Лечение рака молочной железы: клинико-биологическое обоснование - Семиглазов В. Ф.

Книга "Лечение рака молочной железы: клинико-биологическое обоснование"

Автор: Семиглазов В. Ф.

ISBN 978-5-91894-059-4

В клинической онкологии прослеживается явная тенденция к менее травматичному органосохраняющему лечению, в которое включается не только ограниченная резекция молочной железы и сигнальных лимфатических узлов, но и адекватная лучевая терапия. Как при этом избежать местно-регионарного рецидива рака, какими по размеру должны быть хирургические края резекции — все эти вопросы обсуждаются в данном руководстве. Современная системная неоадъювантная и адъювантная терапия, базирующаяся на патогенетическом многообразии опухолей молочной железы, приближается к истинной персонализации лечения рака молочной железы.

Книга рекомендована онкологам, хирургам, гинекологам, радиологам, патоморфологам, молекулярным генетикам, слушателям университетов и академий усовершенствования врачей, а также студентам, клиническим ординаторам, аспирантам медицинских университетов и академий.

Содержание книги "Лечение рака молочной железы: клинико-биологическое обоснование"

Глава 1. Скрининг и некоторые аспекты эпидемиологии рака молочной железы

Глава 2. Хирургическое лечение

2.1. Органосохраняющее лечение рака молочной железы.

Изучение расстояния от иссекаемого края до опухоли и частота местного рецидива при органосохраняющем лечении инвазивного РМЖ

2.2. Хирургическое лечение популяции высокого риска

2.3. Органосохраняющее лечение при мультифокальных и мультицентричных РМЖ

2.4. Риск локального рецидива после кожесохраняющей и простой мастэктомии

2.5. Оперативные вмешательства после неоадъювантной системной терапии

Глава 3. Лучевая терапия

3.1. Общие вопросы

3.2. Лучевая терапия после органосохраняющих операций и выживаемость

3.2.1. Лучевая терапия на ложе опухоли (Boost)

3.2.2. Проблемы фракционирования

3.2.3. Взаимосвязь между лучевой терапией и новыми таргетными препаратами

3.2.4. Персонификацированная локальная терапия

Глава 4. Адъювантная химиотерапия рака молочной железы

Глава 5. Общие принципы лечения НЕR2-позитивного рака молочной железы

5.1. Общие вопросы

5.2. Ранний рак молочной железы

5.3. Лечение метастатического НЕR2-позитивного рака молочной железы

5.4. Лечение раннего НЕR2-позитивного рака молочной железы

5.4.1. Адъювантное лечение

5.4.2. Неоадъювантное лечение

5.5. Ближайшие перспективные схемы лечения

5.6. Клиническая польза

5.7. Оценка стоимости

5.8. Следует ли продолжать двойную анти-НЕR2-терапию

после максимального ответа?

5.9. Все ли пациенты нуждаются в первичной двойной анти-НЕR2-блокаде?

5.10. Биоаналоги

Выводы

Литература

Глава 6. Патоморфологическая оценка остаточной опухоли после неоадъювантной терапии

6.1. Общие вопросы

6.2. Методы

6.3. Рекомендации

6.3.1. Первичный диагноз

6.3.2. Опенка статуса лимфоузлов подмышечной области до проведения НАСТ

6.3.3. Стадирование до операции и хирургическое лечение после проведения НАСТ

6.3.4. Оценка хирургического препарата после НАСТ

6.3.5. Гистологическая степень злокачественности и гистологический тип

6.3.6. Степень распространенности остаточной опухоли и клеточность

6.3.7. Оценка статуса подмышечных лимфоузлов после неоадъювантного системного лечения

6.3.8. Статус рецепторов стероидных гормонов (HR), HER и Ki67 после неоадъювантного системного лечения

6.3.9. Полный патоморфологический ответ

6.3.10. Оценка полного патоморфологического регресса (pCR)

6.3.11. Остаточная опухоль

Глава 7. Адъювантная эндокринотерапия

7.1. Эндокринотерапия в пременопаузе

7.1.1. Химиоиндуцированная аменорея

7.1.2. Восстановление функции яичников

7.1.3. Эндокринные исследования

7.1.4. Клинические данные

7.1.5. Контроль биохимических показателей

7.1.6. Продолжительность супрессии функции яичников (СФЯ) и качество жизни

7.1.7. Рекомендуемые подходы к лечению

7.2. Эндокринотерапия в постменопаузе

7.2.1. Общие вопросы

7.2.2. Попытки предсказать ответ на эндокринотерапию у постменопаузальных женщин

Глава 8. Неоадъювантная эндокринотерапия

8.1. Общие вопросы

8.2. Оптимальная продолжительность неоадъювантной эндокринотерапии

8.3. Оценка ответа на неоадъювантную эндокринотерапию клиническими исследованиями или с помощью методов получения изображения

8.4. Биомаркеры и геномные тесты для предсказания ответа на неоадъювантную эндокринотерапию

8.5. Сравнение неоадъювантного тамоксифена с ингибиторами ароматазы у постменопаузальных женщин

8.6. Другие исследования неоадъювантного лечения ингибиторами ароматазы в постменопаузе

8.7. Сравнение различных ингибиторов ароматазы в НЭТ у постменопаузальных женщин

8.8. Неоадъювантный фулвестрант у постменопаузальных женщин

8.9. Неоадъювантная эндокринотерапия у пременопаузальных женщин

8.10. Неоадъювантная эндокринотерапия в сравнении с неоадъювантной химиотерапией у постменопаузальных женщин

8.11. Сочетание неоадъювантной эндокринотерапии с таргетной терапией

8.12. Комбинация неоадъювантной эндокринотерапии с неоадъювантной химиотерапией

8.13. Какую адъювантную терапию проводить после неоадъювантной эндокринотерапии?

