Острый коронарный синдром - Сыркин А. Л.

Книга "Острый коронарный синдром"

Автор: Сыркин А. Л.

ISBN 978-5-907098-27-5

В книге подробно освещены этиология, патогенез, клиническая картина и дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома. На основе международных и российских рекомендаций, а также собственного опыта авторы обсуждают раннюю диагностику и лечение при различных клинических вариантах инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии. Многие главы существенно переработаны; кроме того, включен ряд новых важных разделов.

Издание "Острый коронарный синдром" предназначено для кардиологов, врачей широкого профиля и студентов старших курсов медицинских вузов.

Содержание книги "Острый коронарный синдром" - Сыркин А. Л.

Глава 1. Историческая справка, терминология и эпидемиология

1.1. Историческая справка

1.2. Эпидемиология

1.3. Терминология

Глава 2. Патогенез и патоморфология острого коронарного синдрома

2.1. Современная концепция атерогенеза

2.2. Коронарный кровоток в норме и патологии

2.3. Причины развития острого коронарного синдрома

2.4. Морфология острого коронарного синдрома

2.5. Основные патофизиологические изменения при остром коронарном синдроме

Глава 3. Нестабильная стенокардия. Предынфаркт

Глава 4. Клиническая картина инфаркта миокарда

4.1. Клинические варианты развивающегося инфаркта миокарда

4.1.1. Болевой вариант

4.1.2. Астматический вариант

4.1.3. Абдоминальный, или гастралгический, вариант

4.1.4. Аритмический вариант

4.1.5. Цереброваскулярный вариант

4.1.6. Малосимптомный (бессимптомный) вариант

4.2. Клиническая картина неосложненного инфаркта миокарда

Глава 5. Электрокардиограмма при остром коронарном синдроме

5.1. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST

5.2. Топическая диагностика инфаркта миокарда

5.3. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

5.4. Возможные ошибки в интерпретации зубца Q

5.5. Динамика электрокардиограммы при инфаркте миокарда

у больных с блокадами ножек пучка Гиса

5.6. Показания к чрескожному вмешательству при особых и нетипичных изменениях на электрокардиограмме

Глава 6. Лабораторные методы исследования

6.1. Общий анализ крови

6.2. Биохимический анализ крови

6.3. Маркеры некроза миокарда

Глава 7. Другие дополнительные методы исследования

7.1. Эхокардиография при остром коронарном синдроме

7.1.1. Эхокардиографическая оценка сократимости миокарда

7.1.2. Преимущества и ограничения эхокардиографии при инфаркте миокарда

7.1.3. Прогностическое значение эхокардиографии после инфаркта миокарда

7.1.4. Инфаркт миокарда правого желудочка

7.1.5. Заключение

7.2. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностике острого коронарного синдрома

7.2.1. КТ-ангиография коронарных артерий и сердца

7.2.2. Магнитно-резонансная томография

7.3. Перфузионная сцинтиграфия миокарда

7.3.1. Методика проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда и основные принципы оценки результатов

7.3.2. Интерпретация результатов перфузионной сцинтиграфии миокарда

7.3.3. Перфузионная сцинтиграфия миокарда при остром коронарном синдроме

Глава 8. Дифференциальная диагностика при остром коронарном синдроме

Глава 9. Инвазивные вмешательства при остром коронарном синдроме

9.1. Краткие сведения о кровоснабжении миокарда и рентгеноанатомии коронарных артерий

9.2. Краткие сведения о технике рентгеноэндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях

9.3. Выбор артериального доступа для эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях при остром коронарном синдроме

9.4. Тромбоэкстракция в эндоваскулярном лечении инфаркта миокарда

9.5. Отсроченное стентирование

9.6. Риск кровотечений при чрескожном коронарном вмешательстве у пациентов со STEMI

9.7. Выбор стента

9.8. Частичная или полная реваскуляризация

9.9. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства на коронарных артериях при кардиогенном шоке. Устройства механической поддержки кровообращения

Глава 10. Лечение острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме

10.1. Реперфузионная терапия

10.1.1. Выбор метода реперфузии

10.1.2. Фибринолическая терапия

10.1.3. Фармакоинвазивный подход

10.2. Купирование болевого синдрома

10.3. Предупреждение повторного тромбоза коронарной артерии

10.3.1. Ацетилсалициловая кислота

10.3.2. Блокаторы P2Y12-рецепторов тромбоцитов

10.3.3. Блокаторы IIb/IIIa-рецепторов тромбоцитов

10.3.4. Нефракционированный гепарин

10.3.5. Низкомолекулярные гепарины и фондапаринукс

10.3.6. Варфарин

10.4. Ограничение зоны некроза

10.5. Действия медперсонала при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST

