Пластика нижней стенки глазницы аутореберным хрящевым трансплантатом - Баранов И. В.

Книга "Пластика нижней стенки глазницы аутореберным хрящевым трансплантатом"

Автор: Баранов И. В.

ISBN 978-5-93339-378-8

В учебном пособии рассматриваются анатомические особенности, механизмы повреждения и диагностика переломов нижней стенки глазницы. Подробно изложена методика пластики дна орбиты аутореберным хрящевым трансплантатом.

Учебное пособие предназначено для челюстно-лицевых хирургов.

Содержание книги "Пластика нижней стенки глазницы аутореберным хрящевым трансплантатом"

Глава 1. Анатомо-физиологические аспекты повреждений нижней стенки глазницы

Глава 2. Механизмы возникновения переломов нижней стенки глазницы

Глава 3. Диагностика повреждений глазницы

Глава 4. Методика пластики нижней стенки глазницы аутореберным хрящевым трансплантатом

Введение из книги "Пластика нижней стенки глазницы аутореберным хрящевым трансплантатом"

В связи с сохранением высокого уровня общего травматизма остается высокой и частота челюстно-лицевых травм. Отсутствие в стране единого подхода к лечению пострадавших с повреждениями лица приводит к резкому увеличению числа больных с посттравматическими деформациями и нередко к их инвалидности. Поэтому вопросы челюстно-лицевой травматологии до настоящего времени продолжают оставаться актуальными.

Удельный вес челюстно-лицевой травмы среди травм с повреждением костей, по данным отечественной литературы, колеблется от 3% до 4%. Причем переломы костей лицевого черепа с одновременными черепно-мозговыми повреждениями относятся к числу не только наиболее часто встречающихся, но и наиболее тяжелых комбинаций.

Повреждения глазницы в основном встречаются у лиц трудоспособного возраста. Так, по данным нашей клиники, 73% пострадавших с травмой средней зоны лица в целом и нижней стенки глазницы в частности - это пациенты в возрастной категории от 20 до 50 лет.

Преобладание травм у социально активной категории населения обусловлено большей занятостью на производстве, высоким ростом транспортного травматизма, ухудшением криминальной обстановки в стране, увеличением количества случаев бытового насилия.

Множественные переломы костей лица, сопровождающиеся черепно-мозговой травмой различной степени, кровотечением, ликвореей, зачастую нивелируются выраженными отеками и гематомами и могут быть определены только при целенаправленном специализированном обследовании. Данные виды обследования и оказание специализированной медицинской помощи возможны только в условиях многопрофильных центров.

Поэтому эти виды травм не всегда своевременно диагностируются, особенно у тяжело пострадавших с наличием явно выраженных повреждений других локализаций.

Несвоевременно или не в полном объеме оказанная специализированная помощь способствует развитию воспалительных процессов, утяжеляющих течение травматической болезни, удлинению сроков и ухудшению исходов лечения больных.

Обширные травмы средней зоны лица сопровождаются переломами основания черепа в передней черепной ямке, ликвореей, повреждениями мозговых оболочек и мозга. При переломах орбиты нередко наблюдаются птоз и нарушение подвижности глаза вследствие повреждения экстраокулярных мышц и нервов. Иногда выявляется синдром верхней глазничной щели. При этом возникают птоз века, экзофтальм, паралич мышц, иннервируемых III, IV и VI черепномозговыми нервами, нарушение чувствительности в зоне иннервации I ветви тройничного нерва, расширение зрачка.

Орбитальные переломы являются одной из наиболее распространенных травм средней зоны лица, уступая по частоте лишь повреждениям костей носа. Важно отметить, что при травме средней зоны лица повреждения зрительного анализатора встречаются в 37% случаев. Выделяют прямые и непрямые контузии органа зрения. При прямых контузиях имеет место непосредственное воздействие повреждающего фактора на глазное яблоко. При непрямых контузиях повреждающий агент воздействует на глаз опосредованно, через кости лица и черепа. В 2002 году Т. Cook показал, что повреждения глаза и пери- окулярных мягких тканей встречаются у 26% пациентов с орбитальными переломами, но состояния, требующие офтальмохирургической помощи, отмечаются всего лишь в 6,5% случаев.

При переломах нижней стенки глазницы в патологический процесс вовлекается верхнечелюстная пазуха, и уже на вторые сутки в ней обнаруживаются явления серозного воспаления, которые впоследствии усиливаются. Через 4-5 дней в находящихся в пазухе свободно лежащих костных фрагментах появляются признаки гнойно-некротического процесса. Воспалительные явления обнаруживаются почти в 85% случаев даже в незначительно поврежденной пазухе при обтурации соустья смещенными костными фрагментами.

Такие факторы, как непосредственное вовлечение в патологический процесс верхнечелюстной пазухи, содержимого нижнего отдела орбиты, близость подглазничного сосудисто-нервного пучка, осложнения со стороны зрительного анализатора, выявляемые в 37% наблюдений при переломах костей средней зоны лица, сложность диагностики и трудоемкость устранения повреждений ставят проблему лечения травм нижней стенки глазницы в ряд важнейших проблем современной челюстно-лицевой хирургии.

Несмотря на высокую частоту встречаемости переломов нижней стенки глазницы в структуре травм челюстно-лицевой области, результаты лечения пациентов с данной патологией зачастую остаются неудовлетворительными, что обусловлено анатомо-топографическими особенностями дна орбиты, сложностью диагностики и хирургического лечения, особенно при множественных повреждениях костей средней зоны лица.

На современном этапе предложен широкий спектр различных видов оперативных вмешательств, но при этом отсутствует четкий дифференцированный подход к выбору способа лечения. Актуальность дальнейшего изучения данного вопроса обусловлена высокой социальной значимостью проблемы, а также отсутствием эффективных алгоритмов лечения пострадавших с травматическими повреждениями нижней стенки глазницы.

Проблема диагностики и лечения пациентов с травмой средней зоны лица, осложненной повреждениями нижней стенки орбиты, несмотря на стремительное развитие челюстно-лицевой травматологии, в том числе хирургии глазницы, до настоящего времени остается актуальной. Прежде всего это обусловлено высокой функциональной и эстетической значимостью данной области.