Психические болезни у детей и подростков. Руководство - Можгинский Ю. Б.

Книга "Психические болезни у детей и подростков. Руководство"

Автор: Можгинский Ю. Б.

ISBN 978-5-9704-6977-4

В руководстве представлены клинические проявления основных психических заболеваний, встречающихся в детском и подростковом возрасте.

Изложены вопросы диагностики и терапии различных патологических состояний с учетом специфики возрастных факторов. Да но описание депрессивных расстройств, суицидального и девиантного поведения, агрессивности, гиперактивности, тиков и других патологий.

Издание предназначено детским и подростковым психиатрам, общим психиатрам, психологам, педагогам, студентам старших курсов медицинских вузов, клиническим ординаторам и интернам.

Содержание книги  "Психические болезни у детей и подростков. Руководство" - Можгинский Ю. Б.

1. Введение

2. Особенности психопатологической симптоматики в детском и пубертатном возрасте

3. Расстройства личности, патохарактерологические реакции и развитие

4. Патологическая агрессивность

4.1. Агрессия по сообщениям средств массовой информации

4.2. Понимание агрессии

4.3. Особенности детской и подростковой агрессивности

4.4. Психопатология агрессивного поведения

4.5. Параметры агрессии у пациентов общесоматического стационара и в психиатрических медицинских учреждениях

4.6. Отдельные виды агрессии у детей и подростков

4.7. Психофармакотерапия патологической агрессии

4.8. Коррекция аффективных расстройств в структуре агрессивного поведения

4.9. Полипрофессиональный подход к терапии детской агрессии

5. «Неоправданная» агрессия

6. Аффективные расстройства

6.1. Симптомы и терапия расстройств аффективной сферы

6.2. Факультативные признаки детской и подростковой депрессии

7. Суицидальное поведение

7.1. Шкала суицидального риска

7.2. Как помогает экзистенциально-поведенческая терапия

8. Нервная анорексия

9. Юношеская астения

10. Варианты течения пубертатного криза

11. Шизофрения

11.1. Клинические формы

11.2. Дифференциальный диагноз

11.3. Лечение

12. Кражи, инфантилизм, уходы из дома

13. Резидуальные органические расстройства

14. Тики, синдром Туретта, патологические привычные действия, энурез, энкопрез

14.1. Тики, синдром Туретта

14.2. Патологические привычные действия

14.3. Энурез, энкопрез

15. Органическая задержка развития, системный невроз

16. Аутизм: подходы к диагностике и оптимизации терапии

16.1. Симптоматика аутизма

16.2. Аутизм и гиперактивность как способы преодоления тревоги

16.3. «Привычные» симптомы аутизма

17. Архетипические наплывы

18. Гиперактивность

Примеры страниц из книги "Психические болезни у детей и подростков. Руководство" - Можгинский Ю. Б.

Введение к книге "Психические болезни у детей и подростков. Руководство" - Можгинский Ю. Б.

Вопросы детской психиатрии впервые были подробно освещены и систематизированы в трудах Т. А. Симсон (1948), Г. Е. Сухаревой (1959, 1974), Г. К. Ушакова (1973), М. Ш. Вроно (1971), В. В. Ковалева (1979, 1983), М. И. Буянова (1995), Н. М. Иовчук, 4. Липциегга (1970). Особенности психических расстройств у подростков стали предметом изучения несколько позднее. Специализированная система психиатрической помощи подросткам в нашей стране стала создаваться лишь в 60-х годах прошлого века. Наиболее известные труды в этой области принадлежат В. В. Ковалеву (1979, 1983), А. Е. Личко (1979), В. А. Гурьевой и В. Я. Гиндикину (1980), G. Nissen (1983), H. Remschmidt (1992), В.В. Королеву (1992) и ряду других авторов.

Данное руководство не исчерпывает описания всех проблем детской и подростковой психиатрии. Здесь представлены те из них, в которых наиболее полно отражены особенности возраста и которые требуют, соответственно, особого клинического подходу к их анализу и терапии.

Для удобства изучения патологических феноменов в возрастном периоде до 18 лет будем использовать термины «детская психиатрия», «детский возраст». Согласно имеющейся в настоящее время табели о врачебных специальностях, существует только «детский психиатр». Поэтому период до 18 лет, хотя бы формально, можно в рабочем порядке называть «детским». Далее в тексте, по необходимости, мы будем, конечно же, использовать и термин «подростковый», «подросток» — применительно к возрасту 12—18 лет. Все мы прекрасно понимаем, что указанный период жизни представляет собой особую категорию, со своими уникальными параметрами эмоционального реагирования, поведения, развития личности. Они отражаются в особых формах психической патологии.

Вначале приведем ряд статистических показателей. Это данные по частной медицинской клинике за 2016—2020 гг. Всего обследованы 346 детей в возрасте от 2,5 до 18 лет. Можно выделить три кластера патологии по частоте обращаемости в клинику.

1. Диагнозы, частота встречаемости которых больше 10% общего числа обращений.

