Ботулинотерапия при детском церебральном параличе: практические советы и ультразвуковой контроль - Клочкова О. А.

Книга "Ботулинотерапия при детском церебральном параличе: практические советы и ультразвуковой контроль"

Авторы: Клочкова О. А., Куренков А. Л.

ISBN 978-5-00030-826-4

Каким пациентам с детским церебральным параличом (ДЦП) необходима ботулинотерапия? Как выбрать мышцы? Как рассчитать дозы? Как правильно провести инъекции и избежать осложнений? Какие использовать методы реабилитации и в какие сроки после ботулинотерапии?

Данная книга — первый подробный иллюстрированный российский атлас-руководство по применению ботулинотерапии при спастичности у детей. В книгу вошли современные международные данные о диагностике и классификации ДЦП, методы оценки двигательных нарушений и спастичности с использованием шкал и клинических тестов, подходы к выбору мышц-мишеней для многоуровневых инъекций ботулотоксина, рекомендации по длительному наблюдению пациентов. Авторами подробно описаны и проиллюстрированы наиболее распространенные паттерны спастичности мышц нижних и верхних конечностей при ДЦП. Даны практические рекомендации по расчету доз различных препаратов ботулотоксина, технике инъекций в каждую целевую мышцу в том числе под контролем ультразвуковой визуализации. Книга снабжена подробным анатомическим и ультразвуковым атласом мышц, инъецируемых при ДЦП.

Данное издание будет полезно как специалистам, только начинающим работу с пациентами с ДЦП, так и врачам, которые стремятся усовершенствовать свои навыки применения ботулинотерапии в педиатрической практике.

Книга "Ботулинотерапия при детском церебральном параличе: практические советы и ультразвуковой контроль" -  Клочкова О. А.

1. Детский церебральный паралич: основные сведения

1.1. Эпидемиология

1.2. Этиология

1.3. Двигательные нарушения при ДЦП: механизмы формирования и резервы естественной компенсации

1.3.1. Повреждение головного мозга. Синдром верхнего мотонейрона

1.3.2. Нейрональная пластичность

1.4. Классификация

1.5. Клиническая картина

1.5.1. Спастические формы ДЦП

1.5.2. Дискинетический ДЦП

1.5.3. Атаксический ДЦП

1.5.4. Смешанные формы ДЦП

1.6. Диагностика

1.7. Международные подходы к лечению ДЦП

2. Клиническая оценка общего моторного развития и двигательных нарушений

у детей с церебральным параличом

2.1. Оценка двигательного стереотипа пациентов с ДