Клиническая лабораторная диагностика: в 2 т. Том 1 - Долгов В. В.

Книга "Клиническая лабораторная диагностика: в 2 т. Том 1"

Автор: Долгов В. В.

ISBN 978-5-7249-2608-9

Учебник по клинической лабораторной диагностике создан согласно учебному плану и программе подготовки врачей клинической лабораторной диагностики в ординатуре.

Том 1 включает главы по правовым, организационным, экономическим основам лабораторной службы, действиям лабораторных специалистов на преаналитическом, аналитическом и постаналитическом этапах лабораторного анализа и таким субдисциплинам, как лабораторная гематология, общеклинические (химико-микроскопические) исследования и клиническая биохимия.

Эти разделы лабораторных исследований являются базовыми для лабораторных специалистов, используются на всех уровнях лабораторных исследований: в лабораториях первичного амбулаторно-поликлинического звена, диагностических центрах, централизованных лабораториях, клинико-диагностических лабораториях стационаров. В учебнике сделан акцент на разъяснении диагностической значимости лабораторных показателей и комплексной оценке результатов лабораторных исследований при системных и органных патологиях. Приведены сведения, которые заложены в контрольно-измерительные материалы по специальности «Клиническая лабораторная диагностика» и применяются при сертификационных экзаменах и аккредитации специалистов.

Учебник может быть использован студентами медицинских вузов при подготовке к первичной аккредитации по специальности «Клиническая лабораторная диагностика», а также при подготовке клинических ординаторов.

Содержание книги "Клиническая лабораторная диагностика: в 2 т. Том 1" - Долгов В. В.

ГЛАВА 1. ПРАВОВЫЕ, ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЛАБОРАТОРНОЙ СЛУЖБЫ РОССИИ

Законодательство по охране здоровья граждан в Российской Федерации

Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья. Система медицинского страхования

Права и обязанности медицинских организаций

Права и обязанности врача

Стандарты и порядки оказания медицинской помощи

Программа государственных гарантий

Профессиональные правонарушения медицинских работников, ответственность за их совершение

Правовые, организационные и экономические аспекты деятельности клинико-диагностических лабораторий

Правовые основы деятельности клинико-диагностических лабораторий

Типы клинико-диагностических лабораторий

Задачи клинической лабораторной диагностики в сфере охраны здоровья

Профилактика заболеваний. Профилактические лабораторные обследования.

Программы скрининга и лабораторные исследования

Цели и задачи диспансеризации. Роль клинико-диагностических лабораторий в диспансерном обследовании

Номенклатура клинических лабораторных исследований

Кадровое обеспечение клинико-диагностических лабораторий

Требования к материально-техническому оснащению клинико-диагностических лабораторий

Экономические основы деятельности клинико-диагностических лабораторий

Охрана труда в клинико-диагностических лабораториях

Санитарно-противоэпидемический режим в клинико-диагностических лабораториях

КОНТРОЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ К ГЛАВЕ 1

Вопросы для самоконтроля

Тесты

Рекомендуемая литература

ГЛАВА 2. ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА НА ЭТАПАХ ЛАБОРАТОРНОГО АНАЛИЗА

Преаналитический этап лабораторного анализа

Подготовка пациента к исследованиям

Факторы преаналитического этапа, способные влиять на результаты лабораторных исследований

Получение материала для исследования

Расходные материалы, используемые при взятии биоматериала

Температурный режим

Получение биоматериала и подготовка препаратов для морфологического исследования

Получение материала из бронхолегочной системы

Получение материала из органов пищеварительной системы

Получение биоматериала из органов мочевыделительной системы

Получение материала из лимфатических узлов, молочной, щитовидной и других желез

Получение материала из женских половых органов

Получение материала из мужских половых органов

Взятие крови для исследований

Взятие капиллярной, венозной крови для выполнения клинического анализа ручными методами

