Электрокардиография: учебное пособие - Мурашко В. В., Струтынский А. В.

Книга "Электрокардиография"

Авторы: Мурашко В. В., Струтынский А. В.

ISBN: 978-5-907632-44-8

В книге изложены вопросы дифференциальной диагностики при различных изменениях ЭКГ. Подробно представлена дифференциальная диагностика всевозможных нарушений ритма и проводимости, оценка различных изменений зубца Р, интервала P–Q, морфологии комплекса QRS, сегмента ST, зубца Т, интервала Q–T. Книга содержит большой иллюстративный материал, выбранный из собственных многолетних наблюдений автора. Приведены примеры анализа сложных ЭКГ. Даны сведения о значении дифференциальной ЭКГ-диагностики для определения тактики и методов лечения больных.

Книга предназначена для врачей разных специальностей, использующих метод ЭКГ в своей работе, а также для студентов медицинских вузов, впервые приступающих к изучению этого метода диагностики.

Содержание книги "Электрокардиография" - Мурашко В. В., Струтынский А. В.

Глава 1. Биоэлектрические основы электрокардиографии.

1.1. Мембранная теория возникновения биопотенциалов.

1.2. Основные функции сердца.

1.2.1. Функция автоматизма.

1.2.2. Функция проводимости.

1.2.3. Функция возбудимости и рефрактерность волокон миокарда

1.2.4. Функция сократимости.

1.3. Формирование нормальной электрокардиограммы

1.3.1. Формирование электрограммы одиночного мышечного волокна 

1.3.2. Дипольные свойства волн де- и реполяризации на поверхности одиночного мышечного волокна. Понятие о векторе

1.3.3. Электрическое поле источника тока. Понятие о суммации и разложении векторов

1.3.4. Формирование электрокардиограммы при распространении волны возбуждения по сердцу

Глава 2. Методика регистрации электрокардиограммы.

2.1. Электрокардиографическая аппаратура

2.2. Электрокардиографические отведения

2.2.1. Стандартные отведения

2.2.2. Усиленные отведения от конечностей

2.2.3. Шестиосевая система координат (по Bayley)

2.2.4. Грудные отведения

2.2.5. Дополнительные отведения

2.3. Техника регистрации электрокардиограммы

2.3.1. Условия проведения электрокардиографического исследования 

2.3.2. Наложение электродов

2.3.3. Подключение проводов к электродам

2.3.4. Выбор усиления электрокардиографа

2.3.5. Запись электрокардиограммы

2.4. Функциональные пробы

2.4.1. Пробы с физической нагрузкой

2.4.2. Проба с нитроглицерином

2.4.3. Проба с пропранололом

2.4.4. Проба с хлоридом калия

2.4.5. Проба с дипиридамолом

2.4.6. Проба с атропином

2.4.7. Вагусные пробы

2.5. Дополнительные методы исследования.

2.5.1. Длительное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру 

2.5.2. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца.

2.5.3. Электрофизиологическое исследование

Глава 3. Нормальная электрокардиограмма

3.1. Зубец Р

3.2. Интервал Р–Q(R)

3.3. Желудочковый комплекс QRST

3.3.1. Зубец Q

3.3.2. Зубец R

3.3.3. Зубец S

3.3.4. Сегмент RS–T

3.3.5. Зубец Т

3.3.6. Интервал Q–Т (QRSТ)

Глава 4. Анализ электрокардиограммы

4.1. Анализ сердечного ритма и проводимости

4.1.1. Анализ регулярности сердечных сокращений

4.1.2. Подсчет числа сердечных сокращений

4.1.3. Определение источника возбуждения

4.1.4. Оценка функции проводимости

4.2. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей

4.2.1. Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси

4.2.2. Определение поворотов сердца вокруг продольной оси.

4.2.3. Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси (верхушкой вперед или назад)

4.3. Анализ предсердного зубца Р

4.4. Анализ желудочкового комплекса QRST

4.4.1. Анализ комплекса QRS

4.4.2. Анализ сегмента RS–Т

4.4.3. Анализ зубца Т

4.4.4. Анализ интервала Q–Т

4.5. Электрокардиографическое заключение.

Глава 5. Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца.

Классификация аритмий сердца

5.1. Нарушения автоматизма синоатриального узла (номотопные аритмии)

5.1.1. Синусовая тахикардия

5.1.2. Синусовая брадикардия

5.1.3. Синусовая аритмия

5.2. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров

5.2.1. Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы и комплексы

5.2.2. Ускоренные эктопические ритмы, или непароксизмальная

тахикардия.

5.2.3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма

5.3. Эктопические (гетеротопные) ритмы и комплексы, обусловленные патологическим автоматизмом центров II и III порядка, триггерной активностью и механизмом re-entry

5.3.1. Экстрасистолия

5.3.2. Пароксизмальная тахикардия

5.3.3. Трепетание предсердий

5.3.4. Фибрилляция (мерцание) предсердий

5.3.5. Трепетание и фибрилляция желудочков

5.4. Выявление аритмий с помощью длительного мониторирования электрокардиограммы по Холтеру

Глава 6. Электрокардиограмма при нарушениях функции проводимости

6.1. Синдром слабости синоатриального узла.

6.2. Синоатриальная блокада II–III степени

6.3. Остановка (отказ) синоатриального узла (sinus arrest)

6.4. Синдром «брадикардии-тахикардии».

6.5. Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада

6.6. Атриовентрикулярные блокады.

6.6.1. Атриовентрикулярная блокада I степени

6.6.2. Атриовентрикулярная блокада II степени

6.6.3. Атриовентрикулярная блокада III степени

6.7. Синдром Морганьи–Адамса–Стокса

6.8. Синдром Фредерика

6.9. Электрограмма пучка Гиса при атриовентрикулярных блокадах

6.10. Блокады ножек и ветвей пучка Гиса

6.10.1. Блокады одной ветви пучка Гиса (однопучковые блокады)

6.10.2. Сочетанные блокады двух ветвей пучка Гиса (двухпучковые блокады).

