Респираторная поддержка как по нотам. С точки зрения физиологии пациента и доказательной медицины – А. И. Ярошецкий

Книга "Респираторная поддержка как по нотам. С точки зрения физиологии пациента и доказательной медицины"

Автор: А. И. Ярошецкий

ISBN 978-5-04-171053-8

Книга поможет:

• анестезиологам-реаниматологам, пульмонологам, кардиологам и терапевтам узнать больше о диагностике и помощи пациентам с дыхательной недостаточностью;
• лучше разобраться в биомеханике дыхания, транспорте кислорода и углекислого газа и методах их оценки, устройстве дыхательной системы, а также в основных патологиях дыхания;
• изучить, как работают технические средства респираторной поддержки и как подобрать нужные параметры, исходя из физиологии пациента;

Любой врач, изучающий респираторную поддержку, сталкивается с тем, что ему нужны достаточно глубокие знания математики, физики и физиологии. Поэтому изучение темы по «классическим» книгам либо сложно, либо описывает только аппаратуру, а не пациента и его взаимодействие с устройствами респираторной поддержки.

Книга, написанная понятным и доступным языком и насыщенная иллюстрациями, что помогает быстрому пониманию принципов диагностики и разрешения проблем в области респираторной поддержки. Вы найдете в ней неожиданные сравнения, метафоры и аллюзии, благодаря которым любой сможет понять сложную тему респираторной поддержки.

В связи с необходимостью респираторной поддержки в эпидемию ковида много врачей самых разных специальностей, раньше никак не связанных с аппаратами для поддержки дыхания, должны были в кратчайшие сроки овладеть соответствующими знаниями и навыками. И не исключено, что такая ситуация повторится.

Автор книги Ярошецкий Андрей Игоревич — доктор медицинских наук, анестезиолог-реаниматолог, с 18 лет посвятивший себя изучению респираторной поддержки, председатель комитета по респираторной поддержке Федерации анестезиологов и реаниматологов, автор множества публикаций в ведущих журналах мира, национальных клинических рекомендаций по респираторной поддержке, руководитель образовательного проекта «Респираторная интенсивная терапия» (РИТА).

От автора книги "Респираторная поддержка как по нотам. С точки зрения физиологии пациента и доказательной медицины" - А. И. Ярошецкий

Большинство книг по респираторной поддержке пациентов либо больше напоминают инструкцию к аппарату ИВЛ, либо настолько сложно (и. безусловно, грамотно) написаны, что простому врачу оказываются непонятны при первом (и даже пятом) прочгении.

Это издание обьясняет простым и доступным языком асе сложные механизмы патофизиологии дыхания и респираторной поддержки пациентов в зависимости от вида дыхательной недостаточности и физиологических особенностей. Каждый сложный момент подробно проиллюстрирован (в книге более 250 изображений!) и объяснен «человеческим» языком.

В книге описаны:
• транспорт кислорода и углекислого газа и методы его оценки
• физиология внешнего дыхания, ее нарушения и классификация дыхательной недостаточности
• выбор оптимальных для пациента параметров респираторной поддержки исходя из его физиологии и эволюция режимов респираторной поддержки как подражание дыханию
• технические особенности устройств для оксигенотерапии и неинвазивной респираторной поддержки
• исследования доказательной медицины и клинические рекомендации при различных причинах дыхательной недостаточности.
отлучение от вентилятора и трахеостомия
• критические инциденты при проведении респираторной поддержки

Эта книга адресована анестезиологам-реаниматологам, пульмонологам и всем тем. кто в постковидную эпоху занимается респираторной поддержкой пациентов.

Содержание книги "Респираторная поддержка как по нотам. С точки зрения физиологии пациента и доказательной медицины" - А. И. Ярошецкий

Партитура А (ля). Для железной дороги (система транспорта кислорода и углекислого газа, в которой легкие мы пока вычеркиваем!)

№ 1. Доставка и потребление кислорода, или О поезде с углем и угольной электростанции

• Доставка кислорода, или Поезд с углем едет к электростанции

• Потребление кислорода, или Выгрузка угля на станции Б и потребление угля электростанцией

• Принцип Фика, или Взаимосвязь между выгрузкой угля на станции Б, потреблением угля электростанцией и частотой движения поезда

• «Обратный» Фик

• Зависимость между доставкой кислорода и его потреблением, или Зависимость между доставкой угля и его потреблением электростанцией

• Задача об электростанции и поезде: роль угля на выезде из станции Б

• Задача об электростанции и поезде: исследования при септическом шоке

• Респираторная поддержка: при чем тут поезд с углем?