Взятие крови для исследования на автоматических гематологических анализаторах

Получение сыворотки и плазмы крови

Подготовка препаратов крови для исследования на малярию

Получение материала для цитологического исследования

Получение спинномозговой жидкости

Получение материала для цитологического исследования выпотных жидкостей

Получение материалов для паразитологического исследования

Получение материала для исследования кожи и волос

Получение биоматериала для микробиологических исследований

Стабилизация, транспортировка, хранение материала и проб

Порядок транспортировки биоматериала

Вакуумные системы

Хранение проб

Преаналитический этап в лаборатории

Приготовление нативного препарата для микроскопии

Приготовление окрашенного препарата

Обогащение препаратов методами флотации, седиментации

Цитоцентрифугирование

Автоматизация этапа пробоподготовки

Аналитический этап лабораторного анализа

Техника основных манипуляций при выполнении лабораторного анализа

Центрифугирование

Дистилляция

Техника приготовления растворов

Методы клинических лабораторных исследований

Фотометрические методы анализа

Особенности фотометрической схемы биохимических анализаторов

Фотометрические методы определения аналитов

Иммунохимические фотометрические методы анализа

Турбидиметрия и нефелометрия

Иммуноферментный анализ

Люминесценция

Сравнительная характеристика фотометрических методов

Микроскопические методы

Особенности микроскопических методов при микробиологических (бактериоскопических), цитологических исследованиях

Цитохимические исследования

Иммуноцитохимические исследования

Ионоселективный анализ

Анализ газов крови и гемоксиметрия

Молекулярно-генетические методы анализа

Клоттинговые методы исследования гемостаза

Автоматизированный подсчет клеток крови

Проточная цитофлюориметрия

Содержание

Электрофорез

Хроматографические методы

Микрочиповая технология

Культуральный метод

Методы экспресс-анализа

Стандарты лабораторных медицинских технологий (стандарты аналитического

этапа лабораторного анализа)

Постаналитический этап лабораторного анализа

Внутрилабораторная часть постаналитического этапа

Внелабораторная часть постаналитического этапа

КОНТРОЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ К ГЛАВЕ 2

Вопросы для самоконтроля

Тесты

Рекомендуемая литература

Глава 3. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ

Представления о кроветворении

Структурная организация костного мозга

Эритропоэз

Морфологическая и функциональная характеристика клеточных элементов эритроидного ряда

Понятие об эффективном, неэффективном и терминальном эритропоэзе

Иммунология эритроцитов

Обмен витамина В12, фолиевой кислоты, порфиринов

Обмен железа

Обмен гемоглобина

Обмен желчных пигментов

Гранулоцитопоэз

Морфологическая и функциональная характеристика клеточных элементов гранулоцитарного ряда

Моноцитопоэз

Морфологическая и функциональная характеристика клеточных элементов моноцитарного ряда

Мегакариоцитопоэз

Морфологическая и функциональная характеристика клеточных элементов мегакариоцитарного ряда

Лимфоцитопоэз

Морфологическая и функциональная характеристика клеточных элементов лимфоидного ряда

Исследования в лабораторной гематологии

Общий анализ крови

Автоматизированное исследование клеток крови

Оценка скорости оседания эритроцитов

Исследование пунктата костного мозга

Клинико-диагностическое значение исследования миелограммы

Цитохимические исследования гемопоэтических клеток

Миелопероксидаза

Липиды

PAS-реакция

Неспецифические эстеразы

Кислая фосфатаза

Щелочная фосфатаза

Окраска на сидеробласты

Оценка результатов цитохимических реакций. Значение цитохимических

реакций в онкогематологии

Проточная цитофлюориметрия, ее диагностическое значение

Реактивные изменения крови

Лейкоцитоз

Лейкопения

Нейтрофилез и нейтропения

Эозинофилия и эозинопения

Базофилия

Лимфоцитов и лимфоцитопения

Эритроцитов

Эритроцитопения

Тромбоцитоз

Тромбоцитопения

Анемии

Классификации анемий

Постгеморрагическая анемия

Гипохромные анемии

Нормохромные анемии

Мегалобластные анемии

Гемолитические анемии

Лейкозы

Острые лейкозы

Миелодиспластические синдромы

Миелопролиферативные заболевания

Содержание

Мастоцитоз

Лимфопролиферативные заболевания

КОНТРОЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ К ГЛАВЕ 3

Вопросы для самоконтроля

Тесты

Рекомендуемая литература

ГЛАВА 4. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ (ХИМИКО-МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ) ИССЛЕДОВАНИЯ

