Детская эхокардиография. Ультразвуковое исследование сердца у детей. Ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца - Ульрих Клайдайтер

Книга "Детская эхокардиография. Ультразвуковое исследование сердца у детей. Ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца" 

Автор: Ульрих Клайдайтер

ISBN 978-5-907760-57-8

Книга содержит исчерпывающее руководство по выполнению ультразвукового исследования сердца и крупных сосудов в педиатрической практике (трехступенчатый протокол эхокардиографии), описание врожденных пороков сердца с упором на эхокардиографическую картину, контрольные списки диагностического, пред- и послеоперационного исследований для каждой группы врожденных пороков сердца.
Книга прекрасно иллюстрирована, в том числе видеоматериалами (ссылки на онлайн-медиафайлы в тексте). Предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, детских кардиологов и кардиохирургов, студентов медицинских вузов и факультетов.

Содержание книги "Детская эхокардиография. Ультразвуковое исследование сердца у детей. Ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца" - Ульрих Клайдайтер

1 Физические основы эхокардиографии и технические предпосылки

1.1 Физические и технические основы

1.1.1 Получение ультразвукового изображения

1.1.2 Ультразвуковые датчики

1.1.3 Допплеровское ультразвуковое исследование

1.1.5 Ламинарный или турбулентный кровоток?

1.1.6 Расчет градиента давления с помощью допплеровского исследования

1.2 Общие и технические предпосылки эхокардиографии

2 Сегментарный анализ сократительной функции сердца: анатомические основы

2.1 Анатомические основы

2.1.1 Ось и границы сердца

2.1.2 Желудочки сердца

2.1.3 Межжелудочковая перегородка

2.1.4 Предсердия

2.1.5 Межпредсердная перегородка

2.1.6 Клапаны сердца

2.1.7 Крупные сосуды

2.1.8 Дуга аорты

2.1.9 Коронарные артерии

2.2 Анатомическое деление сердца на сегменты

2.2.1 Концепция деления сердца на сегменты

2.2.2 Анатомические аспекты

3 Стандартное эхокардиографическое исследование

Стандартные плоскости

Принципы проведения эхокардиографии

Первое эхокардиографическое исследование

Ультразвуковое исследование в М-режиме

Исследование в плоскости, проходящей под створками митрального клапана

Исследование на уровне митрального клапана

Исследование на уровне аортального клапана и левого предсердия

Перемещение плоскости исследования от уровня середины желудочка к корню аорты

Причины ошибок при выполнении измерений в М-режиме

Допплеровский профиль спектральной кривой скорости кровотока

Допплеровский профиль спектральной кривой скорости кровотока через полулунные клапаны