6.10.3. Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковая блокада)

6.11. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

6.11.1. Электрокардиограмма при синдроме

Вольфа–Паркинсона–Уайта.

6.11.2. Синдром укороченного интервала P–Q(R)

Глава 7. Электрокардиограмма при гипертрофии предсердий и желудочков

7.1. Гипертрофия левого предсердия.

7.2. Гипертрофия правого предсердия.

7.3. Перегрузка предсердий.

7.4. Гипертрофия левого желудочка.

7.5. Гипертрофия правого желудочка.

7.6. Комбинированная гипертрофия обоих желудочков.

7.7. Перегрузка желудочков.

Глава 8. Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца.

8.1. Общие сведения.

8.2. Электрокардиограмма при ишемии, ишемическом повреждении и некрозе сердечной мышцы

8.2.1. Ишемия миокарда и ишемическое повреждение.

8.2.2. Некроз

8.3. Электрокардиограмма при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента RS–T в динамике.

8.3.1. Острейшая стадия инфаркта миокарда

8.3.2. Острая стадия инфаркта миокарда.

8.3.3. Подострая стадия инфаркта миокарда.

8.3.4. Рубцовая стадия инфаркта миокарда.

8.4. Изменения электрокардиограммы при инфарктах миокарда

с подъемом сегмента RS–T различной локализации

8.4.1. Электрокардиограмма при инфарктах миокарда передней стенки левого желудочка.

8.4.2. Электрокардиограмма при инфарктах миокарда задней стенки левого желудочка

8.5. Электрокардиограмма при аневризме сердца.

8.6. Электрокардиограмма при остром инфаркте миокарда

без подъема сегмента RS–T

8.7. Электрокардиограмма при нестабильной стенокардии

8.8. Электрокардиограмма при стабильной стенокардии напряжения.

8.9. Электрокардиограмма при хронической ишемической болезни сердца 

8.9.1. Проба с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре 

8.9.2. Дипиридамоловая проба

8.9.3. Длительное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру

8.9.4. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца

Глава 9. Электрокардиограмма при некоторых заболеваниях сердца и синдромах

9.1. Электрокардиограмма при приобретенных пороках сердца.

9.1.1. Электрокардиограмма при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)

9.1.2. Электрокардиограмма при недостаточности митрального клапана (митральная недостаточность)

9.1.3. Электрокардиограмма при сочетанном митральном пороке сердца

9.1.4. Электрокардиограмма при сужении устья аорты (аортальный стеноз)

9.1.5. Электрокардиограмма при недостаточности клапана аорты (аортальная недостаточность)

9.1.6. Электрокардиограмма при недостаточности трехстворчатого клапана (трикуспидальная недостаточность)

9.2. Электрокардиограмма при остром легочном сердце

9.3. Электрокардиограмма при перикардитах

9.4. Электрокардиограмма при миокардитах

9.5. Электрокардиограмма при нарушениях электролитного обмена

9.5.1. Электрокардиограмма при гипокалиемии

9.5.2. Электрокардиограмма при гиперкалиемии

9.5.3. Электрокардиограмма при гипокальциемии

9.5.4. Электрокардиограмма при гиперкальциемии

9.6. Электрокардиограмма при передозировке сердечных гликозидов

9.7. Электрокардиограмма при имплантированном электрокардиостимуляторе

Примеры страниц из книги "Электрокардиография" - Мурашко В. В., Струтынский А. В.

От авторов

С момента выхода первого издания данной книги прошло более 35 лет. За это время существенно изменилось оснащение современной кардиологической и терапевтической клиники. Разработаны и внедрены в широкую клиническую практику многие новые высокоинформативные методы инструментального исследования сердца, коренным образом изменившие наши представления о механизмах формирования и прогрессирования патологических процессов в сердце, а также критериях диагностики и оценки результатов лечения. Тем не менее среди многочисленных инструментальных методов исследования до сих пор ведущее место справедливо принадлежит традиционной электрокардиографии (ЭКГ). Несмотря на все свои ограничения, этот метод является незаменимым в повседневной клинической практике, помогая врачу своевременно диагностировать нарушения сердечного ритма и проводимости, инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, эпизоды безболевой ишемии миокарда и другие хронические формы ишемической болезни сердца (ИБС), гипертрофию или электрическую перегрузку желудочков сердца и предсердий, кардиомиопатии, миокардиты и т.п.

Следует заметить, что основные принципы анализа традиционной ЭКГ, изложенные в нашем учебном пособии, в частности векторный принцип анализа электрокардиограмм, практически не изменились за это время и полностью применимы к оценке многих современных способов изучения электрической активности сердца - длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру, результатов функциональных нагрузочных тестов, автоматизированных систем регистрации и анализа электрокардиограмм, многополюсного поверхностного ЭКГ- картирования сердца и даже внутрисердечного электрофизиологического исследования (ЭФИ). Освоению метода клинической ЭКГ и посвящена наша книга. Ее отличительной особенностью является то, что она предназначена главным образом для студентов медицинских вузов, впервые приступающих к овладению этим методом и не обладающих опытом и навыками работы с электрокардиограммами. Поэтому мы постарались сохранить такую структуру изложения материала, которая, на наш взгляд, наиболее полно отвечает задачам преподавания электрокардиологии в медицинском вузе.

Авторы выражают глубокую признательность всем читателям, приславшим свои отзывы, замечания и предложения, касающиеся содержания и формы учебного пособия, и надеются на такую же активность своих новых корреспондентов после выхода в свет 14-го издания.