№ 2. О процессе выделения углекислоты, или О поезде с угольными шлаками

• Выделение углекислоты, или Поезд с угольными шлаками едет от электростанции

• Опять принцип Фика, или Взаимосвязь между загрузкой шлаков на станции Б, выделением шлаков электростанцией и частотой движения поезда

№ 3. Дыхательный коэффициент, или О взаимосвязи поезда с углем и поезда со шлаком

• Какие пути проходят эти наши поезда?

• Задача по шлакам/углю № 1

• Задача по шлакам/углю № 2

• Анаэробный порог в терапии и спортивной медицине, или О велоэргометре

• Анаэробный порог в интенсивной терапии, или О шоке

• Вместо заключения

Партитура B (си). Внешнее дыхание, или Что происходит на станции А

№ 4. О разных процессах в одном легком и двух типах дыхательной недостаточности, или Об одновременной загрузке угля и выгрузке шлаков не станции А

№ 5. Оксигенация, или Для загрузки угля в поезд не нужно выгружать шлаки из другого

№6. Кислородный каскад: от атмосферы до митохондрии, или Куда делась часть угля по дороге к электростанции?

№ 7. Уравнение альвеолярного газа, или Коктейль «Кровавая Мэри»

№ 8. Гипоксемическая дыхательная недостаточность, или Восхождение на Эверест

№ 9. Причины гипоксемической дыхательной недостаточности, или Забудьте о диффузии — думайте о несоответствии вентиляции и перфузии

№ 10. Гипоксемическая дыхательная недостаточность: методы оценки, или Почему не существует понятия «ДН 1», «ДН 2» и «ДН 3»?

№ 11. На чем основывается выбор метода респираторной поддержки при гипоксемической дыхательной недостаточности?

№ 12. О диффузии кислорода через альвеолу,

или Миф о нарушении диффузии при утолщении альвеоло-капиллярной мембраны

№ 13. Оценка гипоксемии, или Как узнать причину гипоксемии, не глядя на пациента, а только по лабораторным данным

№ 14. Тяжелая гипоксемическая ОДН.

Почему не помогает вено-венозное ЭКМО?

№ 15. Расчет альвеолярной вентиляции, или Как Винни-Пух и Пятачок ходили к ослику Иа-Иа на день рождения

№ 16. Мертвое пространство и ошибки его понимания, а также почему при струйной высокочастотной вентиляции оно магическим образом исчезает, или О неправильной трактовке царства мертвых

№ 17. Причины гиперкапнии, или Как выявить причину гиперкапнии, проследив путь движения поезда со шлаками

№ 18. Капнограмма, или О слоне, которого съел удав

№ 19. Простые клинические методы оценки нарушений вентиляции

№ 20. Гиперкапническая дыхательная недостаточность, или Бегун поневоле Тревор Мисипека

• Бронхообструктивная дыхательная недостаточность

• Нейромышечная дыхательная недостаточность

Партитура С (до). Прикладная биомеханика дыхания как основа для выбора типа респираторной поддержки и ее параметров

№ 21. Что участвует в механике дыхания, или Анатомия механики дыхания одним росчерком

№ 22. Работа основных и вспомогательных дыхательных мышц.

Диафрагмальная дисфункция, или Чем отличается сдувание воздушного шарика Пятачком от сдувания резиновой лодки рыбаком?