Атриовентрикулярные клапаны

Перешеек аорты

Нисходящая и брюшная аорта

Нижняя полая вена и печеночные вены

Легочные вены

4 Исследование гемодинамики

Оценка систолической функции

Основы диагностики

Эхокардиография

Оценка диастолической функции

Основы диагностики

Эхокардиография

Расчет минутного объема сердца и величины сброса крови

Морфометрический анализ

Нормирование по росту, массе и площади поверхности тела 2-шкала

Измерение морфометрических параметров сердца: клапаны и магистральные сосуды

5 Пороки сердца со сбросом крови слева направо

Дефекты межпредсердной перегородки

5.1.1 Общие сведения

5.1.2 Эхокардиография

5.2 Дефект межжелудочковой перегородки

5.2.1 Общие сведения

5.2.2 Эхокардиография

5.3 Дефект атриовентрикулярной перегородки

5.3.1 Общие сведения

5.3.2 Эхокардиография

5.4 Открытый артериальный проток

5.4.1 Общие сведения

5.4.2 Эхокардиография

5.5 Частичный аномальный дренаж легочных вен

5.5.1 Общие сведения

5.5.2 Эхокардиография

5.6 Тотальный аномальный дренаж легочных вен

5.6.1 Общие сведения

5.6.2 Эхокардиография

5.7 Дефект аортолегочной перегородки

5.7.1 Общие сведения

5.7.2 Эхокардиография

6 Цианотические врожденные пороки сердца

Транспозиция магистральных артерий

6.1.1 Общие сведения

6.1.2 Эхокардиография

6.2 Врожденная корригированная транспозиция магистральных артерий

6.2.1 Общие сведения

6.2.2 Эхокардиография

6.3 Двойное отхождение сосудов от правого желудочка

6.3.1 Общие сведения

6.3.2 Эхокардиография

6.4 Общий артериальный ствол

6.4.1 Общие сведения

6.4.2 Эхокардиография

6.5 Тетрада Фалло

6.5.1 Общие сведения

6.5.2 Эхокардиография

6.1 Транспозиция магистральных артерий

6.1.1 Общие сведения

6.1.2 Эхокардиография

6.2 Врожденная корригированная транспозиция магистральных артерий

6.2.1 Общие сведения

6.2.2 Эхокардиография

6.3 Двойное отхождение сосудов от правого желудочка

6.3.1 Общие сведения

6.3.2 Эхокардиография

6.4 Общий артериальный ствол

6.4.1 Общие сведения

6.4.2 Эхокардиография

6.5 Тетрада Фалло

6.5.1 Общие сведения

6.5.2 Эхокардиография

6.6 Атрезия легочного ствола при нормальной межжелудочковой перегородке

6.6.1 Общие сведения

6.6.2 Эхокардиография

6.7 Аномалия Эбштейна

6.7.1 Общие сведения

6.7.2 Эхокардиография

6.8 Атрезия трехстворчатого клапана

6.8.1 Общие сведения

6.8.2 Эхокардиография

6.9 Врожденные пороки сердца с унивентрикулярной гемодинамикой

6.9.1 Общие сведения

6.9.2 Эхокардиография

6.10 Синдром гипоплазии левых отделов сердца

6.10.1 Общие сведения

6.10.2 Эхокардиография

7 Пороки развития крупных сосудов и клапанов сердца

7.1 Стеноз легочного ствола

7.1.1 Общие сведения

7.1.2 Эхокардиография

7.2 Недостаточность клапана легочного ствола

7.2.1 Общие сведения

7.2.2 Эхокардиография

7.3 Аортальный стеноз

7.3.1 Общие сведения

7.3.2 Эхокардиография

7.4 Аортальная недостаточность

7.4.1 Общие сведения

7.4.2 Эхокардиография

7.5 Коарктация аорты

7.5.1 Общие сведения

7.5.2 Эхокардиография

7.6 Перерыв дуги аорты

7.6.1 Общие сведения

7.6.2 Эхокардиография

7.7 Врожденные сосудистые кольца и аномалии ветвей дуги аорты

7.7.1 Общие сведения

7.7.2 Эхокардиография

7.8 Митральный стеноз

7.8.1 Общие сведения

7.8.2 Эхокардиография

7.9 Митральная недостаточность

7.9.1 Общие сведения

7.9.2 Эхокардиография

7.10 Пролапс митрального клапана

7.10.1 Общие сведения

7.10.2 Эхокардиография

8 Врожденные аномалии развития коронарных артерий

8.1 Аномалии развития коронарных артерий

8.1.1 Общие сведения

8.1.2 Эхокардиография

8.2 Синдром Бланда-Уайта-Гарленда

8.2.1 Общие сведения

8.2.2 Эхокардиография

9 Аномалии развития системных вен

9.1 Общие сведения

9.2 Персистирующая левая верхняя полая вена

9.2.1 Эхокардиография

9.3 Перерыв нижней полой вены с оттоком крови по непарной и полунепарной венам («азигос-непрерывность»)

9.3.1 Эхокардиография

10 Аномалии положения сердца и внутренних органов

10.1 Декстрокардия

10.1.1 Общие сведения

10.1.2 Эхокардиография

Синдромы гетеротаксии

Общие сведения

Эхокардиография

11 Приобретенные заболевания сердца

Миокардиты

11.1.1 Общие сведения

11.1.2 Эхокардиография

11.2 Инфекционный эндокардит

11.2.1 Общие сведения

11.2.2 Эхокардиография

11.3 Скопление жидкости в полости перикарда.

