Ультразвуковая диагностика и мультимодальный подход в маммологии. Диффузные неузловые патологии (non-mass lesions) - Гажонова В. Е.

Книга "Ультразвуковая диагностика и мультимодальный подход в маммологии. Диффузные неузловые патологии (non-mass lesions)"

Автор: Гажонова В. Е.

ISBN 978-5-9704-8931-4

Руководство является принципиально новым и уникальным изданием, в котором подробно описаны диагностические возможности всех современных ультразвуковых методик исследования в маммологии. 

Впервые в отечественной медицинской литературе представлен мультимодальный подход к лучевой диагностике различных заболеваний молочных желез, определено место ультразвукового метода исследования в алгоритме мультимодального подхода. Показано, что современная лучевая диагностика в маммологии основывается на различных методах визуализации с различными возможностями для выявления ключевых патогномоничных признаков заболевания, соответственно, выбор метода исследования и последовательность его применения должны рассматриваться применительно к диагностической задаче и основываться на диагностическом алгоритме.

Издание предназначено широкой медицинской аудитории — врачам ультразвуковой диагностики, маммологам-онкологам, лучевым диагностам, клиницистам и студентам медицинских вузов.

Содержание книги "Ультразвуковая диагностика и мультимодальный подход в маммологии. Диффузные неузловые патологии (non-mass lesions)" - Гажонова В. Е.

Глава 1. Анатомия, физиологические, возрастные изменения молочных желез с позиций комплексного рентгеносонографического исследования

1.1. Анатомия и физиология молочных желез

1.1.1. Беременность и лактация

1.1.2. Инволюция

1.1.3. Кровоснабжение и лимфоотток

1.2. Маммографическое отображение молочных желез в норме и при возрастных изменениях

1.2.1. Возрастные особенности плотности молочных желез

1.3. Ультразвуковая картина молочных желез в норме и при возрастных и физиологических изменениях

1.3.1. Ультразвуковая картина молочных желез во время беременности и лактации

1.3.2. Возрастные особенности ультразвуковой картины молочной железы

1.4. Анатомо-топографические соответствия маммограмм и ультразвуковых изображений. Особенности прицельного поиска образований

1.5. Анатомо-топографические соответствия магнитно-резонансной томографии и ультразвуковых изображений. Особенности прицельного поиска образований

1.6. Аксиллярные лимфатические узлы при ультразвуковом исследовании и маммографии

Глава 2. Мультимодальный подход как основа диагностики в маммологии

2.1. Рентгеновская маммография

2.2. Рентгеновский цифровой томосинтез

2.3. Контрастная двухэнергетическая спектральная маммография

2.4. Дуктография

2.5. Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография

2.6. Мультипараметрическое ультразвуковое исследование

Глава 3. Классификации и нормативные документы опухолей молочной железы

3.1. Нормативные документы и приказы в отношении исследования маммологического пациента

3.2. Международная система отчета и протоколирования данных лучевого обследования ACR BI-RADS 2015 года

3.2.1. Организация протокола описания по BI-RADS

3.2.2. Показания к проведению исследования

3.2.3. Состав и структура молочной железы

3.3. Лексикон BI-RADS для описания выявленных находок для маммографии, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии

3.3.1. Описание локализации патологических признаков

3.3.2. Особые случаи

3.3.3. Изменения в лексиконе в новой, 6-й версии BI-RADS

3.3.4. Сопоставление с предыдущими данными

3.3.5. Окончательная оценочная категория по шкале BI-RADS.

3.4. Интерпретация категорий BI-RADS для рентгеновских, ультразвуковых и магнитно-резонансных томографических изображений BI-RADS для маммографии

3.4.1. Категория 0 (неполное исследование)

3.4.2. Категория 1 (отрицательная)

3.4.3. Категория 2 (доброкачественные структуры)

3.4.4. Категория 3 (вероятно доброкачественные структуры — рекомендовано повторное исследование через 3–6 мес)

3.4.5. Категория 4 (подозрение на злокачественное образование, рекомендовано выполнение биопсии)

3.4.6. Категория 5 (крайне высокая вероятность злокачественности — образование, трепан-биопсия необходима)

3.4.7. Категория 6 (гистологически подтвержденное злокачественное образование)

3.4.8. BI-RADS для ультразвукового исследования

3.4.9. BI-RADS для магнитно-резонансной томографии

3.4.10. Рекомендации по дальнейшей тактике

Глава 4. Обзор методик мультипараметрического ультразвукового исследования

4.1. Ультразвуковые методы оценки кровотока в сосудах молочной железы (допплеровские методики, недопплеровские технологии B-flow, технологии микрокровотока)

4.1.1. Ограничения методик цветового допплеровского и энергетического картирования в оценке васкуляризации опухолей