№ 23. Форма диафрагмы, энергия и закон Лапласа, или Доказательство того, что круглая Земля лучше плоской

№ 24. Тесты дыхательных мышц у интубированного пациента, или О спринтере и стайере

№ 25. Аналоги NIP-теста при самостоятельном дыхании, или Как правильно нюхать датчик давления (SNIP и MIP-тесты)

№ 26. Оценка дыхательных мышц у неинтубированного пациента, или Как узнать состояние легких и сердца пациента, глядя в зеркало дыхательных мышц

• Ортопноэ и «положение штатива» (tripod position)

• Вспомогательные дыхательные мышцы при гипоксемии

• Шкала Патрика

• Ультрасонография диафрагмы

• Платипноэ и все-все-все

№ 27. О парезе куполов диафрагмы, или О грудном и брюшном дыхании и гендерных различиях

№ 28. Дыхательные мышцы как компонент «жесткости» грудной стенки, или Фентанил и ригидность грудной стенки

№ 29. Грудная стенка — новое понимание анатомии и физиологии, или Почему обжорство и мастерство хирурга влияют на легочные объемы

№ 30. Прикладные проблемы дыхательных путей пациента, или Дыхательный контур внутри пациента чертовски похож на контур аппарата ИВЛ

№ 31. Можно ли применять НИВЛ при поломке «клапана выдоха» пациента или диафрагмы?

• Имитация функции кашля

№ 32. Постоянная времени и ИВЛ при астматическом статусе, или О сдутых покрышках и опоздании на работу

№ 33. Закон Пуазейля, или О северо-западном потоке ветра из Питера в Москву

№ 34. Уравнение Бернулли и эффект Вентури, или О «засасывании» стоящей на обочине легковушки под проезжающий большегруз

№ 35. Работает ли гелий? или Еще раз о сопротивлении воздушному потоку и законе Бернулли

№ 36. О резисторе Старлинга и ХОБЛ, или О том, как нам с вами трудно форсированно выдохнуть

№ 37. Поток, объем и соотношение вдоха к выдоху, или Какое отношение имеет интеграл к меху аппарата РО-6?

№ 38. Ускорение потока и его синонимы, или О второй производной объема

№ 39. Альвеолы, ацинусы и легочные дольки, или О гроздьях винограда

№ 40. Неравномерность вентиляции ацинусов и борьба с ней методами респираторной поддержки, или О «спальном районе» в легких и резиновых перчатках

№ 41. О матовых стеклах на КТ и мокрой поролоновой губке, или «Опять о COVID'e?!»

№ 42. Терминология легочных объемов: дыхание как по нотам, или О нотах фа и до в респираторной поддержке

№ 43. Нарушение ФОЕ при гипоксемической ДН, или Когда нота фа стала нотой ре

№ 44. Нарушение ФОЕ при ожирении, или Нота фа опять стала ре

№ 45. Почему при ожирении возможна гиперкапния, или О синдроме гиповентиляции при ожирении

№ 46. Нарушение ФОЕ при гиперкапнической ДН, или Когда нота фа стала нотой ля

№ 47. Рекрутирование альвеол за счет сдавления грудной клетки извне, или О том, что будет, если Тигра играл с Крошкой Ру и уснул, лежа у него на грудной клетке

№ 48. Как взрослое легкое вдруг стало детским, или О волюмотравме

№ 49. Волюмотравма умерла.

Да здравствует волюмотравма!

№ 50. Strain и настройка тревог аппарата ИВЛ

№ 51. Чем спонтанное дыхание отличается от ИВЛ? или Никогда не спрашивайте патологоанатома о дыхании

№ 52. Аксиома ИВЛ № 1, или Кривые давления на мониторе аппарата ИВЛ

№ 53. Первые генераторы потока и кривые давления в аппарате ИВЛ, или О вершинах гор, горных плато и каминных мехах

№ 54. Давление в аппарате ИВЛ и астматический статус, или Как мы надуваем автомобильное колесо компрессором

№ 55. Транспульмональное давление, или Попробуйте вдохнуть на глубине без акваланга

№ 56. Современное понимание баротравмы, или «На кой мне бес весь этот stress!»

№ 57. Повреждение легких при «первичном» и «вторичном» повреждении паренхимы легких, или Практическое применение «принципа дайвера» при ИВЛ

№ 58. Как измерить транспульмональное давление у пациента?

И есть ли от этого польза?

№ 59. Повреждение легких при оксигенотерапии, неинвазивной и вспомогательной вентиляции легких, или «Если вы будете дышать глубже, то умрете»

№ 60. Закон Бойля-Мариотта, или Что случилось бы с воздушным шариком Пятачка, если бы Иа-Иа жил в горах

№ 61. Податливость респираторной системы, или Опять о шарике Пятачка

№ 62. Податливость в наддиафрагмальных отделах и верхушках легких, или О давлении у подножья горы и на вершине

№ 63. Расчет податливости респираторной системы и пресловутое «driving pressure», или О хитром Марсело

№ 64. Податливость респираторной системы и легких — наши враги!