Перикардит

11.3.1 Общие сведения

11.3.2 Эхокардиография

11.4 Синдром Кавасаки

11.4.1 Общие сведения

11.4.2 Эхокардиография

12 Опухоли сердца

12.1 Общие сведения

12.1.1 Патологическая анатомия и патологическая физиология

12.1.2 Классификация опухолей

12.2 Эхокардиография

12.2.1 Количество опухолевых узлов, их размеры и локализация

12.2.2 Эхогенность и эхоструктура опухоли

12.2.3 Обструкция клапанного отверстия и недостаточность клапана

12.2.4 Скопление жидкости в полости перикарда

12.2.5 Дифференциальная диагностика опухолей сердца

13 Кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия

13.1.1 Общие сведения

13.1.2 Эхокардиография

13.2 Гипертрофия сердца и гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

13.2.1 Общие сведения

13.2.2 Эхокардиография

13.3 Рестриктивная кардиомиопатия

13.3.1 Общие сведения

13.4 Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка

13.4.1 Общие сведения

13.4.2 Эхокардиография

13.5 Некомпактная кардиомиопатия

13.5.1 Общие сведения

13.5.2 Эхокардиография

14 Легочная гипертензия

14.1 Общие сведения

14.1.1 Патологическая анатомия и патологическая физиология

14.1.2 Клиническая картина, течение, терапия

14.2 Эхокардиография

14.2.1 Измерение диаметра правых предсердия и желудочка

14.2.2 Оценка функции правого желудочка

14.2.3 Визуализация легочного ствола и правой и левой легочных артерий

14.2.4 Особенности движения межжелудочковой перегородки

14.2.5 Расчет давления в легочном круге кровообращения

14.2.6 Анализ профиля спектральной кривой скорости кровотока через клапан легочного ствола

14.2.7 Колебание диаметра нижней полой вены в зависимости от фаз дыхания

14.2.8 Оценка функции правого желудочка

14.2.9 Оценка функции левого желудочка

14.2.10 Исключение патологического сброса крови в сердце или вне его; исключение обструкции легочных вен и патологии левых отделов сердца

14.2.11 Исключение скопления жидкости в полости перикарда

14.2.12 Динамическое наблюдение за пациентами после предсердной септостомии

15 Коррекция гемодинамики по Фонтэну

15.1 Общие сведения

15.1.1 Патологическая анатомия и патологическая физиология

15.2 Эхокардиография

15.2.1 Верхний кавопульмональный анастомоз

15.2.2 «Фонтэновское кровообращение»

16 Эхокардиографическая картина детских и генетически обусловленных болезней

17 Эхокардиография в нео натологии

17.1 Врожденные пороки сердца, при которых системное кровообращение зависит от проходимости артериального протока

17.1.1 Критический аортальный стеноз

17.1.2 Коарктация аорты

17.1.3 Перерыв дуги аорты

17.1.4 Синдром гипоплазии левых отделов сердца .

17.2 Врожденные пороки сердца, при которых легочное кровообращение зависит от проходимости артериального протока

17.2.1 Критический легочный стеноз

17.2.2 Атрезия легочного ствола

17.2.3 Тетрада Фалло

17.2.4 Атрезия трехстворчатого клапана

17.2.5 Аномалия Эбштейна

17.3 Врожденные пороки сердца с параллельным функционированием легочного и системного кругов кровообращения

17.3.1 D-транспозиция магистральных артерий

17.4 Врожденные пороки сердца, характеризующиеся полным интракардиальным смешением крови