Глава 11. Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST на электрокардиограмме

11.1. Стратификация риска у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

11.2. Выбор первоначальной тактики лечения у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

11.3. Медикаментозная терапия у больных c острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

Глава 12. Особенности лечения инфаркта миокарда у пациентов с фибрилляцией предсердий

Глава 13. Инфаркт миокарда без признаков обструктивного коронарного атеросклероза

13.1. Критерии диагноза «инфаркт миокарда без обструкции коронарных артерий» (MINOCA)

13.2. Алгоритм обследования пациентов с инфарктом миокарда без обструктивного коронарного атеросклероза

13.3. Лечение пациентов с инфарктом миокарда без обструктивного коронарного атеросклероза и прогноз

13.4. Синдром такоцубо

13.5. Инфаркт миокарда 2-го типа

Глава 14. Острый коронарный синдром у пациентов с имплантированными устройствами

14.1. Интерпретация электрокардиограммы у пациентов с электрокардиостимуляцией и острым коронарным синдромом

14.2. Повышение кардиоспецифических ферментов после имплантации устройства

14.3. Нарушения локальной сократимости и дефекты перфузии миокарда при постоянной электрокардиостимуляции

14.4. Осложнения, непосредственно связанные с имплантацией устройства и/или особенностями программирования

Глава 15. Острый коронарный синдром у женщин

Глава 16. Затяжной, рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда

16.1. Затяжной инфаркт миокарда

16.2. Рецидивирующий инфаркт миокарда

16.3. Повторный инфаркт миокарда

Глава 17. Острая сердечная недостаточность

17.1. Терапия отека легких при остром коронарном синдроме

17.2. Кардиогенный шок

17.2.1. Патофизиология кардиогенного шока, ассоциированного с инфарктом миокарда

17.2.2. Лабораторная и инструментальная диагностика и мониторирование гемодинамики

17.2.3. Лечение кардиогенного шока

17.3. Инфаркт миокарда правого желудочка и острая правожелудочковая недостаточность

Глава 18. Нарушения сердечного ритма

18.1. Синусовые нарушения сердечного ритма

18.2. Предсердные нарушения сердечного ритма

18.3. Аритмии, исходящие из АВ-соединения

18.4. Желудочковые нарушения сердечного ритма

18.5. Нарушения сердечной проводимости

Глава 19. Механические осложнения инфаркта миокарда

19.1. Общие сведения

19.2. Разрыв межжелудочковой перегородки

19.3. Разрыв свободной стенки левого желудочка

19.4. Острая митральная недостаточность

Глава 20. Другие осложнения инфаркта миокарда

20.1. Аневризма сердца

20.2. Перикардиальные синдромы

20.3. Рецидивирующая ишемия миокарда

20.4. Тромбозы и эмболии

20.5. Кровотечения

20.6. Осложнения со стороны других органов и систем

Глава 21. Психические расстройства у больных инфарктом миокарда

21.1. Психические расстройства, возникающие в остром периоде инфаркта миокарда

21.2. Психические расстройства, возникающие на отдаленных этапах после развития инфаркта миокарда

21.3. Психогенно спровоцированный инфаркт миокарда 21.4. Терапия психических расстройств у больных инфарктом миокарда

Глава 22. Реабилитация больных инфарктом миокарда

22.1. Эволюция кардиологической реабилитации после инфаркта миокарда

22.2. Первая фаза кардиологической реабилитации (больничная)

22.3. Вторая фаза кардиологической реабилитации (амбулаторная)

22.4. Третья фаза кардиологической реабилитации (поддерживающая)

22.5. Заключение

Глава 23. Вторичная профилактика инфаркта миокарда

23.1. Коррекция факторов риска

23.2. Темпы активизации больного после инфаркта миокарда

23.3. Обучение больного

23.4. Диета

23.5. Лекарственная терапия

23.5.1. Антитромботическая терапия

23.5.2. Бета-адреноблокаторы

23.5.3. Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

23.5.4. Липидснижающая терапия

23.5.5. Антиангинальная терапия

23.5.6. Другие направления вторичной профилактики

23.5.7. Приверженность к терапии

Предисловие к книге "Острый коронарный синдром" - Сыркин А. Л.

