Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг в нейрохирургии - Александров М. В.

Книга "Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг в нейрохирургии"

Автор: Александров М. В.

ISBN 978-5-299-01040-4

В руководстве подробно рассмотрены организационные и методические аспекты интраоперационного нейрофизиологического мониторинга при выполнении высокотехнологичных нейрохирургических операций. Большое внимание уделено клинической интерпретации результатов мониторинговых исследований. Подробно изложены вопросы влияния наркоза на параметры спонтанной и вызванной биоэлектрической активности.

Самостоятельный раздел посвящен нейрофизиологическому обеспечению хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии. Изложенные рекомендации обобщают богатый опыт предоперационных и интраоперационных нейрофизиологических исследований, выполненных на современном уровне.

Руководство может быть рекомендовано специалистам по функциональной диагностике (клинической нейрофизиологии), нейрохирургам, неврологам, анестезиологам.

Может быть использовано при реализации программ послевузовского образования при изучении клинической нейрофизиологии.

Содержание книги  "Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг в нейрохирургии"

Глава 1. Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг: основные принципы

1.1. Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг: определение

1.2. Нейрофизиологические основы мониторинговых исследований

1.3. Принцип полимодальности

1.4. Диагностическая парадигма

1.5. Критерии оценки и регистры изменений электрофизиологических параметров

1.6. Чувствительность и специфичность ИОМ

Глава 2. Техника интраоперационных нейрофизиологических исследований

2.1. Аппаратно-программные комплексы для ИОМ

2.2. Регистрирующие электроды

2.3. Электростимуляция

2.3.1. Методические основы электростимуляции

2.3.2. Стимулирующие электроды

2.4. Понятие о сценарии нейрофизиологического мониторинга

2.5. Физические артефакты

Глава 3. Методика интраоперационных исследований

3.1. Электроэнцефалография

3.2. Мониторинг сенсорных путей

3.2.1. Акустические стволовые вызванные потенциалы

3.2.2. Зрительные вызванные потенциалы

3.2.3. Соматосенсорные вызванные потенциалы

3.3. Электромиография

3.3.1. Спонтанная ЭМГ

3.3.2. Вызванная ЭМГ: прямая стимуляция

3.3.3. Н-рефлекс

3.3.4. Тест TOF

3.4. Транскраниальная электростимуляция

3.4.1. Многоимпульсная ТЭС: моторные вызванные потенциалы

3.4.2. Одноимпульсная ТЭС: D-волна

Глава 4. Влияние наркоза на биоэлектрическую активность нервной системы

4.1. Наркоз: компоненты, виды

4.2. Действие общих анестетиков на спонтанную биоэлектрическую активность

4.2.1. ЭЭГ-стадии наркоза

4.2.2. Периодические паттерны биоэлектрической активности: зависимость «доза-эффект»

4.2.3. Системность и специфичность изменений спонтанной активности

4.3. Действие общих анестетиков на вызванную активность головного мозга

4.4. Действие миорелаксантов на нервно-мышечную передачу

Глава 5. Интраоперационное картирование моторной коры

5.1. Моторное картирование: определение

5.2. Локализация центральной борозды: методика реверсии фаз соматосенсорного вызванного потенциала

5.3. Картирование моторной коры: техника и методика

5.4. Субкортикальное картирование

5.5. Особенности наркоза при операциях с моторным картированием

Глава 6. Краниотомия в сознании: речевое картирование

6.1. Система речевых зон коры

6.2. Операция с пробуждением

6.3. Интраоперационное картирование речевых зон

Глава 7. Нейрофизиологический мониторинг при основных видах операций на головном мозге

7.1. Нейрохирургия основания черепа

7.1.1. Патология хиазмально-селлярной области

7.1.2. Новообразования мосто-мозжечкового угла

7.1.2.1. Нейрохирургические риски и задачи ИОМ

7.1.2.2. Резекция вестибулярных шванном: техника и методика ИОМ

7.1.2.3. Интраоперационный мониторинг функций глазодвигательных нервов

7.1.3. Опухоли четвертого желудочка

7.1.4. Патология области краниовертебрального перехода

7.2. Внутримозговые новообразования больших полушарий мозга

Глава 8. Нейрофизиологический мониторинг при удалении опухолей спинного мозга и позвоночного столба

8.1. Опухоли спинного мозга

8.2. Опухоли позвоночного столба

8.3. Патология конуса спинного мозга и конского хвоста

Глава 9. Нейрофизиологический мониторинг при операциях на периферической нервной системе

9.1. Моторные вызванные ответы: техника и методика

9.2. Особенности общей анестезии при мониторинге проводимости периферических нервов

