Сосудистый доступ в гематологии - Галстян Г. М.

Книга "Сосудистый доступ в гематологии"

Автор: Галстян Г. М.

ISBN 978-5-89816-181-1

В книге представлены современные методы обеспечения сосудистого доступа у различных категорий пациентов с заболеваниями системы крови. Обсуждаются проблемы катетеризации вен как с учетом различных типов катетеров, так и особенностей течения заболеваний системы крови и проводимого лечения. Рассматриваются безопасные показатели для катетеризации при тромбоцитопении, врожденной и приобретенной коагулопатиях, тромбофилии, нейтропении, а также предпочтительные сосудистые доступы и типы катетеров для проведения противоопухолевой химиотерапии, трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, заместительной терапии факторами свертывания крови, заместительной почечной терапии.

Большое внимание в книге "Сосудистый доступ в гематологии" уделяется осложнениям катетеризации, их профилактике и лечению. Книга содержит иллюстрации, которые демонстрируют различные аспекты рассматриваемых проблем. Представлен алгоритм по выбору типа катетера и сосудистого доступа у пациентов с заболеваниями системы крови.

Рекомендуется гематологам, онкологам, анестезиологам-реаниматологам и медицинским работникам других специальностей, сталкивающимся в своей работе с обеспечением сосудистого доступа.

Содержание книги "Сосудистый доступ в гематологии" - Галстян Г. М.

Анатомия и физиология вен, используемых при катетеризации

Периферический сосудистый доступ

«Иглы-бабочки» и периферические катетеры

Катетеры средней длины

Осложнения периферического венозного доступа

Особенности катетеризации центральных вен у гематологических пациентов

История центрального венозного доступа

Материалы, из которых производятся центральные венозные катетеры

Силикон

Полиуретан

Показания и противопоказания к катетеризации центральных вен

Доступы к центральным венам

Доступ к подключичной вене

Доступ к внутренней яремной вене

Доступ к подкрыльцовой вене

Доступ к бедренной вене

Ультразвуковое сопровождение катетеризации центральных вен

Позиционирование дистального конца центрального венозного катетера

Расчетный метод определения глубины установки катетера

Рентгеновские методы позиционирования дистального конца катетера

Электрокардиографический контроль положения дистального конца катетера

Визуализация конца катетера с помощью ультразвукового исследования

Осложнения катетеризации центральных вен

Ранние осложнения

Поздние осложнения

Механические осложнения

Инфекционные осложнения

Катетерассоциированные тромбозы

Катетерассоциированные стенозы

Окклюзия катетера

Синдром ущемления

Остальные осложнения

Виды центральных венозных катетеров

Нетуннелируемые катетеры

Осложнения катетеризации центральных вен нетуннелируемыми катетерами

Периферически имплантируемые центральные венозные катетеры

Устройство периферически имплантируемых центральных венозных катетеров

Показания и противопоказания к установке ПИЦВК

ПИЦВК у пациентов в критическом состоянии

ПИЦВК у онкологических пациентов

ПИЦВК у пациентов с хронической болезнью почек

Выбор ПИЦВК

Установка ПИЦВК

Процедура установки ПИЦВК

Осложнения при использовании ПИЦВК

Окклюзия ПИЦВК

Механические осложнения

Инфекционные осложнения

Тромботические осложнения

Удаление ПИЦВК

Туннелируемые катетеры

Устройство туннелируемых катетеров

Показания и противопоказания к установке

туннелируемых катетеров

Выбор вены для катетеризации

Техника установки туннелируемых катетеров

Установка туннелируемых катетеров в нижнюю полую вену

Осложнения при использовании туннелируемых катетеров

Перманентные туннелируемые катетеры для гемодиализа

Показания к установке перманентных туннелируемых катетеров для гемодиализа

Дизайн туннелируемых катетеров для гемодиализа

Установка туннелируемых катетеров для гемодиализа

Осложнения при установке и использовании диализных катетеров

Удаление туннелируемых катетеров

Полностью имплантируемые порт-системы

Устройство порт-систем

Показания к установке порт-системы

Техника установки порт-систем

Установка порт-систем в верхнюю полую вену

Установка порт-систем через бедренную вену

Иглы Губера

Осложнения

Осложнения, связанные с установкой

Дислокация катетера

Синдром ущемления катетера (pinch-off синдром)