2. Диагнозы, выявляемые с частотой в промежутке 5—10%.

3. Диагнозы с частотой менее 5%.

В первом кластере проблем находятся следующие:

■ невротические фобии, включая соматоформные проявления (дерматиты, соматоалгии), — 21,7%;

■ пубертатный кризис с оппозицией, негативизмом, усилением школьного невроза — 17,4%;

■ синдром гиперактивности — 17,2%;

■ депрессия разной степени тяжести — 14,9%;

■ агрессивное поведение — 10,3%;

■ астения как проявление пубертатного криза — 10,2%;

■ суицид как отдельная проблема, чаще, разумеется, на фоне депрессии, — 10,1%.

Во втором кластере синдромов перечислены такие формы патологии:

■ тики — 6,5%;

■ расстройства адаптации — 6,5%;

■ биполярное аффективное расстройство — 5,4%;

■ задержка психоречевого развития — 5,2%;

■ системные неврозы (энурез, энкопрез и др.) — 5,2%;

■ органически обусловленные нарушения поведения — 4,7%.

В третьем кластере наблюдаются:

■ длительные эпизоды тревоги, ближе к генерализованному тревожному расстройству — 4,3%;

■ аутизм, его различные формы — 3,9%;

■ нетяжелые формы речевой патологии, например «запинки» в речи — 2,8%;

■ нервная анорексия — 2,3%;

■ архетипические наплывы (Можгинский Ю.Б., 2019) — 2,3%;

■ тульпа как симптом психической патологии — 2,2%.

Все названные формы обладают известными признаками детской и подростковой психопатологии, в том числе сочетанием незавершенности, маскированности симптомов с неожиданными для «внешнего наблюдателя» поступками. «Они сломали меня», — так пишет в предсмертной записке девочка, 15 лет, покончившая с собой от буллинга. Одноклассники обзывали ее «гнилой», «кривой», «шлюхой». Преподаватель называла ее «свиньей необразованной». Один пациент сказал мне, что только теперь, в 9-м классе, он возвращается к нормальным эмоциям. Они у него были до поступления в школу, но их «задавили». Школа «сломала» его. Какое поразительное совпадение!

Следует отметить несколько клинических форм, которые всегда наблюдались у детей и подростков, но не вычленялись в отдельные структурно-динамические единицы, а рассматривались в других рубриках. Сюда можно отнести, например, такую значимую проблему, как агрессивное поведение.

Еще один важный аспект клинической динамики в детско-подростковой психиатрии — это принцип трансформации. Например, один регистр патологии, скажем, невротический, вдруг сменяется другим — психотическим. Это вовсе не значит, что у пациента «пропущена» шизофрения. И не стоит с умным видом говорить, что вот, мол, доктора пропустили это тяжелое заболевание. А именно так любят поступать некоторые «ученые» психиатры. Указанная динамика вполне может свидетельствовать только о том, что произошли временное изменение регистра патологии, ее расширение и углубление. Так часто бывает, например, с агрессивным поведением. Вызванная мелким бытовым поводом ситуативная агрессия может за короткий срок вырасти в психотическую форму — импульсивную, садистическую.

Подростки, не зная о законах жизни, чувствуют свою беспомощность и растерянность в неизбежном столкновении с этим «прекрасным и яростным миром». Однако если им подсказать ряд важных закономерностей, причем сделать это в доступной и уважительной форме, — то они смогут справиться с проблемами гораздо успешнее. И вот тогда произойдет то самое улучшение действия психотропных препаратов и появится возможность применения этих лекарств в наиболее оптимальных дозах. Сказанное относится и к родителям, а также к педагогам. Вступать в трудный, полный неизвестности и, увы, враждебности мир подросткам приходится часто без необходимой помощи со стороны близких людей, учителей. Часто их воспитывают в строгости, следуя неким якобы общепринятым заповедям и правилам, без учета эмоциональных особенностей самих же «объектов» воспитания. Такой подход может затушевывать «бурю и натиск» скрытых эмоций переходного возраста и привести к их выплеску в совершенно неожиданных и нежелательных формах.

Изучение расстройств психики у подростков (12—18 лет) сосредоточено прежде всего на специфике психологических реакций и психопатологии синдромального уровня, а также па- томорфоза, свойственного психическим болезням на этапах возрастных кризисов. Выделены и подробно описаны многие психопатологические синдромы пубертатного периода и особенности протекания психических болезней у подростков (Г.Е. Сухарева, В.В. Ковалев, В.А. Гурьева, А.Е. Личко и др.).

В настоящем руководстве изложены данные об основных синдромах пубертатного периода. В главах, посвященных отдельным формам психической патологии у подростков, отражены их значимость в плане социальных последствий, диагностические проблемы, которые возникают на современном этапе развития подростковой психиатрии, вопросы тактики лечения, экспертизы. В руководство вошло большинство психических заболеваний и патологических состояний, которые приводят к необходимости госпитализации подростков в психиатрическую больницу, служат причиной нарушения социальной адаптации, совершения правонарушений.