4.1.2. Микрокровоток

4.1.3. B-flow

4.2. Контрастная эхография для диагностики и мониторинга лечения

4.2.1. Молекулярный подтип опухоли и контрастная эхография

4.2.2. Контрастная эхография в оценке сторожевых лимфатических узлов

4.2.3. Контрастная эхография в прогнозировании патологического ответа после неоадъювантной химиотерапии

4.2.4. Ограничения методики эхоконтрастирования

4.3. Ультразвуковая эластография и эластометрия

4.3.1. Компрессионная эластография

4.3.2. Эластография сдвиговой волны

4.3.3. Эластография при кистозных образованиях

4.3.4. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных поражений

4.3.5. Эластография при склерозирующих поражениях

4.3.6. Эластография зон микрокальцинации

4.3.7. Эластография в выявлении протоковой карциномы in situ

4.3.8. Эластография для проведения уточняющей разметки или биопсии

4.3.9. Оценка агрессивности образований BI-RADS 5

4.3.10. Уточнение размера злокачественных опухолей с инфильтрирующим ростом

4.3.11. Эластография при оценке лимфатических узлов

4.3.12. Эластография при мониторинге ответа на неоадъювантную химиотерапию

4.3.13. Эластография и прогноз рака молочной железы

4.3.14. Решения для оптимизации использования соноэластографии в повседневной практике

4.4. Ультразвуковой томосинтез (или автоматическая сонотомография молочных желез)

4.4.1. Основные принципы работы технологии ультразвукового томосинтеза

4.4.2. Методика сброра данных

4.4.3. Анализ изображений

4.4.4. Автоматизированный протокол

4.4.5. Роль ультразвукового томосинтеза при исследовании женщин с плотным железистым фоном

4.4.6. Преимущества автоматизированного ультразвукового томосинтеза в скрининговых программах

4.4.7. Потенциал в стадировании и мониторинге лечения

4.4.8. Искусственный интеллект для автоматизированного ультразвукового томосинтеза

4.4.9. Ограничения метода автоматизированного ультразвукового томосинтеза

4.4.10. Артефакты

4.4.11. Перспективы

4.5. Технологии Fusion при исследовании молочной железы

4.5.1. Технология Fusion-наведения с GPS

4.5.2. Cистемы Fusion-навигации по маммографии с GPS (ESAOTE) MammoNav

4.5.3. Интеллектуальные системы навигации без GPS (когнитивный Fusion) Breast Scan Guide (СANON)

4.6. Технологии искусственного интеллекта для категоризации образований молочных желез при ультразвуковом исследовании

4.6.1. Ультразвуковое исследование и радиогеномика

4.6.2. Ультразвуковая радиомика в оценке молекулярного подтипа

4.6.3. Ультразвуковая радиомика в оценке состояния лимфатических узлов

4.6.4. Ультразвуковая радиомика в прогнозировании ответа неоадъювантной химиотерапии

4.6.5. Ультразвуковая радиомика и персонализированное лечение рака молочной железы

4.6.6. Перспективы

Глава 5. Ультразвуковое исследование в мультимодальном алгоритме при очаговых неузловых поражениях молочной железы (non-mass lesions)

5.1. Классификация очаговых неузловых поражений молочной железы (non-mass lesions)

5.2. Основы патоморфологии при инволюции, фиброзно-кистозных изменениях, аденозе, фиброзе, склерозирующих поражениях, протоковой карциноме in situ, инвазивной карциноме

5.2.1. Папиллярные поражения, протоковая карцинома in situ, микрокальцификаты

5.2.2. Инвазивная карцинома

5.3. Лексикон при неузловых изменениях

5.3.1. Гипоэхогенные зоны

5.3.2. Участки с дистальным затенением

5.3.3. Кластер микрокист

5.3.4. Протоковые аномалии

5.3.5. Нарушение архитектоники

5.3.6. Гиперэхогенные фокусы (микрокальцинаты)

5.4. Ультразвуковое исследование в мультимодальном алгоритме диагностики при неузловых поражениях молочной железы

5.4.1. Аденоз, пролиферирующий аденоз, атипическая протоковая гиперплазия и другие патологии.

5.4.2. Комплексные склерозирующие поражения, склерозирующий аденоз и радиальный рубец

5.4.3. Стромальный фиброз, фиброматоз, фибросклероз

5.4.4. Послеоперационные изменения, жировой некроз, олеогранулемы

5.4.5. Внутрипротоковые эпителиальные разрастания

5.4.6. Протоковая карцинома in situ и неузловые формы инвазивного рака

5.5. Диагностический лучевой алгоритм при NML очаговом неузловом образовании в молочной железе

5.6. Клинические примеры лучевых проявлений NML молочной железы

Примеры страниц из книги "Ультразвуковая диагностика и мультимодальный подход в маммологии. Диффузные неузловые патологии (non-mass lesions)" - Гажонова В. Е.