Заболевания бронхо-легочной системы

Характеристика мокроты

Морфологическое исследование мокроты при неспецифических процессах,

хронических инфекциях, аллергических заболеваниях, микозах

Бактериоскопическое исследование мокроты

Клиническое значение химико-микроскопических лабораторных исследований

Исследование содержимого желудочно-кишечного тракта

Исследование физических и химических свойств желудочного содержимого

Сок поджелудочной железы

Исследование дуоденального содержимого

Копрологический анализ

Исследование физических и химических свойств кала

Микроскопическое исследование отделяемого кишечника

Интерпретация результатов копрологического исследования при ахилии-ахлоргидрии, гиперхлоргидрии, быстрой эвакуации пищи из желудка, ахолии

Особенности копрограмм при заболеваниях поджелудочной железы, тонкой и толстой кишки, нарушениях эвакуаторной функции кишечника и врожденной патологии

Исследование мочи

Исследование физических и химических свойств мочи

Микроскопическое исследование осадка мочи. Автоматизированный анализ мочевого осадка

Диагностическое значение элементов мочевого осадка

Диагностическое значение исследования мочи при заболеваниях

Диагностика заболеваний женских половых органов

Оценка гормонального профиля женщин

Исследование вагинального отделяемого

Диагностика заболеваний мужских половых органов

Исследование семенной жидкости (эякулята)

Исследование секрета предстательной железы

Оценка репродуктивной функции

Оценка воспалительного процесса

Диагностика заболеваний центральной нервной системы

Физические и химические свойства спинномозговой жидкости

Биохимическая характеристика спинномозговой жидкости

Микроскопическое исследование клеточного состава спинномозговой жидкости

Клиническое значение химико-микроскопических лабораторных исследований

Исследование выпотных жидкостей

Серозные оболочки и серозная жидкость

Физические и химические свойства выпотных жидкостей

Микроскопическое исследование клеточного состава выпотных жидкостей при инфекционных заболеваниях, воспалении и злокачественных новообразованиях

Клиническое значение химико-микроскопических лабораторных исследований

КОНТРОЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ К ГЛАВЕ 4

Вопросы для самоконтроля

Тесты

Рекомендуемая литература

ГЛАВА 5. БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Биохимия и патобиохимия белков и аминокислот

Функции белков

Особенности метаболизма отдельных аминокислот

Белки плазмы крови

Специфические белки плазмы крови. Клиническое значение

Апобелки липопротеидов

Клиническое значение определения маркерных белков

Лабораторная энзимология

Структура и характеристика ферментов

Клинико-диагностическое значение определения активности отдельных ферментов

Диагностическое значение профилей ферментов при патологии

Основы биохимии и патобиохимия углеводов

Обмен глюкозы

Метаболический синдром

Сахарный диабет

Обмен дисахаридов и его нарушения

Обмен гликогена

Основы биохимии и патохимии липидов

Содержание

Обмен липидов

Типы дислипопротеидемий

Диагностическое значение определения показателей липидограммы

Нарушения обмена липидов

Биохимия поддержания гомеостаза гормонами и биологически активными веществами

Биологически активные вещества. Клиническое значение определения

Лабораторная оценка функционального состояния эндокринной системы

Химия и патохимия водно-электролитного и кислотно-основного гомеостаза

Обмен жидкостей в организме

Участие ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, натрийуретического и антидиуретического гормонов в осмо- и волюморегуляции

Регуляция обмена, клинические проявления и лабораторные показатели нарушений обмена электролитов и минеральных веществ

