Искусственная вентиляция легких как медицинская технология - Шурыгин И. А.

Книга "Искусственная вентиляция легких как медицинская технология"

Автор: Шурыгин И. А.

ISBN 978-5-6042641-1-9

Знание устройства и принципов работы респиратора является неотъемлемой частью профессиональной подготовки специалиста, применяющего искусственную вентиляцию легких в практической работе. В предлагаемой книге систематизирован большой объем разнообразной информации как общего, так и предметного характера, составляющей основу современной медицинской технологии искусственной вентиляции легких. Читателю с медицинским образованием предоставлена возможность изучить принципы устройства и работы систем респиратора, а также вопросы управления процессом вентиляции в той мере, в какой это необходимо для ее квалифицированного применения в практической работе. Знание клинико-технологических основ позволяет глубже понять суть и возможности многочисленных методов искусственной вентиляции, которым посвящен заключительный раздел книги.

Избранный автором подход к изложению материала направлен на то, чтобы сформировать у читателя целостное представление об искусственной вентиляции легких как о сложном, но вполне доступном для понимания медицинском технологическом процессе.

Звание клинической технологии ИВЛ, дополняя традиционное образование врача, повышает его профессиональный уровень и позволяет ему раскрыть в своей работе весь потенциал техники, заложенный в нее конструкторами.

Содержание книги "Искусственная вентиляция легких как медицинская технология" - Шурыгин И. А.

Часть I. Конструкция респиратора

Глава 1. Система питания респиратора

Система пневмопитания

Общие сведения

Системы газоснабжения

Схема газоснабжения госпиталя

Подключение респиратора к газовым сетям

Система сжатого кислорода

Система сжатого воздуха

Пневмосистема респиратора

Фильтры

Предохранительный клапан

Рабочее давление респиратора

Кроссовер

Газовый смеситель

Система электропитания

Респираторы с пневматической системой питания

Респираторы с электрической системой питания

Респираторы с комбинированной системой питания

Глава 2. Органы управления и дисплей

Органы управления респиратора

Дисплей респиратора

Глава 3. Дыхательный контур респиратора

Общие представления

Элементы дыхательного контура

Шланги дыхательного контура

Физические характеристики дыхательного контура

Герметичность дыхательного контура

Растяжимость дыхательного контура

Сопротивление дыхательного контура

Общие правила использования дыхательного контура

Глава 4. Искусственные дыхательные пути

Общие представления об искусственных дыхательных путях

Искусственные дыхательные пути и проблема дыхательного мертвого пространства

Сопротивление интубационной трубки

Глава 5. Мониторная система респиратора

Общие проблемы мониторинга ИВЛ

Мониторинг давления

Устройства для измерения давления

Точки измерения давления

Параметры давления

Мониторинг потока

Устройства для измерения потока

Место установки датчика потока

Пневмотахограмма и ее показатели

Мониторинг временных показателей вентиляции

Мониторинг объемных показателей вентиляции

Методы измерения и расчета объемов вентиляции

Обозначения и единицы измерения

Дыхательный объем

Показатель утечки газа

Минутный объем вентиляции

Мониторинг состава газовой смеси

Мониторинг сопротивления дыхательных путей

Измерение сопротивления дыхательных путей

Мониторинг растяжимости дыхательной системы

Петли «давление-объем» и «поток-объем»

Динамическая петля «давление-объем» (PV-диаграмма)

Петля «поток-объем»

Тесты респираторной механики

Auto-PEEP

Жизненная емкость легких

RSBI

Индекс Р0,1

Индекс MIP

Глава 6. Аларм-система респиратора

Нели и задачи аларм-системы

Тревожные события

Причины активации алармов

Способы обнаружения событий

Пороговый принцип — его плюсы и минусы

Эффективность аларм-системы

Эргономика аларм-системы респиратора

Состояния аларм-системы

Виды тревожных сигналов

Необходимость унификации аларм-систем

Алгоритмы работы аларм-системы

Приоритеты алармов

Параметры аларм-системы респиратора

Превышение верхнего предела давления в контуре

Низкое давление вдоха

Превышение верхнего предела дыхательного объема

Низкий дыхательный объем

Превышение верхнего предела минутного объема вентиляции.

