Клинический диализ. Руководство - Ахмад Сугейл

Книга "Клинический диализ. Руководство"

Автор: Ахмад Сугейл

ISBN 978-5-98657-024-2

Издание представляет собой краткое, хорошо иллюстрированное руководство по всем аспектам диализа.

Второе издание полностью переработано, в него включен полный обзор методик, процессов и оборудования, применяемого в практике клинического диализа, приведены примеры расчетов, а также описания возможных осложнений диализа.

В руководстве освещены основные клинические проблемы, связанные с почечной недостаточностью, - гипертензия, анемия и почечная остеодистрофия.

Содержание книги "Клинический диализ. Руководство" - Ахмад Сугейл

1 Краткая история клинического диализа: достижения сиэтла

1.1 Определение диализа

1.2 Механизмы, участвующие в движении молекул

1.2.1 Диффузия

1.2.2 Ультрафильтрация

1.2.3 Осмос

1.2.4 Конвекция

1.3 Клиренс

1.3.1 Клиренс крови в сопоставлении с клиренсом плазмы

1.3.2 Клинические факторы, влияющие на клиренс мочевины во время диализа

Литература

2 Техника гемодиализа

2.1 Скорость кровотока

2.2 Скорость потока диализата

2.3 Эффективность диализатора и коэффициент массопереноса

2.4 Различные модификации гемодиализа

2.4.1 Традиционный гемодиализ

2.4.2 Гемофильтрация

2.4.3 Гемодиафильтрация

2.4.4 Медленный низкоэффективный диализ

2.4.5 Ультрафильтрация

2.5 Гемодиализная система

2.5.1 Контур циркуляции крови

2.5.2 Контур циркуляции диализата

Литература

3 Антикоагуляция

3.1 Антикоагуляция гепарином

3.1.1 Системная стандартная гепаринизация

3.1.2 Гепаринизация малыми дозами

3.1.3 Гепарин с низкой молекулярной массой

3.2 Проблемы антикоагуляции гепарином

3.3 Альтернативные методы антикоагуляции

3.3.1 Цитратная антикоагуляция

3.4 Диализ без антикоагуляции

4 Сосудистый доступ

4.1 Постоянный доступ

4.1.1 Подготовка

4.1.2 Артериовенозная фистула

4.1.3 Артериовенозный протез

4.1.4 Диагностика и лечение при использовании артериовенозного доступа для диализа

4.1.5 Двухпросветные катетеры с дакроновой манжетой

4.1.6 Специальные артериовенозные шунты

4.2 Временный доступ

4.2.1 Общие технические приемы

4.2.2 Осложнения временного доступа

4.2.3 Сравнение трех мест для создания доступа

4.3 Значение доступа

4.3.1 Наблюдение за доступом

5 Осложнения гемодиализа

5.1 Осложнения, связанные с лечением

5.1.1 Гипотензия

5.1.2 Сердечные аритмии

5.1.3 Интрадиализная гипертензия

5.1.4 Мышечные судороги

5.1.5 Карнитин и интрадиализная гипотензия, аритмии и мышечные судороги

5.1.6 Тошнота и рвота

5.1.7 Головная боль

5.1.8 Редкие тяжелые осложнения

5.2 Осложнения, связанные с аппаратом

5.2.1 Воздушная эмболия

5.2.2 Гемолиз

6 Доза гемодиализа

6.1 Исторический обзор

6.1.1 Диализный индекс

6.1.2 Клиренс мочевины

6.1.3 Мочевина как маркер уремических токсинов

6.1.4 Современные методы определения дозы диализа

6.2 Возможные проблемы определения дозы диализа

6.2.1 Недостатки однопуловой модели

6.3 Определение адекватной дозы диализа

6.3.1 Приемлемые значения Kt/V

6.3.2 Частота измерения дозы

7 Постоянные методы диализа

7.1 Общий обзор

7.2 Типы постоянных методов

7.2.1 Постоянная артериовенозная гемофильтрация

7.2.2 Постоянная веновенозная гемофильтрация

7.2.3 Постоянный веновенозный гемодиализ

7.2.4 Постоянная веновенозная гемодиафильтрация

7.2.5 Медленный низкоэффективный диффузионный гемодиализ

7.2.6 Медленная постоянная ультрафильтрация

7.2.7 Новые технологии

7.3 Компоненты постоянной терапии

7.3.1 Сосудистый доступ

7.3.2 Кровяные линии

7.3.3 Фильтр

7.3.4 Заместительная жидкость

7.3.5 Диализирующая жидкость

7.3.6 Аппараты

7.4 Скорость потока диализата и скорость ультрафильтрации

7.5 Антикоагуляция

7.5.1 Гепарин

7.5.2 Гепарин с низкой молекулярной массой

7.5.3 Цитрат

7.5.4 Простациклин

7.5.5 Аргатробан

7.5.6 Лепирудин

7.5.7 Данапароид

7.5.8 Фондапаринукс

7.5.9 Нафамостат

7.5.10 Диализ без антикоагуляции

7.6 Выведение препаратов во время постоянных методов заместительной почечной терапии