17.4.1 Общий артериальный ствол

17.4.2 Тотальный аномальный дренаж легочных вен Унивентрикулярное сердце

17.5 Пороки сердца с гемодинамически значимым сбросом крови слева направо

17.5.1 Большие дефекты межжелудочковой перегородки

17.5.2 Полная форма атриовентрикулярного канала . 3 83

17.5.3 Дефект аортолегочной перегородки

17.6 Открытый артериальный проток у новорожденных

17.6.1 Общие сведения

17.6.2 Эхокардиография

17.7 Персистирующая легочная гипертензия новорожденных Общие сведения

17.7.2 Эхокардиография

17.8 Врожденные диафрагмальные грыжи и дефекты диафрагмы

17.8.1 Общие сведения

17.8.2 Эхокардиография

17.9 Первичное закрытие артериального протока

17.9.1 Общие сведения

17.9.2 Эхокардиография

18 Эхокардиография при неотложных состояниях в педиатрии

18.1 Исключение быстро устранимой причины, особенно тампонады сердца, вызвавшей кардиогенный шок

18.2 Оценка систолической функции левого желудочка

18.3 Определение размеров правого желудочка и оценка его функции для исключения легочной гипертензии

18.4 Оценка волемического статуса

18.4.1 Пациенты, которым проводится искусственная вентиляция легких

18.4.2 Пациенты с сохранным самостоятельным дыханием

18.5 Определение минутного объема сердца

19 Дифференциальная диагностика наиболее важных врожденных пороков сердца и их эхокардиографическая симптоматика

20 Чреспищеводная эхокардиография

20.1 Оборудование

Методика исследования

20.3 Исследование в стандартных плоскостях

20.4 Положение датчика в средней части пищевода

20.5 Положение датчика на уровне верхней части пищевода

20.6 Положение датчика в нижней/средней части пищевода

20.7 Трансгастральное сканирование

20.8 Аортальный срез

21 Приложение. Морфометрические показатели сердца

21.1 Нормальные значения морфометрических показателей сердца, измеренных при исследовании в M-режиме

21.2 Нормальные значения скорости кровотока в различных отделах сердца, определенной с помощью спектральной допплерографии

21.3 Фракция укорочения

21.4 Фракция выброса

21.5 Систолическая экскурсия кольца трехстворчатого клапана (TAPSE)

21.6 Количественная оценка стенозов

21.6.1 Расчет с помощью упрощенного уравнения Бернулли

21.6.2 Расширенное уравнение Бернулли

21.7 Интернет

Примеры страниц из книги "Детская эхокардиография. Ультразвуковое исследование сердца у детей. Ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца" - Ульрих Клайдайтер

Предисловие к книге "Детская эхокардиография. Ультразвуковое исследование сердца у детей. Ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца" - Ульрих Клайдайтер

Зорко одно лишь сердце. Самого главного глазами не увидишь.

Антуан де Сент-Экзюпери

...А чтобы заглянуть в окошко и рассмотреть человеческое сердце, понять, как оно работает, вникнуть в его особенности, нет ничего более подходящего, чем эхокардиография (ЭхоКГ).

Врожденные пороки сердца (ВПС) составляют значительную часть врожденных пороков, встречаясь, по данным мировой статистики, с частотой примерно 11 случаев на 1000 новорожденных. Спектр пороков сердца варьирует от анатомических вариантов и простых отклонений от нормального строения, не имеющих существенного клинического значения, до сложных пороков, несовместимых с жизнью, - все они достоверно диагностируются с помощью современной ЭхоКГ. Возрастной диапазон ЭхоКГ-диагностики охватывает внутриутробный период, период новорожденности, детский, подростковый периоды и включает также распознавание ВПС у взрослых пациентов.

ЭхоКГ представляет собой неинвазивное недорогое исследование с неограниченной возможностью повторного выполнения. С его помощью можно поставить точный диагноз, подтвердить или исключить заболевание сердца - этого жизненно важного органа человека - и дать прецизионную оценку его функции. При этом ЭхоКГ занимает прочные позиции не только в детской кардиологии, но и в диагностике нарушений гемодинамики у новорожденных, пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии, а также пациентов, поступающих в отделения неотложной медицинской помощи.