Низкий минутный объем вентиляции

Апноэ

Иэбыточная/недостаточная частота дыхательных циклов

Низкий уровень PEEP

Высокое содержание кислорода в дыхательной смеси

Низкое содержание кислорода в дыхательной смеси

Низкое давление сжатого кислорода или воздуха

Нарушение электропитания

Глава 7. Кондиционирование дыхательной смеси

Физические основы кондиционирования газа

Абсолютная влажность газа

Относительная влажность газа

Дефицит влаги в воздухе

Скрытая теплота испарения

Естественное кондиционирование вдыхаемого воздуха

Очищение газа

Увлажнение газа

Согревание газа

Поворотно-противоточный механизм

Суточные потери тепла и воды на кондиционирование

вдыхаемого газа

Кондиционирование дыхательной смеси у интубированного пациента

Недостаточное кондиционирование

Избыточное кондиционирование

Оптимальное кондиционирование

Методы кондиционирования дыхательной смеси

Увлажнение аэрозолем

Увлажнители для респираторной терапии в домашних условиях

Активный увлажнитель

Устройство активного увлажнителя

Пассивный увлажнитель (тепловлагообменник)

Активный увлажнитель или ТВО?

Бактериально-вирусные и комбинированные фильтры

Глава 8. Аэрозол ьтерапия через контур респиратора

Общие вопросы аэрозольтерапи и

Абсорбируемые препараты

Неабсорбируемые препараты

Частично абсорбируемые препараты

Физические характеристики аэрозолей

Механизмы осаждениямикрокапель в легких

Системы для аэрозольтерапии

Генераторы аэрозолей

Адаптеры и спейсер

Фильтр

Особенности аэрозольтерапии через контур респиратора

Расположение генератора в контуре

Увлажнение дыхательной смеси

Роль интубационной трубки

Роль параметров вентиляции

Влияние небулайзера на работу респиратора

Процедура аэрозольтерапии через контур респиратора

Малообъемный небулайзер

Оглавление

Ингалятор отмеренных доз

Часть II. Управление искусственной вентиляцией

Глава 1. Общие вопросы управления респиратором

Цель управления

Система управления и ее компоненты

Управляющее устройство

Исполнительное устройство

Объект управления

Управляемая переменная

Измерительные устройства

Субъект управления

Виды воздействий в процессе управления

Задающее воздействие

Возмущающее воздействие

Управляющее воздействие

Предельные значения переменных

Связи в системе управления

Прямая связь

Компенсирующая связь

Обратная связь

Контуры управления

Разомкнутый контур

Замкнутый контур

Многоконтурные системы

Принципы управления

Управление по заданию

Управление по возмущению

Управление по отклонению

Система управления искусственной вентиляцией легких

Объект управления при искусственной вентиляции легких

Дыхательная система как источник возмущений

Врач как субъект управления процессом вентиляции

Стратегии управления

Цели искусственной вентиляции и проблемах совместимости

Целевой параметр

Оптимальное управление

Виды задающих сигналов

Системы стабилизирующего управления

Системы программного управления

Следящие системы управления

Адаптивные системы управления

Способы управления

Ручное управление

Автоматическое управление

Полная автоматизация ИВЛ: респиратор как автономный робот

Глава 2. Исполнительные устройства респиратора

Клапаны респиратора

Конструкция клапанов

Разновидности клапанов по принципу действия

Клапаны дыхательного контура

Схема искусственной вентиляции под положительным давлением

Генератор потока

Типы генераторов потока

Управление по потоку

Управление по объему

Управление по давлению

Клапан выдоха

Блок выдоха -

Расположение клапана выдоха

Функции и принцип действия клапана выдоха

Двухпозиционный клапан выдоха

Регулирующий клапан выдоха

Функциональная классификация клапанов выдоха

Глава 3. Принципы управления процессом искусственной вентиляции легких

Состояния системы управления вентиляцией

События, действия и переходы

Синхронизирующие события

Конкурирующие события

Условия и условные переходы

Триггеры респиратора

Понятие о триггерах респиратора

Триггирующая переменная

Настройка триггера

Критерии качества триггирования

Окно синхронизации

Окно блокировки триггера

Асинхрония

Типы триггеров

Триггирование вдоха

Инспираторная попытка

Отклик респиратора на инспираторную попытку

Триггер по давлению

Триггер по потоку

Триггер по объему

Инспираторная асинхрония и другие проблемы триггирования вдоха

Триггирование выдоха

Независимое триггирование выдоха

Синхронизированное триггирование выдоха

Принципы триггирования выдоха

Экспираторная асинхрония

Триггирование вдоха и выдоха: резюме

Основные рабочие операции респиратора

Вдох с управлением по потоку

Вдох с управлением по давлению

Базовое давление в дыхательном контуре

Часть III. Методы искусственной вентиляции легких

Глава 1. Методологические аспекты

Проблемы терминологии

Что такое «метод вентиляции»?