№ 65. Динамическая петля «давление-объем», или О красивых петлях на аппарате ИВЛ и их бесполезности

№ 66. Квазистатическая петля «давление-объем», или О большом шприце для торта

• Нижняя точка перегиба

• Линейная податливость (Clin)

• Верхняя точка перегиба

• Экспираторная точка перегиба

№ 67. Динамические тесты оценки податливости, или Строим несколько статических петель «давление-объем»

№ 68. Простая оценка рекрутабельности альвеол для продвинутых юзеров ИВЛ, или Изменения ноты фа: кто прав — Lu Chen или Davide Chiumello?

№ 69. ИВЛ и «гемодинамика», или «Не так страшен РЕЕР, как его малюют»

№ 70. РЕЕР и риск острого легочного сердца, или О фальшивой ноте фа и абсолютном слухе правого сердца

№ 71. Что опаснее для правого сердца: ДО или РЕЕР? или Почему правое сердце больше всего не любит ноту до

№ 72. Как выявить отрицательное влияние ИВЛ на «гемодинамику»?

№ 73. Передача внутрибрюшного давления в плевру и выбор РЕЕР при панкреатите и лапароскопии, или Что было бы, если бы Тигра лег на живот Крошки Ру?

№ 74. Работа дыхания и диаграмма Кэмпбелла, или О походе на работу и ушах слона

№ 75. Измерение работы дыхания в клинике (для продвинутых пользователей)

№ 76. Анализируем биомеханику пациента по форме кривой давления в дыхательных путях, или Учимся читать ноты с листа

• Фаза триггирования (А)

• Фаза подъема давления до заданного — «передний фронт» (В)

• Фаза переключения на выдох — «циклирование» (D)

• Фаза выдоха и PEEP (Е)

• Фаза инспираторного давления (С)

• Работа дыхания по кривой давления (одним взглядом!)

№ 77. Триггер давления и триггер потока, или Миф о «крутом» триггере потока

№ 78. Как найти пороговое давление открытия дыхательных путей на кривой Paw? или О поиске воздушных ловушек

№ 79. Что такое динамическая податливость и что с ней делать? или Еще раз о диафрагмальной дисфункции

№ 80. Новые понятия о вентилятор-ассоциированном повреждении легких: P-SILI и эрготравма, или Еще раз о потенциальной и кинетической энергии, а также склеенных между собой презервативах

Партитура D (ре). Эволюция режимов ИВЛ в подражание естественному дыханию пациента, или Как правильно играть на органе

№ 81. Первая попытка подражания режима ИВЛ дыханию пациента — Pressure Controlled Ventilation, или О мехах, компрессорах, турбинах и трубаче

№ 82. Вторая попытка подражания режима ИВЛ дыханию пациента — Pressure Support Ventilation, или О том, что мы все дышим в этом режиме

№ 83. Как увидеть проблемы с высоким сопротивлением дыхательных путей на кривых? или Еще раз о числе Эйлера

№ 84. Первый этап эволюции взаимодействия пациента и вентилятора, или Об окне возможностей

№ 85. Второй этап эволюции взаимодействия пациента и вентилятора — BIPAP, или О волшебной силе рекламы

№ 86. О вариациях на тему Pressure Support Ventilation и «автопилотных» режимах (Volume Support Ventilation, ASV, Intellivent)

№ 87. Как сделать Pressure Support пропорциональным усилию пациента — Proportional Assist Ventilation и Proportional Pressure Support, или Еще раз об уравнении движения газа

№ 88. Режим PAV+ как последний на сегодня вариант эволюции респираторной поддержки, или Звуковой усилитель и современное прочтение Pressure Support Ventilation

№ 89. Как синхронизировать выдох пациента и вентилятора? или Поток конца вдоха, а также режим NAVA

№ 90. Асинхронии, повреждение легких и диафрагмально-протективная вентиляция, или Об основной партии оркестра и пиццикато

№ 91. Как экспираторный поток определяет «ФОЕ» в APRV, или Попытка «магов» играть только на одной ноте до

№ 92. Полезно APRV или вредно? или Протяжная нота до может сильнее повреждать легкие

№ 93. Гибридные режимы ИВЛ: Autoflow, PRVC, PCV-VG, VAPS, A-VAPS, или «Электронные игры» с потоком и удобство пользователя

№ 94. Триггирование при утечках, или Переменный ветер и отбрасывание тени

№ 95. Что же такое хороший режим ИВЛ?

