Классификации доброкачественных состояний щитовидной железы. Клинический диагноз - Ушаков А. В.

Книга "Классификации доброкачественных состояний щитовидной железы. Клинический диагноз"

Автор: Ушаков А. В.

ISBN 978-5-93129-021-8

Первая часть книги посвящена современным классификациям доброкачественных состояний щитовидной железы, применяемым или известным в России. Раскрываются значение, виды и преимущества классификаций, предоставляется анализ каждой приведенной классификации, обращается внимание на ошибки и верные решения. Знания книги приближают теорию к практической врачебной деятельности.

В этом издании представлены три клинически важных классификации, созданные и успешно применяемые в Клинике доктора А. В. Ушакова. Две из них усовершенствованы - «Классификация доброкачественных состояний щитовидной железы» и «Классификация зоба щитовидной железы». Третья опубликована впервые - «Классификация причин заболеваний щитовидной железы».

Практически значимая часть книги - знание о клиническом диагнозе и основах его формулирования. Раскрыто различие между нозологической и компенсаторной диагностикой. Представлена структура клинического диагноза. Приведены примеры и подробные обсуждения его составления на основании данных обследования и классификаций.

Издание будет практически полезно эндокринологам и специалистам ультразвуковой диагностики, совершенствующим свой профессионализм

Содержание книги "Классификации доброкачественных состояний щитовидной железы. Клинический диагноз" - Ушаков А. В.

I. О классификациях патологии

1. Виды классификаций

2. Свойства классификаций

3. Значение классификации

4. Выбор классификации

5. Истоки сущностной классификации

6. Сущность болезни

7. Сущностная классификация

II. Сущностная классификация доброкачественных состояний щитовидной железы

1. Общие положения

2. Классификация доброкачественных состояний щитовидной железы, взрослых

3. Структурная часть - Узловой процесс

4. Структурная часть - Диффузный процесс

5. Функциональные проявления

6. Компенсаторные изменения

III. Классификации тиреоидных состояний, болезней и синдромов

1. Классификация гипотиреоза, клиническая

2. Степени тяжести гипотиреоза

3. Степени тяжести гипотиреоза

4. Классификация гипотиреоза

5. Классификация синдрома тиреотоксикоза

6. Классификация нозологических субтипов тиреотоксикоза

7. Классификация синдрома эутиреоидной патологии

8. Клиническая классификация аутоиммунного тиреоидита

9. Классификация тиреоидитов

10. Классификация тиреоидитов

IV. Общие синдромные классификации заболеваний щитовидной железы

1. Классификация заболеваний щитовидной железы

2. Классификация заболеваний щитовидной железы функциональная (синдромальная)

3. Классификация заболеваний щитовидной железы

V. Морфологические тиреоидные классификации

1. Классификации зоба щитовидной железы

1.1. Классификация зоба щитовидной железы

1.2. Классификация зоба щитовидной железы (ВОЗ, 2001)

1.3. Классификация зоба щитовидной железы

2. Классификации узлов щитовидной железы

2.1. Классификация узлового зоба

2.2. Классификация узлового зоба

VI. Патогенетические тиреоидные классификации

1. Патогенетические типы гипотиреоза

2. Патогенетические типы тиреотоксикоза

VII. Этиологические тиреоидные классификации

1. Классификация заболеваний щитовидной железы по этиологическому принципу

2. Этиологическая классификация заболеваний щитовидной железы

3. Классификация причин гипотиреоза

4. Классификация причин доброкачественных заболеваний щитовидной железы

VIII. Статистические тиреоидные классификации

1. Международная классификация болезней (10-го пересмотра)

2. Классификация цитологических данных ЩЖ (BSRTC, 2007)

IX. Структура клинического диагноза

1. Общий и индивидуальный диагноз

2. Нозологическая и компенсаторная диагностика

3. Клинический диагноз и его структура

X. Примеры формулирования клинического диагноза (с обсуждением)

XI. Примеры формулирования клинического диагноза (без обсуждения)

Примеры страниц из книги "Классификации доброкачественных состояний щитовидной железы. Клинический диагноз" - Ушаков А. В.

Предисловие к книге "Классификации доброкачественных состояний щитовидной железы. Клинический диагноз" - Ушаков А. В.

Развитие тиреоидологии, как и других направлений медицины, сопровождается появлением классификаций. С одной стороны, накапливающиеся сведения требуют упорядочивания, с другой – возникает необходимость ориентирования в этих знаниях.

Специалисты стремятся к улучшению классификаций. Они выбирают лучшие, по их мнению, критерии и способы объединения разных проявлений патологии, но остаются неудовлетворёнными, указывая на сложность классифицирования, узнавая и сообщая об отсутствии или ограниченной применимости их классификаций, межнациональной или иной разобщённости в классификационных взглядах.