Определение

Метод или режим вентиляции?

Версии методов

Базовая версия

Расширенная версия

Экспертная версия

Фирменная версия

Семейства методов

Цели, задачи и условия

Цели искусственной вентиляции легких

Задачи искусственной вентиляции легких

Условия проведения искусственной вентиляции легких

Вентиляция легких как циклический процесс

Паттерны взаимодействия респиратора и пациента

Самостоятельный вдох

Принудительный (механический) вдох

Вспомогательный вдох

Поддержанный вдох

Резюме

Классификация дыхательных циклов и методов вентиляции

Эволюция методов вентиляции

Метод вентиляции и конструкция респиратора

Меню методов вентиляции

Достоинства и недостатки новых методов вентиляции

Направления эволюции методов вентиляции

Место методов «новой волны» в клинической практике

Модель легких

Глава 2. Методы принудительной вентиляции легких

Терминология

Принудительная вентиляция легких с управлением по потоку (VC-CMV)

Принцип метода

Условия применения метода

Последовательность дыхательных циклов

Временная структура дыхательного цикла

Управление в фазе вдоха

Биомеханика вдоха при VC-CMV

Управление в фазе выдоха

Биомеханика выдоха при VC-CMV

Принудительная вентиляция легких с ограничением давления вдоха (PLV, Plimit)

Принцип метода

Условия применения метода

Последовательность дыхательных циклов

Временная структура дыхательного цикла

Управление в фазе вдоха

Управление в фазе выдоха

Принудительная вентиляция легких с управлением по давлению (PC-CMV)

Принцип метода

Краткая история метода

Терминология

Условия применения метода

Последовательность дыхательных циклов

Временная структура дыхательного цикла

Управление в фазе вдоха

Структура фазы вдоха при PC-CMV

Биомеханика вдоха при PC-CMV

Управление в фазе выдоха

Биомеханика выдоха при PC-CMV

PC-CMV и сопротивление дыхательной системы

Настройка параметров вентиляции при PC-CMV

Принудительная вентиляция легких с управлением давлением по целевому дыхательному объему (VTPC, PRVC и др.)

Терминология

Принцип метода

Условия применения метода

Настройки вентиляции

Глава 3. Методы вспомогательной вентиляции легких

Вспомогательно-принудительная вентиляция легких (Assist/Control)

Терминология

Принцип метода

Условия применения метода

Последовательность дыхательных циклов

Временная структура дыхательного цикла

Управление в фазе вдоха

Управление в фазе выдоха

Настройка респиратора

Перемежающаяся принудительная вентиляция легких (IMV)

Краткая история метода

Условия применения метода

Последовательность дыхательных циклов

Управление в фазе принудительного вдоха

Управление в фазе выдоха цикла IMV

Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких (SIMV)

Краткая история метода

Принцип метода

Условия применения метода

Последовательность дыхательных циклов

Основные настройки SIMV

Окно синхронизации при SIMV

Возможности SIMV и их границы

Двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (APRV, BIPAP)

История метода

Терминология

Принцип метода

Условия применения BIPAP

Управление в цикле APRV/BIPAP

APRV vs. BIPAP

Глава 4. Методы вентиляционной поддержки

Поддержка вдохов давлением (PSV)

Краткая история метода

Терминология

Принцип метода

Цели и условия применения PSV

Последовательность и структурадыхательных циклов

Настройка PSV

Резюме

Поддержка давлением с гарантированным дыхательным

объемом (VAPS)

Краткая история метода и терминология

Принцип метода

Алгоритм VAPS и проблемы метода

Настройка респиратора

Вентиляционная поддержка по целевому дыхательному объему (VTPS, VS и др.)

Терминология

Принцип метода

Пропорциональная вентиляционная поддержка (PAV)

Краткая история PAV

Терминология

Идеи, лежащие в основе пропорциональной поддержки

Принцип пропорциональной поддержки

Компенсация сопротивления искусственных дыхательных путей (АТС, ТС)

Краткая история метода

Терминология

Идеи, лежащие в основе принципа компенсации сопротивления

Примеры страниц из книги "Искусственная вентиляция легких как медицинская технология" - Шурыгин И. А.