Партитура E (ми). Соответствие технических особенностей метода респираторной терапии и пациента, или Про выбор духового инструмента

№ 96. Аксиома оксигенотерапии № 1, или О причинах гипоксемии и «паллиативной» компенсации гипоксемии — оксигенотерапии

№ 97. Аксиома оксигенотерапии № 2, или Поток вдоха пациента и выбор системы доставки кислорода

№ 98. Аксиома оксигенотерапии № 3,

или Анатомическое мертвое пространство и выбор системы оксигенотерапии

№ 99. Выбор системы оксигенотерапии

№ 100. Как оценить фракцию кислорода при оксигенотерапии?

№ 101. Поток газа и успех СРАР-терапии, или Снова о питерском ветре и ниппеле

№ 102. Генераторы потока и СРАР-системы Вентури, или «Из искры разгорится пламя»

№ 103. Клапаны РЕЕР, или Выдыхаем через коктейльную трубочку

№ 104. Интерфейсы для НИВЛ — маска или шлем, или Туба, тромбон или валторна — духовой инструмент имеет значение

№ 105. Еще раз о шлемах, или «Оркестр гремит басами»

№ 106. Непривычные нам шланги, или Контуры для проведения НИВЛ

№ 107. Вентилируемые и невентилируемые маски, или О «больном» колене

№ 108. Как подобрать генератор потока, интерфейс и контур при НИВЛ, или «Кручу-верчу, запутать хочу»

№ 109. Противопоказания и показания к НИВЛ, или Когда не помогут духовые инструменты

№ 110. Успех НИВЛ в зависимости от времени по отношению к инвазивной ИВЛ, или В какое время в оркестре заиграет духовой инструмент

№ 111. Увлажнение и обогрев (кондиционирование) дыхательной смеси, или Что лучше: баня или сауна?

Партитура F (фа). О том, как из нот складывались гипотезы, а из гипотез — рандомизированные исследования, или Респираторная поддержка на основании данных доказательной медицины

№ 112. Немного «дегтя» о РКИ и мета-анализах в респираторной поддержке

№ 113. Инвазивная ИВЛ интактных легких

№ 114. Респираторная поддержка при «настоящем» остром респираторном дистресс-синдроме

№ 115. Респираторная поддержка при внебольничной пневмонии

№ 116. Респираторная поддержка при COVID-19

№ 117. Респираторная поддержка при ХОБЛ

№ 118. Респираторная поддержка при астматическом статусе

№ 119. Респираторная поддержка при отеке мозга: можно ли высокий РЕЕР и надо ли гипероксию игипервентиляцию?

№ 120. Респираторная поддержка при патологии сердца

№ 121. Респираторная поддержка при нейромышечном варианте гиперкапнической дыхательной недостаточности

• Травма спинного мозга

• Myasthenia gravis

• Болезнь мотонейрона (например, боковой амиотрофический склероз)

• Синдром гиповентиляции при ожирении (синдром Пиквика)

• Односторонний/двусторонний паралич диафрагмы

№ 122. Респираторная поддержка при однолегочной вентиляции легких

• Клинические исследования при однолегочной вентиляции

№ 123. Отлучение пациента от вентилятора, или Сложно о простом и просто о сложном

№ 124. О трахеостомии

№ 125. Правильно сформулированные гипотезы и их не очень правильные проверки, или Как красиво выглядят ноты на бумаге и как плохо их сыграли Партитура G (соль). Вся соль органиста в его рефлексах

№ 126. Экстренные ситуации при проведении ИВЛ, или О Паганини, любви с первого взгляда и рефлексах органиста

Приложение

Список сокращений

Примеры страниц из книги "Респираторная поддержка как по нотам. С точки зрения физиологии пациента и доказательной медицины" - А. И. Ярошецкий