Систематизация знаний о заболеваниях щитовидной железы имеет историческое развитие, охватывает многие страны и, так или иначе, стремится к совершенству. На этом пути важно корректировать направление поиска. Следует периодически оценивать результаты, делать выводы и выбирать более рациональное. При этом оценка должна базироваться на фундаментальных знаниях – природных законах развития болезней, логике и методологии классифицирования.

До настоящего времени научная медицинская литература обходила вниманием полноценный анализ классификационных достижений в области патологии щитовидной железы (некоторым исключением является гистологический обзор О. В. Хмельницкого). Вероятно, такое упущение было связано с конкретными обстоятельствами: недостаточной подготовкой специалистов в методологии классифицирования, отсутствием интереса к классификациям (гораздо больше – к новинкам лечения), ограниченности задач классификационного анализа, уверенности в сложности классифицирования болезней, сохранении достигнутого классификационного результата и неумением практикующих врачей пользоваться классификациями.

Равнодушие практикующих эндокринологов к классификациям объяснимо. Среди многих факторов такого невнимания главной оказалась нозологическая стандартизация. Вот как это происходит. Врач выбирает название болезни из классификационного списка, переносит его в диагноз и назначает соответствующий термину болезни стандартный перечень медикаментов, по схеме. Такой сверхупрощённый принцип «работы» воспринимается специалистами настолько естественным, что они даже не мыслят об ином. Разве при таком врачебном алгоритме может возникнуть какое-либо внимание к классификациям?

Врачи часто не понимают ценность классификаций в их повседневной диагностической и лечебной деятельности. Возможно, этот недостаток исходит из системы высшего образования, но его дополняют и обычные человеческие качества – лень, зависимость от авторитетного мнения, предвзятость, страх и даже глупость. Всё это тормозит совершенствование специалистов.

В 2013 г. вышла в свет первая монография нашей Клиники о классификации состояний щитовидной железы – «Доброкачественные заболевания щитовидной железы. Клиническая классификация». В ней вновь было раскрыто позабытое знание о сущности болезни, пояснены фундаментальные принципы оценки структурных, функциональных и компенсаторных изменений щитовидной железы, впервые представлена сущностная классификация и пояснено значение классификации для врача. За два прошедших года знание о патологии щитовидной железы было улучшено. В этом помогало изучение многочисленных клинических случаев. Вместе с тем, возникла потребность анализа современного классификационного ряда в области тиреоидологии.

Совместно с раскрытием преимуществ и ограничений применяемых в России классификаций патологии щитовидной железы, настоящее издание включило описание трёх классификаций Клиники доктора А. В. Ушакова. Их появление стало закономерным – естественным и гармонизирующим. До настоящего времени доминирующей и почти единственной формой классифицирования была и сохраняется нозологическая систематизация. Её синонимом служит синдромность. Многовековые корни этого знания создали устойчивый фундамент изучения болезней посредством выделения унифицированной совокупности признаков.

Тем не менее, такое одностороннее изучение патологии постоянно выявляет различные противоречия, указывающие на присутствие иного системного строя в биологических проявлениях природы. Одним из таких признаков является повторяемость одинаковых симптомов при разных заболеваниях, другим – многочисленные вариации сочетаний симптомов при одной болезни.

Поэтому закономерным развитием тиреоидной систематизации стало появление другой формы объединения знаний – компенсаторной. Представленные здесь классификации нашей Клиники относятся преимущественно к компенсаторным проявлениям доброкачественных состояний, зобу и причинам заболеваний щитовидной железы. Все они являются элементами важной категории – сущности болезни. Поскольку наиболее полно этому понятию соответствует «Классификация доброкачественных состояний щитовидной железы (взрослых)» (2010-2015), то она была определена как сущностная классификация.

Различие двух принципов классифицирования было продолжено в структуре и формулировании диагноза. В нашей Клинике создана и практически усовершенствована форма клинического диагноза на основе компенсаторной оценки болезни щитовидной железы. Эта последовательность стала закономерным продолжением научной традиции русской клинической медицины периода С. П. Боткина и Г. А.Захарьина, различавшей диагноз болезни и диагноз больного. Поэтому, совместно с классификационной частью, эта книга включила раздел, посвященный новой структуре диагноза.

В настоящем издании были соединены две формы изложения знаний, направленные на академического специалиста и практикующего врача. Приближение к практике также полезно теоретикам, как и владение теорией необходимо для успешной практики.

Книга позволит внимательному читателю воспринять простые представления о разновидностях классификаций патологии, осмыслить проявление заболеваний при обсуждении реальных классификаций и освоить применение классификационных знаний в диагностической оценке и составлении клинического диагноза на примерах реальных пациентов.

А. В. Ушаков 15 мая 2015 г., Москва