Микрохирургия сложных аневризм средних мозговых артерий - Пилипенко Ю. В., Элиава Ш. Ш., Окишев Д. Н., Коновалов А. Н., Гребенев Ф. В.

Книга "Микрохирургия сложных аневризм средних мозговых артерий"

Авторы: Пилипенко Ю. В., Элиава Ш. Ш., Окишев Д. Н., Коновалов А. Н., Гребенев Ф. В.

ISBN 978-5-98811-853-4

Книга посвящена современным методам хирургического лечения сложных аневризм средней мозговой артерии. На основе большого клинического материала (285 пациентов) и данных литературы авторы описывают опыт использования различных техник клипирования, операций реваскуляризации и других вмешательств. Представлены инновационные хирургические методики и неординарные решения в отдельных случаях. Подробно разобраны методы предоперационной и послеоперационной диагностики. Отдельная глава посвящена отдаленному послеоперационному прогнозу и рискам рецидива заболевания.
Для врачей-нейрохирургов, неврологов, рентгенологов, сосудистых хирургов и специалистов, интересующихся темой геморрагического инсульта.

Содержание книги "Микрохирургия сложных аневризм средних мозговых артерий" - Пилипенко Ю. В., Элиава Ш. Ш., Окишев Д. Н., Коновалов А. Н., Гребенев Ф. В.

I Введение

Топографо-анатомические особенности СМА и вен сильвиевой щели
Морфология, патогенез и классификация сложных аневризм СМА
Материал НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко
Диагностика пациентов со сложными аневризмами СМА
Особенности клинической картины у пациентов со сложными аневризмами СМА
Общие принципы и техника хирургических вмешательств

Сегменты СМА

Виды ветвления М1 сегмента СМА
Кровоснабжение коры головного мозга
Распределение кровоснабжения коры между М2-сегментами СМА
Коллатеральное кровоснабжение бассейна СМА
Перфорирующие артерии
Аномалии СМА
Определение локализации аневризм
Венозная анатомия сильвиевой щели

Определение «сложной аневризмы» СМА
Размеры аневризм
Форма аневризм
Тромбирование полости аневризмы

Количество пациентов в исследуемой группе
Распределение больных по полу и возрасту
Типы клинического течения
Множественные аневризмы у пациентов в исследуемой группе

Инструментальные методы исследования

Пооперационные методы
Компьютерная томографическая ангиография
ЦАГ
МРА
КТ головного мозга
МРТ головного мозга
Перфузионные КТ- и МРТ-исследования
Программная обработка КТ и МРТ данных

Интраоперационные методы
Контактная ультразвуковая допплерография (УЗДГ)
Ультразвуковая флоуметрия
Флуоресцентная видеоангиография (ФВА)
Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг

Послеоперационные методы обследования

Оценка тяжести состояния пациентов
Оценка состояния пациентов в остром периоде САК

Общая характеристика клинических проявлений
Субарахноидальное кровоизлияние (САК)
Анатомо-морфологические характеристики разорвавшихся сложных аневризм СМА
Церебральная ишемия
Псевдотуморозное течение
Головная боль
Бессимптомное течение

Анатомические особенности сложных аневризм СМА
Признаки увеличения сложных аневризм СМА

Виды микрохирургических операций
Основные технические приемы, используемые на операции
Краниотомия и базальный доступ
Диссекция сильвиевой щели
Выделение аневризмы
Клипирование шейки аневризмы
Сложности перекрытия шейки аневризмы
Интраоперационный контроль радикальности клипирования
Завершение операции

Интраоперационный разрыв аневризмы: классификация и тактика хирургического лечения
Алгоритм действий при ИР аневризмы

VIII Виды клипирования сложных аневризм СМА

Данные литературы
Виды клипс
Типы реконструктивного клипирования

IX Реконструктивное клипирование при нетромбированных крупных, гигантских и фузиформных аневризмах СМА

Общие сведения о пациентах данной группы
Хирургические результаты
Простое одиночное клипирование
Простое множественное клипирование
Тандемное клипирование
Перекрестное клипирование
Клипирование с туннелированием несущей артерии
Клипирование при плотно припаянных к аневризме сосудах
Достижение релаксации стенок аневризмы для снижения рисков разрыва при клипировании
Операции с использованием техники внутрисосудистой аспирации крови
Укрепление стенок аневризм в ходе операции

Интраоперационные осложнения
Осложнения краниотомии
Разрыв аневризмы
Тромбоз артерии
Ближайшие клинические результаты лечения

X Реконструктивное клипирование при сложных частично тромбированных аневризмах СМА

Общая характеристика пациентов в группе
Пациенты с ЧТА I типа
Клипирование ЧТА I типа после предварительной ТЭ
Клипирование без предварительной ТЭ
Отказ от клипирования
Пациенты с ЧТА II типа
Пациенты с ЧТА III типа
Ближайшие клинические результаты лечения
Осложнения у пациентов с ЧТА СМА
Экстрацеребральные осложнения
Анализ исходов у больных с интраоперационным тромбозом артерий

