Психологическое тестирование стоматологических больных - Т. А. Лопушанская

Книга "Психологическое тестирование стоматологических больных"

(выявление готовности к лечению пациентов пришедших на стоматологический прием)

Авторы: Т. А. Лопушанская, Ю. В. Коцюбинская, А. В. Силин, В. А. Михайлов, И. А. Ашнокова

ISBN 978-5-93339-160-9

В учебном пособии рассматривается влияние психологического и психосоматического факторов на эффективность стоматологических лечебных мероприятий. Учебное пособие предназначено для врачей-стоматологов, врачей функциональной диагностики, слушателей курсов усовершенствования врачей, студентов медицинских ВУЗов.

Содержание книги "Психологическое тестирование стоматологических больных (выявление готовности к лечению пациентов пришедших на стоматологический прием)" - Т. А. Лопушанская

Показания к психологическому тестированию пациентов стоматологических клиник

Методики психологического тестирования

Показания к психологическому тестированию больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Результаты практического использования тестов

Примеры страниц из книги "Психологическое тестирование стоматологических больных (выявление готовности к лечению пациентов пришедших на стоматологический прием)" - Т. А. Лопушанская

Введение к книге "Психологическое тестирование стоматологических больных (выявление готовности к лечению пациентов пришедших на стоматологический прием)" - Т. А. Лопушанская

Плановое стоматологическое лечение, как правило, хорошо переносится больными и не вызывает тяжелых расстройств здоровья. При этом в последние годы возросло количество жалоб со стороны стоматологических пациентов на неудовлетворенность проведенным лечением. Нередко возникают осложнения в виде невозможности адаптироваться к результатам лечения (пломбам, коронкам, протезам), появляется дискомфорт в зубочелюстном аппарате. Жалобы очень разнообразны, изменчивы и противоречивы, пациенты конфликтны, требуют кардинальной переделки работы. После внесенных по их просьбе коррекций они отмечают ухудшение состояния, нередко обращаются в другие клиники для переделки стоматологических конструкций, при этом подчас требуют невозможного с медицинской точки зрения, обвиняя во всех своих несчастьях врачей, отказываются от дополнительных обследований, требуя «просто все переделать». Помочь этой категории стоматологических больных очень трудно. Подобные ситуации нередко обусловлены не столько качеством оказания медицинских услуг, сколько личностными и поведенческими особенностями пациентов. Эти больные подчас нуждаются в профессиональной помощи психологов, неврологов и психотерапевтов, но объяснить это больным после «неудачного» лечения, как правило, невозможно.

Проблема согласия между врачом и пациентом и выполнения больными лечебных назначений, предписанных врачом, то, что обозначается термином «compliance», в настоящее время крайне актуальна. Весьма широко используется и термин «приверженность к терапии», который определяется и как характеристика поведения пациента, связанного с лечением (например, прием препарата, соблюдение диеты, изменение образа жизни, посещение клиники), и как ее соответствие рекомендациям врача. Несмотря на незначительные различия, термин «приверженность к терапии» близок по своему содержанию к термину «комплаентность» и в клинической практике часто его заменяет. Наиболее часто под термином «комплаентность» понимается «осознанное сотрудничество между врачом и пациентом, обеспечивающее эффективность лечения». Особенно остро проблема повышения эффективности взаимодействия с пациентами встает у врачей, работающих с так называемыми «трудными» больными, к числу которых традиционно относят больных с острой болью и актуальными опасениями перед проведением болезненных процедур, которые нередко ассоциируются со стоматологическим лечением.

По мнению ряда исследователей, весьма актуальны данные, касающиеся дезадаптивных вариантов личностного реагирования на боль и способов совладания с нею. К этой категории реагирования, как правило, относят пассивные копинг-стратегии, повышение либо существенное снижение поведенческой активности, игнорирование боли.

Пассивный стиль совладания с жизненными ситуациями является фактором развития депрессии и инвалидизации при хроническом болевом синдроме вне зависимости от интенсивности болевых симптомов. Таким образом, в переживаниях и в поведении пациентов, адаптационные ресурсы которых не позволяют им успешно преодолевать стресс боли, что определяет усиление болевых симптомов, существенное снижение качества жизни, формирование стереотипов ограничительного поведения, развитие сопутствующих депрессивных расстройств и нарушений социальной адаптации, «можно выделить следующие общие темы: страх боли, чувство беспомощности, капитуляция перед болью».

