место). В России смертность от тромбоэмболических осложнений колеблется от 1,5 до 2,7 на 10 000 родов, и в структуре материнской смертности тромбоэмболические осложнения варьируют от 2,8 до 18,3%. В начале XXI в. значительного снижения венозных тромбоэмболических осложнений пока не наблюдается.

Высокий процент венозных тромбозов характерен для операций на органах брюшной полости вообще, особенно высок процент данных осложнений среди онкологических больных. Частота послеоперационных тромбозов при отсутствии применения специфической профилактики, выявляемых методами радиоиндикации и флебографии, достигает, по данным различных авторов, 20—50% и более. Нередко тромбофлебиты и флеботромбозы являются первыми симптомами скрыто протекающего и невыявленного роста злокачественной опухоли, на многие месяцы опережающими клинические проявления новообразования. Течение венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в таких случаях имеет ряд особенностей: процесс склонен к мигрированию и рецидивированию, эффект от применения антикоагулянтов невелик, часты эмболии.

Тромбоз коронарных и церебральных артерий — одна из ведущих причин смертности в Европе и США. Многие исследователи отмечают, что смертность от ишемической болезни сердца и патологии сосудов головного мозга, при которых посмертные тромбы обнаруживают в 80—90% случаев, в промышленно развитых странах составляет 40—45% общей смертности населения.
Основная цель книги — ознакомить практических врачей с новыми теоретическими положениями, помогающими осмыслить причины возникновения венозных тромбозов в акушерстве и у гинекологических больных, находящихся под амбулаторным наблюдением или получающих лечение в стационаре, представить современные методы диагностики предтромботических состояний и уже развившихся тромбозов, осветить особенности ведения больных при возникновении данных осложнений, а также возможности прогнозирования тромбозов и их профилактики.