Остеотомии в области коленного сустава - Орлянский В., Головаха М. Л.

Книга "Остеотомии в области коленного сустава"

Авторы: Орлянский В., Головаха М. Л.

ISBN 978-5-299-01075-6

Клиническая ценность книги заключается не только в подробном изложении технических особенностей остеотомий в области коленного сустава, но и в детальном описании особенностей анатомии и биомеханики нижних конечностей. Представленные в монографии правила расчёта угловых величин, определения соотношения осей, наглядная демонстрация влияния осевых взаимоотношений на равномерность распределения нагрузки и последующее развитие патологических изменений в суставах и нарушения стато-динамической функции, принципы предоперационного планирования, а также анализ возможных ошибок и осложнений позволяют использовать книгу не только опытным врачам с большим хирургическим стажем, но также начинающим хирургам-ортопедам, ординаторам и студентам старших курсов медицинских вузов. Здесь, под одной обложкой собрано многое из того, что в своей практической работе травматолог-ортопед вынужден искать в разрозненных источниках, уделяя такому поиску большое количество личного времени.

Содержание книги  "Остеотомии в области коленного сустава" - Орлянский В.

1. Введение

Экспериментальные исследования влияния оси конечности на распределение нагрузок в коленном суставе

2. Физиология и патология оси нижней конечности

Горизонтальная линия коленного сустава в сагиттальной плоскости

Нарушения оси нижних конечностей

Основные причины нарушений оси нижних конечностей

Анализ нарушений оси нижней конечности

Основные причины варусной деформации нижних конечностей с позиции биомеханики

Линия коленного сустава, ее наклон и роль в распределении нагрузки в коленном суставе

Тибиальный слоп и его роль в стабильности и распределении нагрузки в коленном суставе

3. Нормальные анатомические и механические оси нижних конечностей и раположение суставов во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях

Фронтальная плоскость

Сагиттальная плоскость

Горизонтальная плоскость

Деформации нижних конечностей

Деформации в сагиттальной плоскости

Деформации в «косой» плоскости

Ротационные деформации нижних конечное гей

4. Показания и противопоказания к корригирующей остеотомии. Особенности предоперационного обследования

5. Валы тирующая корригирующая остеотомия проксимального отдела большеберцовой кости

Эволюция остеосинтеза остеотомии

Принципы операции

Показания и противопоказания для высокой вальгизирующей остеотомии проксимального отдела большеберцовой кости

Обследование пациента

6. Техника вальгизирующей открывающейся высокой остеотомии большеберцовой кости

Техника операции

Остеосинтез пластиной TomoFix с угловой стабильностью винтов

Внутрисуставная корригирующая остеотомия при неправильно сросшихся переломах

Остеосинтез пластиной Pudu с угловой стабильностью винтов

Остеосинтез пластиной SurFix с угловой стабильностью винтов

Остеосинтез пластиной PEEK Plate с угловой стабильностью винтов

Забор аутотрансплантата из гребня подвздошной кости

Отношение к костной пластике

Послеоперационное лечение

Ошибки и осложнения

7. Экспериментальное изучение жесткости остеосинтеза при высокой открывающейся остеотомии большеберцовой кости

8. Техника вальгизирующей закрывающейся высокой остеотомии большеберцовой кости

Оснащение и инструмент

Техника операции

Послеоперационное лечение

Ошибки и осложнения

9. Собственные результаты применения корригирующей остеотомии

10. Двухсторонняя высокая остеотомия большеберцовой кости с остеосинтезом

аппаратами внешней фиксации

Методика операции

Ошибки и осложнения

11. Применение интрамедуллярного остеосинтеза

при корригирующих остеотомиях

12. Основные принципы корригирующей остеотомии большеберцовой кости

Предоперационное планирование открывающейся вальгизирующей остеотомии (open wedge) по Миниаци

Предоперационное планирование открывающейся вальгизирующей остеотомии (open wedge) по Лобенхофферу