7.7 Интраоперационный диализ

7.8 Доза диализа при постоянных методах

8 Перитонеальный диализ

8.1 Исторический обзор

8.2 Анатомия и физиология

8.3 Кинетика перитонеального транспорта

8.3.1 Диффузия

8.3.2 Ультрафильтрация

Литература

9 Техника перитонеального диализа

9.1 Катетеры для перитонеального диализа

9.1.1 Описание

9.1.2 Установка катетера

9.2 Жидкость для перитонеального диализа

9.2.1 Осмотические агенты

9.3 Способы доставки перитонеального диализата

9.4 Методы перитонеального диализа

9.4.1 Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ

9.4.2 Автоматизированный перитонеальный диализ

10 Доза перитонеального диализа

10.1 Недельный клиренс креатинина

10.1.1 Остаточная скорость клубочковой фильтрации

10.1.2 Перитонеальный клиренс креатинина

10.1.3 Коррекция на площадь поверхности тела

10.1.4 Вычисление общего недельного клиренса креатинина

10.2 Концепция клиренса мочевины

10.2.1 Объем распределения мочевины

10.3 Рекомендуемые дозы диализа

10.3.1 Возможные проблемы при определении дозы

10.3.2 Частота определения дозы

10.4 Перитонеальный функциональный тест

10.4.1 Традиционный перитонеальный эквилибрационный тест

10.4.2 Быстрый перитонеальный эквилибрационный тест

10.4.3 Результаты перитонеального эквилибрационного теста

10.5 Использование результатов быстрого перитонеального эквилибрационного теста для выбора режима перитонеального диализа

10.5.1 Выбор режима перитонеального диализа

11 Осложнения перитонеального диализа

11.1 Перитониты

11.1.1 Клиническая диагностика

11.1.2 Лечение

11.2 Инфицирование наружного выхода и туннеля катетера

11.3 Недостаточная доза диализа

11.4 Дефицит питания

11.5 Недостаточная функция мембраны

11.6 Сердечно-сосудистые осложнения

11.7 Интраабдоминальное давление

11.8 Гемоперитонеум

Литература

12 Проблемы питания

12.1 Белково-калорийный дефицит и нутриционный статус пациентов на диализе

12.2 Значение нутриционного статуса

12.2.1 Гемодиализ

12.2.2 Перитонеальный диализ

12.3 Факторы, приводящие к дефициту питания

12.3.1 Уремия

12.3.2 Другие факторы

12.4 Оценка нутриционного статуса

12.4.1 Диетическое потребление пищи

12.4.2 Антропометрия и масса тела

12.4.3 Биоэлектрический импедансный анализ

12.4.4 Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

12.4.5 Субъективная глобальная оценка

12.4.6 Биохимическая оценка

12.5 Нутриционные потребности

12.5.1 Протеин

12.5.2 Калории

12.5.3 Липиды

12.5.4 Жирные кислоты, липиды и карнитин

12.5.5 Витамины и следовые элементы

12.5.6 Дополнительная нутриционная поддержка

12.5.7 Метаболический ацидоз

Литература

13 Гипертензия

13.1 Распространенность

13.2 Контроль гипертензии

13.3 Значение контроля гипертензии

13.4 Патогенез

13.4.1 Избыток натрия

13.4.2 Другие факторы

13.5 Лечение гипертензии

13.5.1 Натрий и контроль объема

13.5.2 Ультрафильтрация

13.5.3 Лекарственные препараты

13.6 Заключение

14 Анемия

14.1 Патогенез

14.1.1 Эритропоэтин

14.1.2 Факторы уремии

14.1.3 Другие факторы

14.2 Лечение анемии

14.2.1 Эритропоэзстимулирующие препараты и их назначение

14.3 Статус железа

14.3.1 Тесты для оценки статуса железа

14.3.2 Восполнение запасов железа

14.4 Карнитин

14.5 Другие меры по увеличению уровня гематокрита

15 Почечная остеодистрофия

15.1 Патофизиология почечной остеодистрофии

15.1.1 Метаболизм витамина D

15.1.2 Задержка фосфора

15.1.3 Паратиреоидный гормон

15.2 Гистологическая классификация почечной

остеодистрофии

15.2.1 Высокий оборот костной ткани

15.2.2 Низкий оборот костной ткани

15.2.3 Смешанная (уремическая) почечная остеодистрофия

15.3 Клинические проявления почечной остеодистрофии

15.4 Метастатическая кальцификация

15.5 Лабораторные исследования

15.5.1 Паратиреоидный гормон

15.5.2 Фосфор

15.5.3 Кальций

15.5.4 Щелочная фосфатаза

15.5.5 Алюминий

15.5.6 Остеокальцин и другие маркеры

15.5.7 Биопсия кости

15.6 Болезнь высокого оборота костной ткани

15.6.1 Контроль уровня паратиреоидного гормона

15.6.2 Контроль уровня фосфора

15.6.3 Восполнение кальция

15.6.4 Паратиреоидэктомия

15.7 Болезнь низкого оборота костной ткани

15.7.1 Контроль уровня алюминия

15.7.2 Низкий уровень паратиреоидного гормона

15.7.3 Другие способы лечения

15.7.4 Профилактика

16 Нетипичные диализные обстоятельства

16.1 Беременность

16.1.1 Диализ

16.1.2 Ассоциированные состояния

16.2 Удаление препаратов при передозировке

16.2.1 Перитонеальный диализ

16.2.2 Гемодиализ

16.2.3 Гемоперфузия

16.2.4 Примеры терапии частых видов отравлений

17 Перспективы

17.1 Рос т финансовых затрат

17.2 Изменение популяции

17.3 Оценка результатов

17.4 Ограниченные возможности трансплантации

17.5 Низкая степень реабилитации

17.6 Идеальная заместительная почечная терапия

17.7 Более простые аппараты и ежедневный диализ

17.7.1 Диффузия по сравнению с конвекцией

17.8 Механическая искусственная почка

17.8.1 Имплантируемая механическая искусственная почка

Примеры страниц из книги "Клинический диализ. Руководство" - Ахмад Сугейл