Предисловие к книге "Ультразвуковая диагностика и мультимодальный подход в маммологии. Диффузные неузловые патологии (non-mass lesions)" - Гажонова В. Е.

В этом издании будут даны ответы на многие вопросы, которые часто возникают у врачей, практикующих маммологию.

Буквально сразу после выхода в свет книги «Ультразвуковая диагностика молочных желез» стало понятно, что невозможно представить себе, чтобы один метод в маммологии смог решить все диагностические задачи. Хотя огромный интерес к возможностям ультразвукового исследования (УЗИ) в маммологии, богатый иллюстративный материал, системный подход сделали эту книгу настольной для многих врачей ультразвуковой (УЗ) диагностики и не только. Идея создания нового руководства для врачей возникла еще 4 года назад, сразу же после выхода в свет первой книги. Причина написания новой книги, а не дополнения к предыдущему изданию была еще и в том, что об узловой патологии молочной железы сказано и написано достаточно изданий, а о диффузной патологии и неузловых очаговых изменениях молочных желез (non-mass lesions) остается много неясного. Как проявляется рак in situ при УЗИ, ограничения и возможности метода, сопоставление ультразвуковых проявлений с другими лучевыми методами — все это вошло вместе с обновленным списком технологий УЗИ в данное издание. За 4 года после написания первой книги «Ультразвуковое исследование молочных желез» в маммологии произошли значительные перемены. В практику врачей-рентгенологов и врачей УЗ-диагностики вошли новые технологии, появились новые данные по раку молочной железы и многим диффузным процессам. Было очевидно, что веяния времени требуют освещения мультимодального подхода для подготовки нового специалиста — врача-мамморадиолога, который бы владел всеми методами лучевой диагностики в своей области. Именно эту задачу и решает данное издание: с позиций возможностей современного УЗИ рассмотреть алгоритм применения других методов для каждой нозологии молочной железы. За 4 года работы с коллективом врачей смежных специальностей был накоплен огромный материал, который захотелось систематизировать и изложить в виде руководства с приложением иллюстративной базы задействованных лучевых методов, с его анализом на основе патоморфологической базы.

Надеюсь, что данное руководство станет большим подспорьем в работе врача-онколога, мультимодального специалиста и, так же как и предыдущее издание, станет настольной книгой.

На этом серия книг по маммологии не заканчивается. Весь объем знаний по узловой патологии, воспалительным заболеваниям, послеоперационным изменениям и имплантатам с позиций мультимодального подхода будет представлен в следующей книге, которая также скоро увидит свет.

Гажонова Вероника Евгеньевна, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры рентгенологии и УЗ-диагностики ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ, главный специалист по лучевой диагностике ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» УД Президента РФ, руководитель направления «Женское здоровье» КДЦ МЕДСИ на Белорусской, врач-рентгенолог, врач УЗ-диагностики ММЦ МЕДСИ на Мичуринском

Рецензия на книгу "Ультразвуковая диагностика и мультимодальный подход в маммологии. Диффузные неузловые патологии (non-mass lesions)" - Гажонова В. Е.

Книга В. Е. Гажоновой «Ультразвуковая диагностика и мультимодальный подход в маммологии» — это принципиально новое фундаментальное руководство, в котором, помимо классических и самых продвинутых методик УЗИ молочных желез, представлены и другие лучевые методы. Впервые в нашей стране описан мультимодальный подход к диагностике неузловых очаговых изменений молочных желез, определены последовательность и роль каждого лучевого метода на основе использования международных и отечественных стандартов. Материалы книги основаны на многолетнем опыте работы самого автора, а также труде многочисленного коллектива маммологов-онкологов, рентгенологов, врачей УЗ-диагностики из различных государственных и частных медицинских учреждений, где используется мультимодальный подход к диагностике заболеваний молочных желез. Особо следует подчеркнуть владение автором несколькими лучевыми методами исследования. Это обеспечило достоверность и полноту приведенных клинических наблюдений и помогло разработать мультимодальные диагностические алгоритмы. Представленный материал ввиду его многообразия требует широкой и многопрофильной подготовки читателя, включая знание современных методов УЗИ, понимание принципов и возможностей рентгеновской маммографии и рентгеновского томосинтеза, возможностей современной магнитно-резонансной томографии (МРТ). В какой-то мере автор ставит читателю требование иметь современный диагностический ключ, с помощью которого он откроет новые горизонты мультимодального подхода к лучевой диагностике в маммологии. Но от этого книга только выигрывает, так как она предлагает читателю разговор на равных и с отличной перспективой для подготовки врача-мамморадиолога и врача лучевой диагностики будущего.