XI Деконструктивные операции при аневризмах СМА

Данные литературы
Общие сведения о пациентах в группе
Обоснование деконструктивной операции
Основные технические приемы, используемые на операции
Результаты деконструктивных микрохирургических операций

XII Реваскуляризирующие микрохирургические операции

Данные литературы
Экстраинтракраниальный микроанастомоз (ЭИКМА)
Среднепоточные байпасы
Высокопоточный байпас
Инструментальные исследования при планировании байпасов
Выбор байпаса в зависимости от локализации аневризм СМА
Выбор способа деконструкции СМА в условиях байпаса
Треппинг аневризм СМА
Проксимальная окклюзия аневризм СМА
Дистальная окклюзия аневризм СМА
Байпасы без деконструкции несущей артерии

Общие сведения о пациентах в исследуемой группе
Экстраинтракраниальный микроанастомоз среди пациентов в исследуемой группе
Экстраинтракраниальный высокопоточный шунт среди пациентов в исследуемой группе
Местные анастомозы у пациентов в исследуемой группе
Анастомоз «бок в бок»
Реимплантация
Реанастомоз

Антиагреганты и антикоагулянты при байпасах
Виды байпасов и типы микрохирургического выключения сложных аневризм СМА в зависимости от сегмента
Аневризмы М1-сегмента СМА
Аневризмы развилки СМА
Аневризмы М2 сегмента СМА
Аневризмы М3-сегмента СМА

Послеоперационные осложнения
Другие неврологические осложнения
Другие местные осложнения
Влияние калибра артерий-доноров и эфферентных ветвей на проходимость ЭИКМА после операции
Алгоритмы выбора метода реваскуляризации и способа выключения аневризмы

XIII Операции при сложных аневризмах СМА в условиях острого периода САК

Данные литературы
Общая характеристика пациентов в исследуемой группе
Хирургические результаты у пациентов в остром периоде кровоизлияния
Ближайшие клинические результаты лечения, осложнения
Влияние ДТЧ на лечение послеоперационного отека мозга у пациентов в остром периоде САК
Первичная ДТЧ
Вторичная ДТЧ
Пациенты с выраженным отеком без ДТЧ
Особенности операций в остром периоде (резюме к главе)

XIV Послеоперационные осложнения при сложных аневризмах СМА

Данные литературы
Неудачи байпасов
Классификация осложнений хирургического лечения аневризм у больных в исследуемой группе
Определение степеней изменения неврологического статуса
Основные причины послеоперационных осложнений у пациентов исследуемой группы
Ишемия в бассейне крупных ветвей СМА
Ишемия в зоне кровоснабжения ЛСА
Венозные ишемические нарушения

Результаты лечения пациентов в зависимости от периода САК
Результаты лечения в зависимости от размеров аневризм
Результаты лечения в зависимости от формы аневризм
Результаты лечения в зависимости от наличия тромбов в аневризме
Результаты лечения в зависимости от локализации в сегментах СМА
Результаты лечения в зависимости от возраста
Результаты лечения в зависимости от послеоперационной анемии
Результаты лечения пациентов в зависимости от проведенной операции

Влияние различных интраоперационных факторов на результаты операций реконструктивного клипирования
Использование биполярной коагуляции для моделирования шейки
Репозиция клипс при реконструктивном клипировании сложных аневризм СМА
Интраоперационный разрыв при реконструктивном клипировании сложных аневризм СМА
Временный треппинг при реконструктивном клипировании сложных аневризм СМА
Интраоперационный тромбоз ветвей СМА при реконструктивном клипировании сложных аневризм
Влияние на результаты реконструктивного клипирования количества эпизодов ВК
Влияние на результаты реконструктивного клипирования максимального времени одного ВК
Влияние на результаты реконструктивного клипирования суммарного времени всех эпизодов ВК
Балльная система оценки неврологических рисков

XV Отдаленный период после хирургического лечения сложных аневризм СМА

Неврологические исходы у пациентов в катамнезе
Летальные исходы у выписавшихся пациентов

XVI Радикальность операций при сложных аневризмах СМА

Данные литературы
Классификация степеней радикальности выключения аневризм
Оценка радикальности в раннем послеоперационном периоде
Оценка радикальности в отдаленном послеоперационном периоде
Стабильность оперативного результата при сложных аневризмах СМА
Риск разрыва в зависимости от исходной радикальности
Важность и сроки контрольных ангиографических исследований после микрохирургических операций

XVII Эндоваскулярное лечение сложных аневризм СМА

Данные литературы
Эндоваскулярная окклюзия аневризм СМА после байпасов
Общая характеристика пациентов в группе
Результаты эндоваскулярного лечения

Примеры страниц из книги "Микрохирургия сложных аневризм средних мозговых артерий" - Пилипенко Ю. В., Элиава Ш. Ш., Окишев Д. Н., Коновалов А. Н., Гребенев Ф. В.