Современная ЭхоКГ заменяет сегодня (при тщательном ее выполнении) многие инвазивные и к тому же трудоемкие и дорогостоящие исследования, не подвергая пациента вредному ионизирующему излучению. Она дает возможность точно документировать результаты исследования, что связано с выполнением его в стандартизированных плоскостях и в реальном времени: хорошая картинка красноречивее всяких слов.

При написании книги мы хотели привить знания в этой области медицины с помощью понятных схем, рисунков и видеоизображений и сделать так, чтобы освоение этой компетенции доставляло читателю удовольствие. Наш подход основывается на многолетнем собственном опыте подготовки и усовершенствования наших жаждущих новых знаний коллег. В отдельных главах приводятся последовательные инструкции по диагностике некоторых пороков сердца и обследованию пациентов и излагаются типичные трудности, с которыми может столкнуться врач в процессе диагностики.

Мы бесконечно благодарны нашим семьям за понимание, в котором так нуждались в процессе работы над книгой. Мы благодарны сотрудникам издательства «Georg Thieme» за безмерную поддержку нашего проекта с самого начала до его завершения. Хотелось бы особо выделить г-жу Heike Tegude, участие которой сделало возможным выход в свет книги в ее нынешнем виде. Приносим слова благодарности г-жу Сhristine Krause, которая включилась в проект на этапе издания книги.

Нам хочется также выразить признательность нашим учителям на академическом и клиническом поприще, а также всем коллегам, которые пробудили и поддерживали в нас интерес к детской ЭхоКГ и вдохновляли нас.

Наконец, такая книга может получить жизнь благодаря обмену информацией между авторами и читателями. Мы заранее благодарны всем, кто проявит интерес к книге, выразит свои отзывы и конструктивную критику о ней, и готовы к диалогу с ними.

Мы надеемся, что чтение нашей книги упростит врачам постижение практических аспектов ЭхоКГ, поможет им оптимизировать свою кривую обучения и углубить знания по этой дисциплине.

ЭхоКГ требует, помимо структурированного обучения, прежде всего также навыков и умения, поэтому мы призываем всех, кто заинтересовался этой книгой, взяться за ультразвуковой датчик и тренироваться.

Ульрих Клайдайтер Роберт Далла Поцца Николаус А. Хаас

От профессора Netz

Когда мы начинали свою деятельность в 2003 г. в небольшой рабочей группе по созданию Академии немецкого общества детских кардиологов, нашим первым желанием было написать руководство по ЭхоКГ. Уже тогда ультразвуковое исследование (УЗИ) занимало значительное место в диагностике ВПС. Столь высоким своим положением ЭхоКГ обязана не только ультразвуковому исследованию как таковому, но и значительному прогрессу, который произошел в области ультразвуковой техники, и в гораздо большей мере - новым методам исследования, вплоть до четырехмерной ЭхоКГ с пространственно-временной корреляцией изображения.

Сегодня ЭхоКГ - это метод диагностики, без которого невозможно обойтись при обследовании пациентов с ВПС, включая определение функциональных показателей сердца в широком возрастном диапазоне: от исследования плода до взрослых. Постановка диагноза, определение показаний к операции, исследование пациентов в динамике в до-, пери- и послеоперационном периоде - все это осуществляют почти исключительно с помощью ЭхоКГ.

В связи со сказанным выше владение знаниями в области ЭхоКГ и навыками проведения исследования приобретает неоценимое значение для детского кардиолога и является необходимым условием его работы. Начинающим специалистам необходимо, помимо интенсивного обучения практической ЭхоКГ, иметь возможность также осваивать теоретические основы этого метода исследования, но и опытные профессионалы нередко получают необычные данные, которые необходимо быстро и правильно интерпретировать.

