Хирургия колоректального рака у геронтологических больных - Сазонов А. А., Майстренко Н. А., Ромащенко П. Н.

Книга "Хирургия колоректального рака у геронтологических больных"

Авторы: Сазонов А. А., Майстренко Н. А., Ромащенко П. Н.

ISBN 978-5-6046024-8-5

В монографии обобщены современные принципы диагностики и хирургического течения колоректального рака. Наряду с клиническими данными приведены актуальные сведения об эпидемиологии, механизмах канцерогенеза и патоморфологии данного заболевания. Рассмотрены особенности его течения у пациентов гериатрического профиля, которые представляют собой наиболее многочисленную возрастную группу.

Основное внимание уделено аспектам оказания хирургической помощи, как важнейшего, а в ряде случаев и единственного элемента лечебной программы. Продемонстрирована важность соблюдения персонифицированного подхода на всех этапах, начиная с обследования и предоперационной подготовки больных. Подробно рассмотрены лечебно-диагностические алгоритмы, которые необходимы для выбора и реализации хирургической тактики у пациентов пожилого и старческого возраста. Обоснована целесообразность применения реконструктивно-пластических методик при местно-распространенных опухолях.

Монография предназначена для онкологов и хирургов, а также слушателей факультетов последипломного образования.

Содержание книги "Хирургия колоректального рака у геронтологических больных" - Сазонов А. А.

Глава 1. Эпидемиология, канцерогенез и клинические проявления колоректального рака через призму возрастного фактора

1.1. Эпидемиология рака толстой кишки

1.2. Возрастные аспекты онкогенеза при новообразованиях толстой кишки

1.3. Особенности клинической картины заболевания у пациентов гериатрического профиля

Глава 2. Реализация программы комплексного обследования у больных раком толстой кишки пожилого и старческого возраста

2.1. Современные концепции скрининга колоректального рака

2.2. Особенности лабораторно-инструментальной диагностики рака толстой кишки у пациентов старше 60 лет

2.3. Определение функциональной операбельности больных

2.4. Современные подходы к стадированию и морфологическому исследованию аденокарциномы толстой кишки

Глава 3. Основные принципы периоперационного ведения больных колоректальным раком

3.1. Понятие операционного стресса в хирургии рака толстой кишки и пути его профилактики

3.2. Особенности предоперационной подготовки больных колоректальным раком старших возрастных групп

3.3. Интраоперационная поддержка

3.4. Профилактика осложнений и поддержание гомеостаза в раннем послеоперационном периоде

3.5. Реализация программы Fast track у больных раком толстой кишки пожилого и старческого возраста

Глава 4. Хирургическое лечение ранних и локализованных форм рака толстой кишки у пациентов гериатрического профиля

4.1. Оперативные вмешательства при ранних формах колоректального рака

4.2. Основные тактические подходы к хирургическому лечению локализованных форм рака ободочной кишки

4.3. Основные тактические подходы к хирургическому лечению локализованных форм рака прямой кишки

Глава 5. Хирургическое лечение местно-распространенного рака толстой кишки у пациентов гериатрического профиля

5.1. Онкологическая эффективность и безопасность расширенно-комбинированных операций у больных раком толстой кишки

5.2. Реконструктивно-пластические методы, как важный элемент хирургического лечения местно-распространенного рака толстой кишки

Глава 6. Хирургическое лечение пациентов пожилого и старческого возраста с IV стадией рака толстой кишки

6.1. Результаты циторедуктивных операций у больных раком толстой кишки с отдаленными метастазами в печени

6.2. Проблемные вопросы выбора хирургической тактики при синхронных метастазах аденокарциномы толстой кишки в печени и пути их решения

Введение к книге "Хирургия колоректального рака у геронтологических больных" - Сазонов А. А.

Неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком (КРР), который на протяжении последних десятилетий фиксируется среди населения большинства индустриально развитых стран, в том числе и в Российской Федерации, привел к тому, что злокачественные опухоли данной локализации стали одними из самых распространенных на нашей планете. Как следствие, в настоящее время проблеме оказания онкологической помощи больным раком толстой кишки уделяется большое внимание, а к ее решению привлекаются мультидисциплинарные команды высококвалифицированных специалистов. Однако, несмотря на внедрение в клиническую практику современных программ комплексного лечения, обеспечивающих сочетанное воздействие на опухоль лучевой энергии, химиотерапии и рук хирурга, показатели выживаемости пациентов оставляют желать лучшего. Так, поданным крупных мультицентровых исследований, около 25% больных КРР погибают в течение первого года после постановки диагноза, а пятилетний рубеж преодолевает не более 50%.

Одним из главных препятствий на пути к улучшению результатов лечения злокачественных новообразований толстой кишки наряду с поздней диагностикой является возрастной фактор. Преобладание среди больных КРР лиц пожилого и старческого возраста, доля которых достигает 70%, создает значительные трудности в применении лечебно-диагностических мероприятий. Характерные для пациентов гериатрического профиля коморбидность и низкий уровень физиологических резервов организма существенно увеличивают риск развития осложнений и негативно влияют на отдаленные результаты лечения.

В последнее время регулярно издаются отечественные и зарубежные монографии, а также клинические рекомендации, обобщающие наиболее эффективные алгоритмы оказания онкологической помощи больным раком толстой кишки. Однако приводимые в них положения, как правило, основываются на оценке особенностей неопластического процесса без учета возрастного фактора. Вместе с тем такая унификация лечебного процесса у пациентов гериатрического профиля недопустима, поскольку может обернуться для многих из них подобием прокрустова ложа. Кроме того, отсутствие стандартизованных критериев отбора больных КРР пожилого и старческого возраста к выполнению оперативных пособий создает предпосылки для стереотипного определения хирургической тактики. Как следствие, ее выбор основывается на субъективной опенке специалистом обшесоматического статуса пациента через призму его хронологического возраста и собственного клинического опыта. Зачастую это приводит к переоценке операционно-анестезиологических рисков и необоснованному отказу от вмешательства или, напротив, к их недооценке и не менее печальным последствиям.

Современные концепции оказания онкологической помощи больным КРР подразумевают применение программ комплексного воздействия на опухоль в большинстве клинических случаев. Однако, несмотря на ощутимый прогресс в их реализации, оперативное вмешательство продолжает занимать центральное место влечении этой категории пациентов, поэтому основное внимание в данной монографии уделено именно аспектам хирургического лечения. Это ни в коей мере не подвергает сомнению важную роль радиотерапии и химиотерапии в обеспечении онкологической эффективности программ комплексного лечения, а скорее подчеркивает целесообразность разбора специфики их применения в рамках отдельных работ.

Таким образом, высокая частота выявления КРР у лиц старше 60 лет наряду с физиологическими особенностями их организма, оказывающими существенное влияние на выбор лечебно-диагностических алгоритмов, свидетельствует о необходимости отдельного рассмотрения целого ряда узловых вопросов в рамках данной темы. Очевидно, что оказание хирургической помощи столь сложной и неоднородной категории пациентов требует принятия непростых и нестандартных тактических решений. Залогом их эффективности является соблюдение персонифицированного подхода к выбору и последующей реализации лечебной тактики.

Приоритетной целью настоящей монографии явилось обобщение результатов наиболее крупных и актуальных исследований в области гериатрической онкоколопроктологии, а также собственного скромного опыта оказания хирургической помощи больным раком толстой кишки старших возрастных групп. Приводимые сведения и сделанные на их основании выводы, безусловно, не позволяют разрешить весь спектр трудностей в рамках обозначенной проблемы. Вместе с тем экстраполяция полученных данных и их разумное применение в клинической практике могут послужить эффективным механизмом адаптации лечебно-диагностических алгоритмов к использованию у больных КРР гериатрического профиля и улучшить результаты оказания хирургической помощи этой сложной и в то же время многочисленной группе пациентов.