В первой главе автором даны базовые знания по вопросам УЗ-анатомии, физиологии и возрастным изменениям молочных желез на основе гистоморфологии органа. Рассмотрены вопросы особенностей ультразвуковой визуализации во время беременности и лактации, что сегодня крайне актуально. Представлены базовые знания по маммографии для врачей УЗ-диагностики в маммологии. Даны основные рекомендации мультимодальным специалистам для прицельного поиска образований на УЗИ, выявленных на маммографии и МРТ. Это абсолютно новый взгляд, дающий врачу ключ к пониманию принципов сопоставления методов и закладывающий основы для таргетного УЗИ и проведения навигации для биопсии.

Вторая глава включает обзор основных методов лучевой диагностики в маммологии. Врачи — лучевые диагносты, вне зависимости от их узкой специализации, должны хорошо ориентироваться в возможностях всех лучевых методов мультимодального подхода, знать показания, противопоказания, преимущества и ограничения каждой из лучевых технологий.

Третья глава освещает нормативные документы и современные классификации опухолей молочной железы, опирающиеся на самый современный и актуальный сегодня молекулярно-генетический подход. Даны основы категоризации образований и лексикон по BI-RADS (стандартизированная шкала оценки результатов маммографии, УЗИ и МРТ по степени риска наличия злокачественных образований молочной железы) для маммографии, УЗИ и МРТ. Причем, в отличие от сепаратного описания всех характеристик для каждого из методов, приведенных в атласе ACR (Американское общество радиологов, от англ. American College of Radiology) BI-RADS, автор в книге дает креативное сопоставление каждого признака для трех методов совместно.

В четвертой главе дан обзор методик мультипараметрического УЗИ, в каждом из подразделов рассмотрены возможности каждой из дополняющих методик УЗИ: оценки кровотока, контрастной эхографии (CEUS) для диагностики и мониторинга лечения, УЗ-эластографии и эластометрии, УЗ-томосинтеза (или автоматической сонотомографии молочных желез), навигационных методик Fusion, технологий искусственного интеллекта для категоризации образований молочных желез. Даны примеры практического применения всех новых методик. Приведены международные рекомендации их применения. Впечатляет собственный опыт автора руководства в каждом из подразделов, которые могли бы стать отдельным практическим руководством.

В пятой главе раскрыта новая тема УЗИ в мультимодальном алгоритме при очаговых неузловых поражениях молочной железы (non-mass lesions). Столь подробный анализ данных изменений автором показывает степень его владения материалом. В начале раздела дана УЗ-семиотика неузловых изменений молочных желез, а затем раскрыта каждая из этих характеристик в клиническом аспекте с позиций морфологии, сонографических проявлений в мультимодальном ключе. Обсуждены возможности УЗИ в выявлении каждого признака и дан впечатляющий ряд клинических примеров, наглядно демонстрирующих возможности как мультипараметрического УЗИ, так и других лучевых методов при non-mass lesions молочной железы. Эта глава является, по сути, отличным методическим подспорьем не только для врачей УЗ-диагностики, но и для врачей клинических специальностей, практикующих УЗИ, которые в своей работе сталкиваются с большинством доброкачественных процессов, требующих дифференциации их с начальными проявлениями рака in situ.

В каждой из шести подглав пятой главы приведены убедительные и доказательные клинические примеры. Следует отметить высокое качество иллюстративного материала.

Таким образом, медицинской общественности представлена новая книга профессора В.Е. Гажоновой «Ультразвуковая диагностика и мультимодальный подход в маммологии», принципиально новое и уникальное издание, где подробно описаны диагностические возможности всех современных УЗ-методик исследования в маммологии. Впервые в отечественной медицинской литературе представлен мультимодальный подход к лучевой диагностике различных заболеваний молочных желез, определено место УЗ-метода исследования в алгоритме мультимодального подхода. В монографии показано, что современная лучевая диагностика в маммологии основывается на различных методах визуализации с различными возможностями для выявления ключевых патогномоничных признаков заболевания. Выбор метода исследования и последовательность его применения должны рассматриваться применительно к диагностической задаче и основываться на диагностическом алгоритме.

Книга предназначена для широкой медицинской аудитории и будет востребована у врачей маммологов-онкологов, лучевых диагностов, врачей УЗ-диагностики, клиницистов и студентов медицинских вузов.

Зубарев Александр Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Главного медицинского управления УД Президента РФ, заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ, научный руководитель по лучевой диагностике ФГБУ «Клиническая больница № 1» (Волынская) УД Президента РФ, член Российского общества рентгенологов и радиологов