9.3. Интерпретация результатов мониторинга

Глава 10. Нейрофизиологический мониторинг при хирургическом лечении заболеваний сосудов головного мозга

10.1. Анатомия сосудов головного мозга

10.2. Сопряжение мозгового кровотока и биоэлектрической активности

10.2.1. Спонтанная ЭЭГ

10.2.2. Вызванная активность

10.2.3. Моторные вызванные потенциалы

10.3. Алгоритм полимодального мониторинга

10.3.1 Техника и методика

10.3.2. Критерии оценки риска ишемических повреждений

Глава 11. Нейрофизиологический мониторинг при хирургической коррекции интракраниальных нейроваскулярных конфликтов

11.1. Микрососудистая декомпрессия при тригеминальной невралгии

11.1.1. Тригеминальные вызванные потенциалы: механизмы генерации

11.1.2. Интраоперационная регистрация тригеминальных ВП

11.2. Микроваскулярная декомпрессия при гемифациальном спазме

Глава 12. Нейрофизиологическое обеспечение хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии

12.1. Структурно-функциональная организация эпилептического очага

12.2. Интраоперационные нейрофизиологические исследования: цель, задачи, методики

12.3. Электрокортикография.

12.3.1. Техника и методика интраоперационной ЭКоГ

12.3.2. Электрокортикографическая семиотика

12.3.3. Правила локализации источника эпилептиформной активности

12.3.4. Пострезекционная электрокортикография.

12.4. Электросубкортикография

12.5. Инвазивный продолженный мониторинг биоэлектрической активности головного мозга

12.6. Высокочастотная электрокортикография

Глава 13. Микроэлектродная регистрация нейрональной активности структур-мишеней в функциональной нейрохирургии

13.1. Функциональная нейрохирургия экстрапирамидных расстройств: структуры-мишени

13.2. Локализация физиологических целей: микроэлектродная регистрация и стимуляция

13.3. Техника и методика микроэлектродной регистрации

Примеры страниц из книги "Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг в нейрохирургии"

Введение к книге "Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг в нейрохирургии"

Интраоперационный мониторинг — одно из бурно развивающихся направлений современной клинической нейрофизиологии. Еще 10—15 лет назад, на рубеже XXI в., мониторинг выполнялся лишь в крупных научно-исследовательских центрах и «академических клиниках». Результатом научно-практических исследований стало подтверждение полезности и доступности интраоперационных исследований. Нейрохирурги, анестезиологи, неврологи полностью признали ценность интраоперационного мониторинга в обеспечении безопасности многих видов операций. Качественные изменения произошли в начале 2010-х гг., когда нейрофизиологический интраоперационный мониторинг стал в РФ обязательным элементом при выполнении ряда высокотехнологичных нейрохирургических операций. Это сформировало другую проблему — нехватку квалифицированных нейрофизиологов для удовлетворения неуклонно растущего спроса в интраоперационных исследованиях. Преподавание вопросов нейрофизиологического интраоперационного мониторинга редко предоставляется в рамках традиционных программ повышения квалификации. Пособия и руководства по этой теме немногочисленны, а существующие часто ограничиваются лишь нейрохирургическими аспектами.

Данное руководство направлено на преодоление проблем подготовки высококвалифицированных специалистов и включает не только описание клинических методик, используемых при мониторинге, но и прикладные аспекты — проведение мониторинга при основных видах оперативных вмешательств. Книга, прежде всего, рассчитана на специалистов по клинической нейрофизиологии, поэтому в ней не приводится полноформатное описание каждой электрофизиологической методики. Методические аспекты даны лишь в приложении к особенностям выполнения интраоперационных исследований.

Нейрохирурги и анестезиологи найдут в руководстве полезную информацию, которая поможет им понять, что составляет основу совместной работы при выполнении операций с нейрофизиологическим мониторингом.

Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг непрерывно развивается. Накапливается опыт и уточняются критерии оценки рисков, углубляются представления о нейрофизиологических механизмах изменений мониторируемых параметров, постоянно идет поиск новых методических приемов. Существуют методики, доказавшие свою полезность, но их применение ограничено относительно невысокой частотой патологии, при хирургическом лечении которой данные исследования выполняются. В этой связи руководство содержит сведения о подходах и методах, которые уже прочно составили «фундамент» нейрофизиологического мониторинга. Каждому специалисту, избравшему сферой профессиональной деятельности нейрофизиологический мониторинг, можно пожелать целеустремленности и успеха при кропотливом возведении на этом фундаменте собственного прекрасного здания.