Разрыв катетера

Разрыв камеры порт-системы

Ротация камеры

Некроз кожи над камерой порт-системы

Экструзия (выдавливание) камеры

Инфекция подкожного кармана

Туннельная инфекция

Катетерассоциированная инфекция кровотока

Лечение инфекционных осложнений

Тромботические осложнения при использовании порт-систем

Окклюзия

Фибриновый чехол

Катетерассоциированные тромбозы

Удаление порт-системы

Уход за венозными катетерами

Основные принципы ухода за катетерами

Растворы для обработки места установки катетеров

Асептические повязки

Промывание и закрытие катетеров

Промывание катетера

Закрытие катетера

Техника закрытия катетера

Режимы закрытия катетера

Выбор раствора для закрытия катетера

Лечение тромботической окклюзии

Антибактериальные и антисептические замки

Антибактериальные замки

Антисептические замки

Обеспечение венозного доступа у отдельных категорий гематологических пациентов

Сосудистый доступ у пациентов с гемофилией

Обеспечение сосудистого доступа у пациентов с острыми лейкозами

Обеспечение сосудистого доступа у пациентов с острым промиелоцитарным лейкозом

Обеспечение сосудистого доступа у пациентов с апластической анемией

Обеспечение сосудистого доступа у пациентов с лимфомами

Обеспечение сосудистого доступа у пациентов с множественной миеломой

Обеспечение сосудистого доступа при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток

Трансплантация аллогенных гемопоэтических стволовых клеток

Алгоритмы обеспечения сосудистого доступа у гематологических пациентов

Примеры страниц из книги "Сосудистый доступ в гематологии" - Галстян Г. М.

Предисловие к книге "Сосудистый доступ в гематологии" - Галстян Г. М.

Книга посвящена особенностям обеспечения сосудистого доступа у пациентов с заболеваниями системы крови. В ней представлена история возникновения и разработки различных видов сосудистого доступа. Читая ее, понимаешь, что эта история не столь велика, а авторы многих катетеров, именами которых эти катетеры названы, являются нашими современниками. Описываются различные доступы к центральным венам, причем с учетом особенностей у гематологических пациентов. Показано, что разные категории этих пациентов, в зависимости от стадии заболевания и планируемого лечения, нуждаются не только в разных сосудистых доступах, но и в разных видах катетеров. 

Предлагается использовать пока не очень распространенные в нашей стране «катетеры средней длины» для проведения кратковременных курсов химиотерапии, антибактериальной терапии, трансфузионно-инфузионной терапии. Нетуннелируемые центральные венозные катетеры рекомендуется применять при лечении острых миелоидных лейкозов, апластической анемии, для проведения трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток. Применение периферически имплантируемых центральных венозных катетеров показано как у пациентов, которым проводится амбулаторное или «домашнее» лечение, так и у пациентов с выраженным геморрагическим синдромом (при остром промиелоцитарном лейкозе, ингибиторной форме гемофилии и других коагулопатиях). Более того, в зависимости от планируемой терапии предлагается дифференцированный подход при выборе того или иного вида периферически имплантируемого центрального венозного катетера. 

Впервые в России анализируются результаты длительного применения туннелируемых катетеров Хикмана и Леонарда у гематологических пациентов. На основании результатов собственных исследований авторы показывают, что их целесообразно применять при трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток, причем не только в перитрансплантационном периоде, но и спустя первые 5 месяцев после ее выполнения. Более длительное применение этих катетеров повышает риск инфекционных осложнений. 

Интерес представляют показания к использованию туннелируемых диализных катетеров у гематологических пациентов.

В книге подробно анализируются разновидности этих катетеров. Отмечается особенность использования этих катетеров у пациентов с множественной миеломой и амилоидозом, у которых имеется сочетание хронической сердечной недостаточности и хронической почечной недостаточности, требующей лечения гемодиализом. У этих пациентов формирование артериовенозной фистулы может привести к декомпенсации сердечной недостаточности, поэтому применение долговременных туннелируемых венозных катетеров является методом выбора при обеспечении сосудистого доступа для гемодиализа. У пациентов с гемофилией и хронической почечной недостаточностью, которым проводится лечение гемодиализом, использование этих катетеров, в отличие от фистулы, позволяет проводить гемодиализ без применения факторов свертывания. Порт-системы широко используются в онкологии, однако у гематологических пациентов их применение имеет свои особенности. У пациентов с лимфомами средостения, которые часто осложняются синдромом верхней полой вены, предлагается в качестве альтернативного метода бедренный доступ для имплантации порт-систем. Учитывая необходимость проведения лучевой терапии на область средостения, авторы предлагают использовать у таких пациентов порт-системы с пластиковыми камерами либо устанавливать титановую камеру порт-системы вне зоны облучения.

Обсуждаются в книге и такие важные проблемы катетеризации, которые являются общими и актуальными для всех пациентов, как безопасные значения показателей гемостаза для катетеризации центральных вен, возможные инфекционные и тромботические осложнения, их профилактика и лечение.
Интересен читателям будет алгоритм, представленный в конце книги, по выбору катетеров и доступов у различных категорий гематологических пациентов.

Книга, несомненно, необходима гематологам, онкологам, реаниматологам, а также врачам других специальностей, которые сталкиваются с проблемой обеспечения сосудистого доступа.

Савченко Валерий Григорьевич, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист гематолог Минздрава России.