Комплаенс (приверженность к лечению) имеет сложную структуру, которую составляют три функциональных блока:

• сенсорно-эмоциональный блок включает непосредственные впечатления и переживания, вызванные ситуацией лечения;

• логический блок представлен системой оценок и суждений для объяснения необходимости лечения и его эффектов;

• поведенческий сформирован мотивами, действиями и поступками по реализации терапевтической программы.

Взаимодействие «врач-пациент» при хронических болях изменяется на всех трех блоках за счет выявленных особенностей копинг-стратегий пациентов, их психоэмоциональных особенностей, что не может не влиять негативно на результаты лечения.

Основой для психологической характеристики комплаентности является внутренняя картина болезни, отражающая психологические характеристики пациента.

По мнению ряда исследователей, весьма однородны данные, касающиеся дезадаптивных вариантов личностного реагирования на боль и способов совладания с нею. К этой категории реагирования, как правило, относят пассивные копинг-стратегии, повышение либо существенное снижение социальной активности, игнорирование боли. 

Анализ полученных нами данных исследования поведения (по методике Лазаруса) показал следующие особенности:

• для пациентов с хронической болью характерно преодоление негативных переживаний в связи с трудностями за счет реагирования по типу уклонения: отрицания проблемы, фантазирования, неоправданных ожиданий, отвлечения и т.п. При такой стратегии избегания часто могут наблюдаться инфантильные формы поведения в стрессовых ситуациях;

• особенностью таких больных является то, что разрешение проблем зачастую происходит за счет не всегда целенаправленной поведенческой активности, осуществления конкретных действий (стратегия конфронтации). Такой стратегический подход рассматривается как неадаптивный, однако при умеренном использовании она обеспечивает способность личности к сопротивлению трудностям, энергичность и предприимчивость при разрешении проблемных ситуаций, умение отстаивать собственные интересы;

• больные с хронической болью склонны преодолевать негативные переживания в связи с проблемой за счет субъективного снижения ее значимости и степени эмоциональной вовлеченности в нее. Для них характерно использование интеллектуальных приемов рационализации, переключения внимания, отстранения, юмора, обесценивания и т.п.

Показания к психологическому тестированию пациентов стоматологических клиник

Задача врача-стоматолога состоит в том, чтобы на всех этапах работы с пациентом - от первичной консультации, собственно лечения и на этапе адаптации - обращать внимание на наличие жалоб не только стоматологического, но и общесоматического и психоневрологического профиля. Наличие большого количества разнообразных жалоб, нарушений жизнедеятельности (сон, аппетит), невротических проявлений у стоматологического пациента является показанием к обследованию и консультированию неврологом, психоневрологом и психологом.

Врачу важно понимать, что боль оказывает на человека многомерное воздействие, изменяя сенсорную, аффективно-эмоциональную и когнитивно-поведенческие сферы. Многие исследователи предполагают, что ряд культуральных, психосоциальных и психопатологических факторов, таких как депрессия, тревога, состояние внутреннего напряжения, алекситемия (трудности в описании или признании своих эмоций, скудость в эмоциональной и фантазийной жизни), катастрофизация (преувеличение негативных последствий боли, навязчивые мысли о ней, восприятие боли как серьезной угрозы и т.п.), затрудняют получение врачом положительного ответа на адекватную терапию.

Больной является «субъектом» лечебного процесса, поскольку от его активности, адекватности и целенаправленности поведения во многом зависят эффективность терапии и ее результаты. Пассивный стиль совладания с жизненными ситуациями является фактором развития депрессии и инвалидизации при хроническом болевом синдроме вне зависимости от интенсивности болевых проявлений.

Таким образом, длительно беспокоящие боли, в виде прозопалгий, а также мышечно-тонический синдром в орофациальной области, приводят к напряжению психопатологического состояния и значительно снижают эффективность лечения.

Мы предлагаем короткие и простые в использовании самоопросники для обследования пациентов в медицинских учреждениях стоматологического, неврологического и психотерапевтического профиля. Набор предлагаемых методик поможет врачу выявить и объективизировать жалобы и проблемы, связанные со стоматологическим заболеванием. Это современные подходы к диагностике, с помощью которых возможно повысить эффективность стоматологического лечения и оптимизировать процессы адаптации.