Появление в медицине новых терминов не всегда отражает реальность новых существенных фактов или представлений. Так, например, сменяющие друг друга термины «ишемическая болезнь сердца» и «коронарная болезнь сердца» практически не имеют различия.

Термин «острый коронарный синдром» вызван к жизни реальными потребностями кардиологии. Он появился, когда стало очевидным, во-первых, что при острых коронарных ситуациях (нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда) можно реально воздействовать на течение болезни и даже предотвратить летальный исход; во-вторых, эффективность лечебных мероприятий в высшей степени зависит от времени их проведения.

Естественно, наибольшее внимание привлекает к себе инфаркт миокарда. Но и нестабильная стенокардия требует гораздо более настороженного отношения, чем это имеет место в настоящее время. Если при инфаркте миокарда речь идет о спасении жизни и предотвращении тяжелых осложнений, то при лечении нестабильной стенокардии задачи, стоящие перед врачом, ничуть не менее важны (предотвращение инфаркта миокарда и его последствий).

Инфаркт миокарда — заболевание, которое может закончиться полным выздоровлением без какой-либо медицинской помощи и, наоборот, привести к смерти больного несмотря на

все усилия врачей. Однако между этими крайностями находится многочисленная группа больных, судьба которых во многом зависит от своевременного вмешательства врача, его знаний, опыта и возможностей.

Грозный характер инфаркта миокарда и в особенности реальная возможность снизить высокую раннюю смертность делает знание основ диагностики этого заболевания и простейших методов сердечно-легочной реанимации обязательным для любого врача. К сожалению, диагностические ошибки, поздняя госпитализация и незнание элементарных приемов реанимации встречаются нередко.

Между тем половина умерших от инфаркта миокарда погибают в первые 90 мин от начала болевого приступа, что означает полное отсутствие медицинской помощи, так как зачастую ни сам больной, ни его окружающие даже не успевают вызвать скорую медицинскую помощь.

Особое значение имеет то обстоятельство, что эти наиболее ранние смерти при инфаркте миокарда чаще всего вызваны так называемой электрической нестабильностью сердца, т.е. возникновением фибрилляции жизнеспособного миокарда желудочков (первичная, или «ранняя», фибрилляция). В отличие от «вторичной» фибрилляции желудочка, причина которой — тяжелые осложнения инфаркта миокарда (отек легких, кардиогенный шок и др.), при ранней фибрилляции своевременные реанимационные мероприятия спасают четырех из пяти больных. Эти люди, скорее всего, даже не узнают, насколько они были близки к смерти, что они уже переступали роковую границу. Для спасения этих больных иногда достаточно непрямого массажа сердца, т.е. их жизнь зависит от того, владеют ли этим методом оказавшиеся рядом врачи, другой медперсонал или даже люди, не имеющие отношения к медицине.

Из изложенного ясно, что наиболее реальным путем снижения смертности больных инфарктом миокарда является своевременное выявление и госпитализация больных с нестабильной стенокардией. Этому вопросу в данной книге уделяется значительное внимание.

Хотя в лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца, с одной стороны, и такового с зубцом — 14 с другой, есть много общего, все же принципиальные различия существуют и связаны они с методами восстановления кровотока у больных с окклюзией коронарных артерий. По другим направлениям в лечении этих вариантов острого коронарного синдрома также имеют место некоторые расхождения в применении тех или иных лекарственных средств; эти разногласия связаны как с особенностями их практического применения, так и с тем, что иногда их положительный эффект убедительно не доказан. В связи с этим, а также для лучшего усвоения материала в книге неизбежны некоторые повторения.

Современные представления о методах лечения острого коронарного синдрома и, прежде всего, о способах восстановления коронарного кровотока совершенствуются постоянно с появлением все новых данных масштабных многоцентровых исследований. Это приводит к тому, что международные и российские рекомендации по лечению острого коронарного синдрома все время претерпевают изменения.

Можно не сомневаться в том, что рекомендации, содержащиеся в этой книге, будут в каких-то деталях пересмотрены в недалеком будущем, а может быть, даже и к моменту ее выхода в свет. Однако принципиальные положения диагностики и терапии острого коронарного синдрома остаются основополагающими на более или менее длительный срок.

Базовые принципы лечения острого коронарного синдрома в различных его вариантах, содержащиеся в книге, основаны на международных и российских рекомендациях, а в некоторой степени и на собственном опыте авторов.