Ультразвуковая визуализация поверхностно расположенных лимфатических узлов. Дифференциальная диагностика в онкологической практике - В. В. Капустин, Ю. В. Кабин, О. В. Косташ

Книга "Ультразвуковая визуализация поверхностно расположенных лимфатических узлов. Дифференциальная диагностика в онкологической практике"

Авторы: В. В. Капустин, Ю. В. Кабин, О. В. Косташ

ISBN 978-5-900094-72-4

В руководстве представлен авторский материал по применению мультипараметрического ультразвукового исследования для проведения дифференциальной диагностики между онкологическими (метастатическими) и неонкологическими изменениями в лимфатических узлах наружных локализаций.

Зачастую именно УЗИ является методом «первого этапа» в инструментальной диагностике поражения поверхностно расположенных (периферических) лимфатических узлов, а следовательно, своевременное и правильное лечение (ведение) пациента напрямую связано с диагностической эффективностью таких исследований, которая, в свою очередь, зависит как от «возможностей» УЗ-аппаратуры, так и от знаний, навыков и опыта врача, проводящего исследование. Показана необходимость знания анатомии лимфатической системы, направлений регионарного оттока лимфы при различных локализациях первичных опухолей, а также морфологических элементов собственно лимфатического узла. Значительное количество материала посвящено вариантам УЗ-структуры лимфатических узлов в норме, а также «неопухолевым» изменениям структуры лимфоузла, возникающим при тех или иных патологических состояниях. Рассмотрены особенности УЗ-картины, позволяющие врачу УЗД принять максимально обоснованное решение о необходимости и целесообразности проведения того или иного вида морфологической верификации выявленных изменений.

Большое количество иллюстраций посвящено роли таких относительно новых методик, как допплеровская визуализация микрокровотока и ультразвуковая эластография. Авторы делают акцент на проведение мультипараметрического ультразвукового исследования (В-режим, допплеровское цветокодирование кровотока и оценка упругих свойств лимфатического узла и окружающих тканей) для достижения максимальной диагностической эффективности в распознавании метастатического поражения лимфатических узлов и выборе «мишени» для прицельной ТАБ под УЗ-наведением.

В отдельное приложение вынесены клинические наблюдения опухолевого поражения периферических лимфатических узлов. Приведённые клинические примеры даны в порядке нарастания объема метастатического поражения, при этом сочетание различных признаков поражения лимфоузлов позволяет с большей уверенностью говорить об усугублении процесса. Вместе с тем показано, что любой из описанных признаков, особенно при отсутствии таких изменений со стороны других ПУ в исследуемой области и/или со стороны контралатеральных лимфоузлов, следует рассматривать как показание к морфологической верификации.

Руководство содержит свыше 500 иллюстраций и в первую очередь ориентировано на врачей УЗД, уже имеющих опыт работы, однако может помочь формированию грамотного диагностического подхода к УЗИ периферических лимфатических узлов у врачей клинических специальностей (в первую очередь хирургического и онкологического профилей), проходящих программу первичной профессиональной подготовки по ультразвуковой диагностике, а также будет полезно для врачей-ординаторов по специальностям «Ультразвуковая диагностика» и «Рентгенология» и студентов старших курсов медицинских ВУЗов.

Содержание книги "Ультразвуковая визуализация поверхностно расположенных лимфатических узлов. Дифференциальная диагностика в онкологической практике" - В. В. Капустин, Ю. В. Кабин, О. В. Косташ

Глава 1

Краткий обзор анатомического строения лимфатических узлов взрослого человека

1.1. Основные принципы строения лимфатической системы человека

1.2. Строение лимфатического узла

1.3. Основные группы поверхностно расположенных лимфатических узлов

1.3.1. Основные группы лимфатических узлов в области головы и шеи

1.3.2. Основные группы лимфатических узлов грудной клетки и верхних конечностей, попадающие в зону сканирования при ультразвуковом исследовании

1.3.3. Основные группы лимфатических узлов паховых областей и области нижних конечностей, попадающие в зону сканирования при ультразвуковом исследовании

Глава 2

Методы медицинской визуализации периферических лимфатических узлов. Место мультипараметрического ультразвукового исследования в онкологической практике

Рентгеновская маммография

Компьютерная томография

Магнитно-резонансная томография

Позитронно-эмиссионная компьютерная томография

Ультразвуковое исследование

Глава 3

Ультразвуковые методики исследования поверхностных лимфатических узлов

3.1. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в В-режиме

3.1.1. Положение (локализация) измененных лимфатических узлов

3.1.2. Число (количество) измененных лимфатических узлов

3.1.3. Форма описываемого лимфатического узла

3.1.4. Размеры описываемого лимфатического узла

3.1.5. Общая эхогенность тканей лимфатического узла

3.1.6. Изменения ультразвуковой структуры лимфатического узла

3.1.7. Контуры лимфатического узла, границы с окружающими тканями

3.2. Оценка васкуляризации периферических лимфатических узлов

3.2.1. Методики цветового допплеровского картирования

3.2.2. Импульсно-волновая допплерография, спектральный анализ кровотока

3.2.3. Контрастно-усиленное ультразвуковое исследование

3.3. Ультразвуковая эластография

Глава 4

Ультразвуковые маркеры метастатического поражения поверхностно расположенных лимфатических узлов