Глава 9. Эндокринотерапия гормон-рецептор-положительного (ER+) метастатического рака молочной железы

9.1. Общие вопросы

9.2. Гормонотерапия или химиотерапия — что сначала?

9.3. Комбинированная гормонотерапия или гормонотерапия с таргетной терапией

9.4. Лечение пременопаузальных женщин

9.5. Следует ли назначать гормонотерапию в комбинации с другими гормональными препаратами или химиотерапией?

9.6. Вторая и последующие линии эндокринотерапии гормон-рецептор-позитивного мРМЖ

9.7. Последовательная гормонотерапия

9.8 Комбинированная гормонотерапия

9.9. Эндокринотерапия в комбинации с ингибиторами CDK4/6 (палбоциклиб)

9.10. Влияние проведенной адъювантной гормонотерапии на планирование терапии метастатического РМЖ

9.11. Каким пациентам или при каких условиях (параметрах) рекомендуется назначать гормонотерапию, а не химиотерапию?

9.12. Роль геномного профилирования или «внутреннеприсущих» (intrinsic) подтипов в планировании гормонотерапии

9.13. Лечение пациентов с коэкспрессией ER/HER2 (ER+/HER+)

9.14. Перспективные направления терапии ER+ мРМЖ

9.15. Значение сопутствующих заболеваний в планировании терапии мРМЖ

Глава 10. Побочные токсичные эффекты эндокринотерапии

10.1. Общие вопросы

10.2. Тамоксифен

10.3. Ингибиторы ароматазы

10.4. Наблюдается ли польза (улучшение выживаемости) при развитии побочных эффектов?

10.5. Предсказание (прогнозирование) развития токсичности

10.6. Борьба с токсичностью

10.6.1. Приливы

10.6.2. Антидепрессанты

10.6.3. Нефармакологическая терапия

10.6.4. Профилактика токсичности терапии ингибиторами ароматазы

Глава 11. Пути улучшения эффективности эндокринотерапии рака молочной железы: новые таргетные мишени, новые терапевтические возможности

11.1. Общие вопросы

11.2. Понимание биологии гормональных рецепторов и потенциальных механизмов резистентности

11.2.1. Мутация гена ESR1

11.2.2. Амплификация гена HER2

11.2.3. Мутация HER2

11.2.4. Рецепторы фактора роста фибробластов (FGF) и амплификация лигандов

11.2.5. Р13К/Ак1/МТТЖ-сигнальный путь

11.2.6. Сигнальный путь циклин D / циклин-зависимая киназа CDK.4/6 / ретинобластома (Rb)

11.2.7. Эпигенетические патологические сигнальные пути

11.2.8. Инсулиноподобный фактор роста/сигнальный путь инсулиноподобного фактора роста 1-го типа

11.2.9. Эндотелиальный фактор роста сосудов (VEGF)

11.2.10. Микроокружение и сигнальный путь иммунных контрольных точек

11.3. Ингибирование mTOR

11.4. Ингибирование PI3K

11.5. Ингибирование CDK4/6

11.6. Ингибирование FGFR

11.7. Ингибирование HDAC

11.8. Ингибирование 1GFR

11.9. Ингибирование ангиогенеза

11.10. Ингибирование иммунных контрольных точек (check-point)

Глава 12. Трижды негативный рак молочной железы: молекулярные подтипы и новые таргетные мишени

12.1. Общие вопросы

12.2. Молекулярная гетерогенность ТНРМЖ

12.3. Новые подходы в лечении трижды негативного рака молочной железы

12.3.1. Ингибирование поли (АДФ-рибоза) полимеразы (PARP)

12.3.2. Ингибирование Р13К/АКТ/mT0R-сигнального пути

12.3.3. Ингибирование FGFR

12.4. Другие стратегии

12.4.1. Блокада рецепторов андрогенов (AR)

12.4.2. Подавление Notch-сигнализации ингибиторами гамма-секретазы

12.4.3. Ингибирование сигнального пути JAK2/STAT3

12.4.4. Таргетный путь Tгор-2

Глава 13. Генетика рака молочной железы

13.1. Фенотипический анализ семейного РМЖ

13.2. Генетические причины развития рака молочной железы

13.2.1. Общие вопросы

13.2.2. Гены с высокой пенетрантностью

13.2.3. Гены с умеренной пенетрантностью

13.2.4. Аллели с низкой пенетрантностью

13.3. Определение наличия наследственной предрасположенности к РМЖ

Глава 14. Иммунология рака молочной железы

14.1. Общие вопросы

14.2. Опухоль-инфильтрирующие лимфоциты при РМЖ

14.3. Иммунные маркеры

14.4. Потенциальные механизмы иммунной стимуляции РМЖ

14.5. Иммунология HER2-позитивного РМЖ

14.6. Экспрессия PD-L1 у носителей мутаций BRCA1/2

14.7. Иммунные чекпоинт-ингибиторы при ТНРМЖ

14.8. Перспективы вакцинотерапии РМЖ