Кислотно-основное состояние

Обмен порфиринов и желчных пигментов

Лабораторная диагностика нарушений обмена порфиринов

Лабораторная диагностика нарушений обмена желчных пигментов

Биохимические исследования при некоторых заболеваниях, их осложнениях, синдромах

Лабораторные маркеры заболеваний печени

Лабораторные маркеры заболеваний поджелудочной железы

Лабораторные маркеры заболеваний сердечно-сосудистой системы

Лабораторные маркеры заболеваний почек

Лабораторные маркеры метаболических заболеваний костной ткани

КОНТРОЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ К ГЛАВЕ 5

Вопросы для самоконтроля

Тесты

Рекомендуемая литература

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ

Глава 1

Глава 2

Глава 3

Глава 4

Глава 5

Предисловие к книге "Клиническая лабораторная диагностика: в 2 т. Том 1" - Долгов В. В.

Во второй том учебника «Клиническая лабораторная диагностика» вошло 6 глав, соответствующих направлениям специальности «клиническая лабораторная диагностика». Шестая глава охватывает клинические цитологические исследования. Цитологическое исследование сопряжено с высокой ответственностью врача, так как цитологическое заключение часто является референтным в дифференциальной диагностике неопухолевых поражений, доброкачественной или злокачественной опухоли. Каждый специалист, занимающийся морфологическим исследованием, может трактовать клеточный состав препарата по-своему, поэтому чрезвычайно важна подготовка специалистов по этому разделу клинической лабораторной диагностики. В главе суммирован уникальный материал по критериям цитологической диагностики неопухолевых, предопухолевых заболеваний и опухолей разных органов, тканей, который включает цитологические критерии как распространенных опухолей, так и новообразований, относительно редко встречающихся, но возможных в клинической практике. Современная цитология не ограничивается только морфологическим анализом. В практику КДЛ внедрен метод жидкостной цитологии, который позволяет из одного материала проводить комплексное цитологическое, гистологическое и молекулярно-биологическое исследование. Современная цитология проводится с использованием иммуноцитохимических, молекулярно-биологических, генетических исследований. Особое внимание уделено цитологическому скринингу, благодаря которому во многих странах мира в десятки раз снизилась заболеваемость и смертность от рака шейки матки. Результаты работы клинических цитологов при разных патологических процессах повлияли на развитие профилактического направления в медицине. Все эти аспекты представлены в данной главе.

Седьмая глава рассматривает лабораторные критерии системы гемостаза. Нарушения свертывания крови, с одной стороны, могут явиться показателем патологии разных систем организма, так как гемостаз — один из наиболее существенных факторов гомеостаза, с другой стороны, нарушения гемостаза относятся к критическим характеристикам жизнеспособности организма. Особенностью заболеваний, обусловленных патологией системы гемостаза, является то, что без надежной лабораторной базы выявление их причин невозможно. Клинические проявления этих широко распространенных нарушений зачастую схожи. Разработан и используется обширный перечень лабораторных методов и приемов, способных предоставить информацию о состоянии системы свертывания комплексно, оценить состояние различных звеньев системы гемостаза, выявить точечные мутации, влияющие на свертывание крови. В главе изложены сведения о сосудистотромбоцитарном гемостазе, плазменном гемостазе, роли естественных антикоагулянтов, фибринолизе, представлены методы оценки каждого из этих компонентов, а также интегральные тесты оценки системы гемостаза. Обосновано использование лабораторных методов в клинической практике для оценки состояний, сопровождающихся кровоточивостью или гиперкоагуляцией, представлены алгоритмы лабораторных исследований при наследственных и приобретенных коагулопатиях, материал о роли молекулярнобиологических и генетических аномалий в коагулологии. Уникальным для учебного материала является раздел о принципах антикоагулянтной, антиагрегантной, фибринолитической, гемостатической терапии и их лабораторном мониторинге.