4.1. Изменения ультразвуковых характеристик лимфатических узлов при метастатическом поражении

4.2. Дегенеративно-дистрофические изменения в лимфатических узлах

4.3. Особенности ультразвукового исследования поверхностно расположенных лимфатических узлов при первичных опухолях различной локализации

4.3.1. Молочная железа

4.3.2. Голова/шея: ротоглотка, щитовидная железа

4.3.3. Легкие

4.3.4. Меланома, рак кожи

4.3.5. Органы малого таза

4.3.6. Желудочно-кишечный тракт

Глава 5

Поражение лимфатических узлов при лимфопролиферативных заболеваниях

Глава 6

Трудности распознавания неизмененных лимфатических узлов

Ультразвуковое изображение неизмененных лимфатических узлов разной локализации

Подподбородочные (подбородочные) лимфатические узлы

Подчелюстные лимфатические узлы

Шейные лимфатические узлы

Надключичные лимфатические узлы

Подключичные лимфатические узлы

Подмышечные и паховые лимфатические узлы

Парастернальные лимфатические узлы

Подколенные лимфатические узлы

Интрапаренхиматозные лимфатические узлы

Глава 7 Воспалительное поражение лимфатических узлов

7.1. Ультразвуковая картина острого воспаления лимфатических узлов (лимфаденит)

7.2. Поствоспалительные изменения тканей лимфатических узлов

Глава 7

Дифференциальная диагностика лимфатических узлов с другими образованиями

8.1. Кисты шеи

8.2. Опухоли слюнных желез

8.3. Опухоли каротидного синуса (хемодектома/параганглиома)

8.4. Невринома (шваннома)

8.5. Шейное нервное сплетение

8.6. Суставная сумка

8.7. Воспалительные заболевания подкожной клетчатки и мягких тканей

Глава 8

Состояния, связанные с нарушением лимфооттока (лимфодренажа)

Глава 9

Клинические наблюдения опухолевого поражения поверхностно расположенных лимфатических узлов

10.1. Изменения коркового слоя лимфатических узлов

10.2. Изменения коркового слоя и синуса с частичным замещением структуры лимфатического узла опухолевой тканью

10.3. Субтотальное или тотальное замещение структуры лимфатического узла опухолевой тканью

10.4. Локальные изменения ультразвуковой структуры лимфатического узла в В-режиме

Гиперэхогенные изменения — участки кальцификации

Гипоэхогенные изменения — жидкостные включения, зоны «распада»

10.5. Локальные нарушения ангиоархитектоники при использовании режимов допплеровского цветокодирования: деформация интранодального кровотока, появление аваскулярных участков в структуре лимфатического узла

10.6. Локальное изменение жесткости ткани лимфатического узла при использовании ультразвуковой эластографии

10.7. Изменения контура / капсулы лимфатического узла

Деформация контура

Нечеткая дифференцировка контура (за счет отека или лимфоидной инфильтрации)

Отсутствие визуализации капсулы, различимое внекапсулярное распространение опухоли

Заключение

Рекомендуемая литература

Глава 1

Краткий обзор анатомического строения лимфатических узлов взрослого человека

При ультразвуковом исследовании

Глава 2

Методы медицинской визуализации периферических лимфатических узлов. Место мультипараметрического ультразвукового исследования в онкологической практике

Рентгеновская маммография

Компьютерная томография

Магнитно-резонансная томография

Позитронно-эмиссионная компьютерная томография

Ультразвуковое исследование

Глава 3

Ультразвуковые методики исследования поверхностных лимфатических узлов

Глава 4

Ультразвуковые маркеры метастатического поражения поверхностно расположенных лимфатических узлов

Глава 5

Поражение лимфатических узлов при лимфопролиферативных заболеваниях

Глава 6

Трудности распознавания неизмененных лимфатических узлов

Ультразвуковое изображение неизмененных лимфатических узлов разной локализации

Подподбородочные (подбородочные) лимфатические узлы

Подчелюстные лимфатические узлы

Шейные лимфатические узлы

Надключичные лимфатические узлы

Подключичные лимфатические узлы

Подмышечные и паховые лимфатические узлы

Парастернальные лимфатические узлы

Подколенные лимфатические узлы

Интрапаренхиматозные лимфатические узлы

Глава 7

Воспалительное поражение лимфатических узлов

Глава 8

Дифференциальная диагностика лимфатических узлов с другими образованиями

Глава 9

Состояния, связанные с нарушением лимфооттока (лимфодренажа)

Глава 10

Клинические наблюдения опухолевого поражения поверхностно расположенных лимфатических узлов

10.4. Локальные изменения ультразвуковой структуры лимфатического узла в В-режиме

Гиперэхогенные изменения — участки кальцификации

Гипоэхогенные изменения — жидкостные включения, зоны «распада»

Деформация контура

Нечеткая дифференцировка контура (за счет отека или лимфоидной инфильтрации)

Отсутствие визуализации капсулы, различимое внекапсулярное распространение опухоли

Заключение