Выбор позиции механической оси

Предоперационное планирование корригирующей остеотомии по Ковентри

Выбор уровня остеотомии: феморальная или тибиальная

13. Причины приобретенного низкого стояния надколенника - Patella Baja

14. Прогнозирование результата корригирующей остеотомии

15. Надмыщелковая варизирующая остеотомия бедренной кости с накостным остеосинтезом

Основные принципы надмыщелковой остеотомии бедренной кости

Показания и противопоказания для дистальной варизируюшей остеотомии бедренной кости

Подготовка к операции

Техника операции при медиальной закрывающейся остеотомии

Остеосинтез Г-образной пластиной с углом клинка 90°

Послеоперационное лечение при остеосинтезе Г-образной пластиной АО

Остеосинтез остеотомии пластиной TomoFix MDF

Техника операции при латеральной открывающейся остеотомии

Послеоперационное лечение при остеосинтезе остеотомии дистального отдела

бедренной кости пластиной с угловой стабильностью винтов

Возможные причины ошибок и осложнений

16. Двойная остеотомия бедренной и большеберцовой костей

Биомеханические предпосылки

Показания и противопоказания к двойной остеотомии

Двойная остеотомия при деформациях коленного сустава

Предоперационное обследование

Планирование

Особенности оперативного вмешательства

Послеоперационное лечение

Клинические примеры

17. Применение металлоконструкций с угловой стабильностью винтов для остеосинтеза остеотомий проксимального отдела большеберцовой кости

Накостная пластина TomoFix с угловой стабильностью винтов

Биомеханика первичной стабильности

Клинические результаты

18. Рентгенологическая динамика сращения после открывающейся высокой остеотомии проксимального отдела большеберцовой кости

Сращение кости после остеотомии

Реваскуляризация и ремоделирование кости после переломов и остеотомий

Открывающаяся высокая корригирующая остеотомия большеберцовой кости с аутоили аллокостной пластикой дефекта

Открывающаяся высокая корригирующая остеотомия большеберцовой кости без костной пластики дефекта

Анализ рентгенограмм

Вторичная потеря коррекции с рецидивом варусной деформацией

Изменение переднезаднего наклона плато большеберцовой кости

Первичная неполная коррекция и вторичная потеря коррекции

Сравнительный анализ применения рентгенографии, КТ и МРТ для оценки состояния корригирующей остеотомии после операции

Другие рентгенологические феномены

Никотиновая зависимость и сращение кости

19. Остеотомия и нестабильность связочного аппарата. Коррекция сагиттального наклона плато большеберцовой кости. Комбинированные операции

Биомеханическое исследование стабильности коленного сустава в зависимости от угла сагиттального наклона плато большеберцовой кости и состояния крестообразных связок

Техника коррекции переднезаднего наклона тибиального плато при высокой вальгизирующей открывающейся остеотомии большеберцовой кости

Клиническое применение биомеханических исследований

Вальгизирующая остеотомия при медиальном остеоартрозе в сочетании с расширением латеральной суставной щели (двойной варус)

Вальгизирующая сгибательная остеотомия у пациентов с варусной деформацией в сочетании со сложной заднелатеральной нестабильностью и персразгибанием (тройной варус)

Вальгизирующая, разгибательная остеотомия у пациентов с варусной деформацией, медиальным остеоартрозом коленного сустава и хронической переднемедиальной нестабильностью

Комбинированная вальгизирующая разгибающая остеотомия и пластика передней крестообразной связки у молодых активных пациентов с варусным остеоартрозом и передней нестабильностью коленного сустава

Заключение

20. Применение монокондиллярного эндопротезирования при остеоартрозе коленного сустава

Сравнительный анализ отдаленных результатов применения высокой корригирующей остеотомии большеберцовой кости и монокондиллярного эндопротезирования коленного сустава при медиальном гонартрозе

21. Деформации нижних конечностей и остеотомии у детей и подростков

Осевое и торсионное развитие нижних конечностей

Патологическое развитие оси нижних конечностей

Патологическая торсия в области шейки бедра

Предисловие к книге "Остеотомии в области коленного сустава" - Орлянский В.