Данная книга, основанная на новой концепции и превосходно составленная в дидактическом плане, отвечает запросам и тех и других. Она поможет новичкам быстро вникнуть в трудности этого метода. Однако и кардиолог со стажем сможет оценить, что опытные и высококвалифицированные специалисты, написавшие эту книгу, распределили в ней тематический материал не так, как это делается в других теоретических источниках, а весьма практично и для практических целей, что дает возможность быстрого поиска и основательного понимания диагностической находки с ее сложными связями.

Однако эта книга задумана не только для детских кардиологов в качестве неотъемлемой части их повседневной работы. Она, несомненно, будет полезна и коллегам родственных и смежных специальностей, в частности детским кардиохирургам, врачам детских отделений интенсивной терапии, неонатологам, педиатрам, кардиологам и др., поэтому рекомендуем им, и особенно настоятельно - детским кардиологам, приобрести эту образцовую книгу.

Мюнхен

От профессора Schranz

«Детская эхокардиография», первая совместная работа фон Клайдайтера, Хааса и Далла Поццы, действительно удалась и вызывает у интересующихся этим методом исследования восхищение, а у всякого любознательного пробуждает интерес к нему. Энтузиазм авторов, их любовь к эстетике и тщание при написании этого труда читатель чувствует уже при перелистывании его, а высокую профессиональную компетентность авторов - при внимательном чтении. Издательство «Georg Thieme», выпустившее эту книгу, дополняет и усиливает это впечатление от книги за счет столь превосходного издания и замечательных схем и рисунков.

Книга хорошо структурирована и состоит из двух тесно связанных частей: описания основ ЭхоКГ и выполнения клинических исследований. ВПС и приобретенные заболевания сердца подробно и содержательно описаны в соответствующих разделах и читаются с неослабевающим интересом. Главы, посвященные физическим и техническим предпосылкам проведения ЭхоКГ, анатомическому и сегментарному анализу и стандартному исследованию вовсе не скучны, возможно потому, что методы определения гемодинамических показателей, имеющие практическое значение для клинициста, описаны весьма удачно.

Общая структура со сфокусированным текстом, иллюстрированными инструкциями в двух- и отчасти трехмерном (2D и 3D) формате, прямой доступ к видео дают возможность использовать книгу в качестве учебника, рабочей тетради или даже справочника. Для кого предназначена эта книга? Я думаю, она, прежде всего, принесет пользу пациентам, если обучающийся врач или даже преподаватель смогут применить на практике предоставляемые книгой знания. Книга будет полезна педиатрам, и особенно детским кардиологам, причем не только в образовательном плане. Было бы замечательно, если бы кардиологи, детские хирурги и детские анестезиологи, желая закрепить или расширить свои знания, прочитали отдельные главы этой книги, особенно главу, посвященную ЭхоКГ в неонатологии, или всю книгу целиком. Преподаватели медицинских дисциплин могут, не нарушая авторских прав, использовать в своей работе содержание этой книги и представленный в ней дидактический материал при изложении детской сердечно-сосудистой системы с клиническими примерами или без них.

Итак, «Детская эхокардиография» найдет многочисленные полезные области применения. И ей не страшна конкуренция с другими книгами, для этого достаточно уже одних только фрагментов, относящихся к диагностике приобретенных заболеваний сердечно-сосудистой системы у взрослых, и материала, посвященного применению ЭхоКГ в неонатологии. Особенно удалось представление патологоанатомических и патофизиологических изменений с их клиническими проявлениями в сочетании с поясняющими эхокардиограммами, детализирующими схемами, графиками, строгими описаниями, не содержащими ничего лишнего. Эта книга позволяет мне вновь надеяться, что, несмотря на внушительный технический прогресс или благодаря ему, врач будет рассматривать аппарат УЗИ не как «всевидящее» диагностическое устройство, которое поставляется производителем медицинского оборудования, а всего лишь как инструмент, и этот врач будет добросовестно и со знанием дела действовать только в интересах своих пациентов с сердечной патологией, будь то дети, подростки или взрослые.

Франкфурт