Пренатальная диагностика при многоплодной беременности - Некрасова Е. С.

Книга "Пренатальная диагностика при многоплодной беременности"

Автор: Е. С. Некрасова

ISBN 978-5-88429-249-9

В книге подробно представлены вопросы пренатальной диагностики и ведения беременности при различных типах двойни. Описаны особенности скрининга хромосомной патологии плода при многоплодной беременности, а также тактика ведения беременности при выявлении хромосомного заболевания или порока развития у одного из плодов.

Одна из глав посвящена тактике ведения беременности при супермногоплодной беременности. Отдельные главы книги включают приложение, в котором приведены собственные клинические наблюдения автора, посвященные диагностике редких пороков развития и других патологических состояний при многоплодной беременности. Клинические наблюдения сопровождаются протоколами ультразвукового исследования и консультационных заключений.

Книга предназначена для врачей ультразвуковой пренатальной диагностики и врачей акушеров-гинекологов перинатальных и медико-генетических центров.

Содержание книги "Пренатальная диагностика при многоплодной беременности"

Глава 1. Многоплодная беременность в культуре народов мира.

Глава 2. Зиготность и хориальность

Глава 3. Скрининг и диагностика хромосомной патологии плодов при многоплодной беременности

Скрининг хромосомной патологии плода, основанный на возрасте беременной женщины

Биохимический скрининг хромосомной патологии плода во II триместре беременности

Ультразвуковой скрининг хромосомной патологии плода в I триместре беременности

Комбинированный ультразвуковой и биохимический скрининг хромосомной патологии плода в I триместре беременности

Неинвазивный пренатальный тест на распространенные хромосомные болезни при многоплодной беременности

Инвазивная пренатальная диагностика хромосомной патологии плода при многоплодной беременности

Глава 4. Пороки развития у одного из плодов при многоплодной беременности

Скрининг дефектов закрытия нервной трубки при многоплодной беременности

Ультразвуковое исследование

Течение беременности при наличии порока развития у одного из плодов при двойне

Тактика ведения беременности

Внутриутробные хирургические вмешательства при наличии пороков развития у одного плода из двойни

Родоразрешение при наличии порока развития у одного из плодов при многоплодной беременности

Приложение к главе 4

Глава 5. Редукция плодов при многоплодной беременности.

Техника выполнения редукции плодов при многоплодной беременности

Приложение к главе 5

Глава 6. Селективный фетоцид

Осложнения при выполнении селективного фетоцида при дихориальной двойне

Селективный фетоцид при монохориальной двойне

Заключение

Глава 7. Осложнения многоплодной беременности

Самопроизвольное прерывание беременности

Внутриутробная гибель плода

Внутриутробная гибель обоих плодов

Гибель одного плода из двойни

Задержка внутриутробного развития плода.

Неравномерные темпы роста плодов при двойне.

Диабет беременных

Гипертензия беременных и преэклампсия

Полный пузырный занос при наличии развивающейся беременности

Разрыв плодных оболочек до начала преждевременных родов

Преждевременные роды

Заключение

Приложение к главе 7

Глава 8. Осложнения, характерные для монохориальной двойни

Фето-фетальный трансфузионный синдром

Синдром анемии-полицитемии

Синдром акардии плода

Синдром эмболизации плода

Глава 9. Моноамниотическая двойня

Диагностика моноамниотической двойни

Тактика ведения беременности при моноамниотической двойне

Выбор оптимального времени для родоразрешения и тактика ведения интранатального периода при моноамниотической двойне

Ведение периода новорожденности

Глава 10. Осложнения, характерные для моноамниотической двойни

Неразделенная двойня.

«Плод в плоде» (паразитирующий плод).

Перекручивание пуповин

Глава 11. Беременность тройней и большим числом плодов.

Тактика ведения супермногоплодной беременности

Заключение

Приложение к главе 11

Приложение 1. Правила определения срока беременности при дихориальной и монохориальной двойне

Приложение 2. Нормативные показатели фетометрии для дихориальной диамниотической и монохориальной диамниотической двойни

Содержание книги "Пренатальная диагностика при многоплодной беременности"

Введение к книге "Пренатальная диагностика при многоплодной беременности"

Многоплодной беременностью называется беременность, при которой в полости матки развивается более одного эмбриона.

Беременность двойней встречается в 1,1-1,2% от числа всех самопроизвольно наступивших беременностей, однако частота различных типов двойни варьирует в зависимости от хориальности. Частота самопроизвольного наступления беременности с большим количеством плодов (супермногоплодная беременность) крайне мала и составляет для тройни около 1 на 6 000 беременностей, для четверни - 1 на 510 000 беременностей. Для расчета частоты самопроизвольного наступления многоплодной беременности можно воспользоваться правилом Хейлина: двойни встречаются с частотой 1 : 80 родов, тройни - 1 : 802, четверни - 1 : 803, пятерни - 1 : 804 родов. Однако в последние десятилетия данное правило перестало работать, так как существенно увеличилась частота наступления многоплодной и супермногоплодной беременности, что связано с активным применением методов вспомогательной репродукции. В связи с высокой частотой невынашивания и других осложнений супермногоплодной беременности в большинстве стран Западной Европы в настоящее время введен закон, согласно которому запрещено вводить в полость матки более двух, а в некоторых странах и более одного эмбриона. Данный закон способствовал снижению частоты ятрогенных супермногоплодных беременностей, однако нередки случаи, когда эмбрион делится уже после подсадки в полость матки, что приводит к возникновению тройни или четверни.

Одной из причин наступления многоплодной беременности являются наследственные факторы, причем как по женской линии, так и по мужской. Опубликованный в 1808 г. H.X. Boer случай «удивительной плодовитости одной бедной женщины в Вене», которая имела 11 только многоплодных родов, а именно: 3 раза двойни, 6 раз тройни и 2 раза четверни, в общей сложности 32 новорожденных. Сама женщина была одной из четверни, а ее муж - одним из двойни [2]. Самое большое количество рожденных одной женщиной близнецов (69) произошло в России и зарегистрировано в Книге рекордов Гинесса [3]. Первая из двух жен крестьянина Федора Васильева (род. 1707 г.) из Шуи, близ Москвы, родила 16 двоен, 7 троен и 4 четверни. В 1888 г. в Швейцарии впервые документирована самопроизвольно наступившая беременность шестерней. На 20-й неделе беременности один за другим из родовых путей были извергнуты 4 мужских и 2 женских плода c общей массой тела 1730 г.

Частота наступления многоплодной беременности зависит также от национальной и расовой принадлежности. Так, самая высокая частота рождения близнецов зарегистрирована в Чили (1 : 51), а самая низкая - в Венесуэле (1 : 294).

В настоящее время наиболее объективным методом диагностики многоплодия является ультразвуковое исследование. Перинатальная заболеваемость и смертность при многоплодии в 4-10 раз выше, чем при одноплодной беременности, поэтому ранняя диагностика многоплодия имеет большое значение для проведения лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение как перинатальной, так и материнской заболеваемости и смертности.

В данной книге будут подробно представлены вопросы ультразвуковой диагностики и ведения беременности при дихориальной или монохориальной двойне, так как данные типы многоплодной беременности встречаются наиболее часто. Одна из глав будет посвящена тактике ведения беременности при супермногоплодной беременности.