Восьмая глава раскрывает механизмы, принципы и методы лабораторной диагностики иммунологических, аллергических заболеваний, алгоритмы лабораторного мониторинга при трансплантации органов и переливании компонентов крови. Лабораторная иммунология — бурно прогрессирующий раздел клинической лабораторной диагностики, который не только раскрывает защитные иммунологические врожденные и приобретенные механизмы, но показывает сущность иммунопатологических состояний и предоставляет информацию для разработки таргетных иммуномодуляторов. В главу включены разделы по характеристике врожденного иммунитета, роли фагоцитарной системы организма, гуморального иммунитета, воспаления в иммунной защите. Подробно разбираются клеточные факторы антигенспецифического иммунитета, свойства и диагностическое значение определения иммуноглобулинов, цитокинов, медиаторов, белков острой фазы воспаления, клеточных и внутриклеточных рецепторов. В отдельных разделах представлены иммунологические исследования при бактериальных, вирусных, микотических, паразитарных инфекциях, трансплантационный иммунитет, антигены и антитела системы крови, играющие решающую роль при трансплантациях и в трансфузиологии. Анализ лабораторных исследований аллергических заболеваний проводится с позиций молекулярной диагностики аллергии. В разделе, посвященном иммунологическим исследованиям распространенных заболеваний, разбираются иммунологические механизмы патогенеза, принципы лабораторных исследований, специфические маркеры болезней соединительной ткани, эндокринной, нервной систем, опухолей.

Девятая глава формирует у учащегося лабораторные навыки диагностики инфекций, передающихся половым путем, и заболеваний кожи. Этот раздел лабораторных исследований требует обширных знаний по диагностике методами микроскопии, иммунохимического анализа, молекулярно-биологических, культуральных исследований, лабораторный специалист должен быть ориентированным в специфике бактериологических, вирусологичеких, микотических, паразитологических методов диагностики, иметь тесный контакт с дерматовенерологами, инфекционистами и другими клиническими специалистами. В этой главе представлены разделы по диагностическому значению лабораторных исследований инфекционных и неинфекционных заболеваний и поражений кожи, в том числе при системной красной волчанке, фотодерматозах. В разделах по лабораторной диагностике инфекций, передающихся половым путем, особое внимание уделено методам диагностики сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, урогенитального кандидоза и микоза, вирусных инфекций мочеполового тракта, интерпретации получаемых результатов, рекомендациям по уточняющим и перспективным исследованиям.

Десятая глава рассматривает вопросы диагностики паразитарных инвазий в организм человека. Несмотря на то что паразитология — самостоятельная медицинская специальность, диагностика паразитарных заболеваний в большинстве КДЛ проводится врачами клинической лабораторной диагностики. Это связано с тем, что ежедневной нагрузки в КДЛ недостаточно для паразитолога, кроме того, исследования кровепаразитов и кишечного отделяемого входят в обязанности врачей КДЛ. В этой главе сделан акцент на особенности сбора, хранения, транспортировки материала, диагностику заражения и стадий развития малярии, бабезиоза, лейшманиоза, токсоплазмоза. Подробно разбирается диагностика инфекционных заболеваний, вызванных кишечными простейшими, гельминтами, особенностью этого раздела являются данные о диагностике группы заболеваний, вызванных паразитированием насекомых.

Одиннадцатая, заключительная глава посвящена вопросам менеджмента, в которой основной упор делается на обеспечение мероприятий, направленных на постоянное улучшение качества лабораторных исследований. Бурно развивающийся прогресс привел к принципиально новой лабораторной диагностике, в которой непосредственно аналитический процесс в большинстве лабораторных технологий не сопровождается ошибками. В то же время логистические подходы, связанные с централизацией лабораторных исследований, аутсорсингом, применением диагностических лабораторных средств по месту лечения, требуют новых решений в обеспечении качества на внелабораторных этапах, в оценке действий медицинского и немедицинского персонала. В этой главе представлены критерии хорошей лабораторной практики, которые непосредственно влияют на процесс лечения пациентов, позволяют оценить эффективность лабораторных исследований.

Учебник «Клиническая лабораторная диагностика» в двух томах, подготовленный ведущими специалистами клинической лабораторной диагностики России и профессиональными высококвалифицированными преподавателями, охватывает основные аспекты работы врача клинической лабораторной диагностики. Авторы учебника сознают, что представленный материал не может отобразить все многообразие диагностических исследований, тем более что клиническая лабораторная диагностика — одна из самых динамично развивающихся отраслей медицины.