Эхография многоплодной беременности - Костюков К. В., Сенча А. Н.

Книга "Эхография многоплодной беременности"

Авторы: Костюков К. В., Сенча А. Н.

ISBN 978-5-00030-726-7

В монографии обобщен многолетний опыт применения технологий ультразвуковой визуализации при многоплодной беременности, проведения комбинированного пренатального скрининга. В системе мультипараметрического ультразвукового исследования, раннего и точного анализа состояния плодов, визуальной детализации и дифференциальной диагностики пороков развития отдельно рассмотрены возможности серошкальной эхографии, спектральной импульсной допплерографии, цветокодированных режимов, трехмерной реконструкции изображения при разных сроках многоплодной беременности.

Пристальное внимание уделено вопросам определения хориальности и амниальности, детализации точной конфигурации предлежания плаценты, исследованию шейки матки при многоплодной беременности, фетометрии и оценке параметров роста плодов при разных сроках беременности, инвазивным вмешательствам под ультразвуковым контролем. Отдельные главы монографии посвящены дифференцировке и стадированию специфических осложнений монохориальной многоплодной беременности, таким синдромам, как фето-фетальный трансфузионный, анемии-полицитемии, обратной артериальной перфузии, особенностям эхокардиографического исследования при осложнениях. Отдельно приведены примерные подробные протоколы ультразвуковых исследований и заключений по триместрам, в различные сроки и при различных осложнениях, что крайне важно для стандартизации ультразвуковых акушерских исследований.

Книга предназначена как для начинающих врачей ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии, так и для специалистов со стажем, врачей смежных специальностей: акушеров-гинекологов, врачей-генетиков, рентгенологов, педиатров, ординаторов и аспирантов, студентов медицинских вузов, желающих научиться быстро и эффективно применять современные технологии ультразвуковой визуализации при обследовании женщин с многоплодной беременностью в своей повседневной врачебной практике.

Издание отлично проиллюстрировано, включает большое количество схем, таблиц, рисунков, эхограмм.

Содержание книги 

Глава 1. Ультразвуковое исследование при многоплодной беременности в I триместре

1.1. Исследование многоплодной беременности на ранних сроках (до 10 недель)

1.2. Ультразвуковое исследование при сроке 11–13 недель 6 дней

1.3. Комбинированный пренатальный скрининг при многоплодной беременности

1.4. Неинвазивный пренатальный скрининг

1.5. Инвазивная пренатальная диагностика при многоплодной беременности

Глава 2. Ультразвуковое исследование при многоплодной беременности во II и III триместрах

2.1. Определение хориальности и амниальности многоплодной беременности

2.2. Картирование многоплодной беременности

2.3. Предлежание плаценты и ее сосудов при многоплодной беременности

2.4. Исследование шейки матки при многоплодной беременности

2.5. Особенности роста плодов при многоплодной беременности

2.6. Допплеровские исследования при многоплодной беременности

Глава 3. Диагностика специфических осложнений монохориальной многоплодной беременности

3.1. Синдром селективной задержки роста плода

3.2. Фето-фетальный трансфузионный синдром

3.3. Синдром анемии-полицитемии

3.4. Синдром обратной артериальной перфузии

3.5. Неразделившиеся близнецы

3.6. Антенатальная гибель одного плода при многоплодной беременности

Глава 4. Особенности эхокардиографического обследования плодов при осложнениях монохориальной многоплодной беременности

Примеры страниц из книги "Эхография многоплодной беременности"

Предисловие к книге "Эхография многоплодной беременности"

Данная монография является одним из первых отечественных изданий, посвященных использованию эхографии для оценки нормального и патологического течения многоплодной беременности. На протяжении последнего десятилетия наметилась четкая тенденция к увеличению частоты ее возникновения, что, несомненно, во многом связано с активным внедрением в клиническую практику вспомогательных репродуктивных технологий, повышением популяционной частоты возникновения различных осложнений как со стороны матери, так и плода.

В настоящей работе представлен исчерпывающий анализ использования эхографии для определения хориальности и амниальности плодов, что имеет важное значение как для дальнейшего прогнозирования течения беременности, так и для проведения различных инвазивных вмешательств. Серьезное внимание уделено методам пренатальной диагностики хромосомной патологии, включающим определение общепринятых ультразвуковых и биохимических маркеров, выполнение неинвазивного пренатального теста (ДНК-анализ) и инвазивных процедур - биопсии хориона и амниоцентеза. Ультразвуковые маркеры обладают такой же информативностью, как и при одноплодной беременности. Наиболее ценная информация может быть получена при выполнении биопсии хориона и амниоцентеза. Однако при проведении этих мероприятий важно точно знать расположение хориона и амниона плода, которому необходимо провести соответствующее обследование, что требует наличия у врача определенного опыта и практических навыков. Из двух указанных методов авторы отдают предпочтение биопсии хориона в связи с возможностью селективного прерывания беременности на раннем сроке при выявлении у одного плода генетических аномалий.

Существенное внимание в монографии уделено возможностям использования современных технологий эхографии при диагностике аномалий развития плодов. Показано, что при многоплодной беременности мультипараметрическое ультразвуковое исследование обладает такой же высокой информативностью, как и при одноплодной, за исключением некоторых специфических отклонений, связанных именно с многоплодием.

Во II и III триместрах определение амниальности и хориальности представляет значительно большие трудности, поскольку основывается на установлении пола плодов, расположении плаценты, исследовании межплодовой перегородки, а также на наличии некоторых менее надежных ультразвуковых признаков. В эти же сроки при многоплодии следует обращать внимание и на вероятность более частого предлежания сосудов пуповины и плаценты, проводить более частую цервикометрию из-за повышенного риска преждевременных родов. Особое внимание акушеры-гинекологи, врачи ультразвуковой диагностики уделяют наблюдению за характером развития плодов при многоплодной беременности, динамическим изменениям фетобиометрических характеристик. Данные литературы свидетельствуют о том, что в 25% случаев при двойне наблюдается замедление роста одного плода. По данным авторов, о значимой дискордантности роста близнецов свидетельствует наличие разницы в окружностях животов плодов более 10% и в предполагаемой массе - более 25%. При этом фетометрия должна проводиться 1 раз в 1-2 нед., функциональное состояние плодов должно оцениваться при помощи допплерометрии кровотока в артериях пуповины, венозном протоке, средней мозговой артерии.

Особое внимание авторов монографии сосредоточено на одном из основных осложнений монохориальной многоплодной беременности - фетофетальном трансфузионном синдроме. Подробно изложены диагностические критерии, принципы оценки прогрессирования данной патологии, показания к проведению внутриутробного лечения. В монографии детально представлены ультразвуковые признаки редких осложнений монохориальной многоплодной беременности: синдромов анемии-полицитемии, обратной артериальной перфузии, неразделившейся двойни.

Представленная монография имеет важное научно-практическое значение и может быть крайне полезна врачам акушерам-гинекологам, генетикам, специалистам ультразвуковой диагностики, ординаторам, аспирантам, студентам медицинских вузов.