Изменение оси нижней конечности на уровне коленного сустава ведет к патологическому перераспределению нагрузки между его латеральным и медиальным компатментами. Вследствие перегрузки одного из отделов происходит ускорение истирания хряща с уменьшением его высоты и полным разрушением в итоге.

По мере уменьшения высоты хряща смещение оси конечности происходит все больше и больше. В результате ось значительно отклоняется от центра сустава в сторону пораженного отдела. Это приводит к патологическому раскрытию противоположной части коленного сустава с перерастяжением капсульносвязочного аппарата. В этой ситуации нарушается стабильность коленного сустава. Болевой синдром вызывает ограничение движений с формированием сгибательной контрактуры, что, в свою очередь, ведет к перенапряжению мышц. Сила напряжения мышц увеличивает нагрузку в суставе и круг замыкается. Неравномерная нагрузка в коленном суставе приводит к компенсаторному напряжению мышц и перегрузке тазобедренного сустава. Поэтому очень важно при деформации на уровне коленного сустава проверить состояние тазобедренных суставов и стопы. Если есть ограничение движений в тазобедренном суставе, то хорошего результата от корригирующей остеотомии на уровне коленного сустава получить не удастся.

Самые оптимальные показания к высокой корригирующей остеотомии большеберцовой кости это деформации у молодых пациентов при начальных проявлениях, а лучше всего до развития гонартроза.

В настоящее время высокая корригирующая остеотомия проксимального отдела большеберцовой кости переживает период ренессанса. Идея изменения патологической оси нижней конечности пришла к нам из XIX столетия. Впервые корригирующая остеотомия была выполнена А. Меуег в 1856 при лечении пациента с вальгусной деформацией коленного сустава вследствие рахита. Hackeubnech впервые сформулировал понятие преартрозной деформации и выявил связь между нарушением оси конечности и развитием остеоартроза. В 1934 году I. Наак выполнил первую вальгизирующую остеотомию при лечении варусного гонартроза. Первое подробное описание проксимальной остеотомии большеберцовой кости было сделано J. Р. Jackson, W. Waugh в 1961 году.

Наибольший опыт операций на начальном этапе развития методики корригирующей остеотомии был у профессора M.Coventry, который, начиная с , который, начиная с 1965 года, обобщил свой опыт и неоднократно его публиковал. По его данным у 6 % оперированных пациентов через 10 лет были хорошие результаты лечения. С тех пор эта операция заняла прочные позиции в лечении остеоартроза медиального отдела коленного сустава.

В то же время ортопеды столкнулись и с массой недостатков данной методики. Поэтому с наступлением эры эндопротезирования коленного сустава корригирующая остеотомия была слегка забыта.

Прошло 1020 лет, и появилась возможность анализа отдаленных результатов пересадок искусственных суставов.

Эндопротезирование коленного сустава со временем стало проводиться значительно лучше, усовершенствовался инструмент, техника операции стала рутинной. Оказалось, что замена коленного сустава на искусственный, действительно, отличная операция, которая восстанавливает функцию разрушенного сустава. В то же время, анализ неудовлетворительных результатов лечения свидетельствует о том, что у пациентов молодого возраста ставить

показания к эндопротезированию следует очень осторожно. Имплантат всетаки инородное тело и при ряде осложнений возникает тяжелая инвалидизация. Порой вообще нет пути назад. Данные о выживаемости тотального эндопротеза коленного сустава свидетельствуют в пользу необходимости поиска органосохраняющих малоинвазивных методик.

Все перечисленные факторы, однозначно, способствовали ренессансу высокой корригирующей остеотомии большеберцовой кости при варусном гонартрозе. Сегодня все чаще и чаще в литературе идет дискуссия о способах лечения артроза коленного сустава у молодых физически активных пациентов. Достаточно большая группа больных с артрозом коленного сустава после спортивных повреждений также требует отдельного внимания.

Поэтому корригирующая остеотомия в последние годы приобретает все большее значение, как в середине 60-х годов, когда она была единственно возможной операцией при гонартрозе (наряду с артродезом).

Авторы: В. Орлянский, М. Головаха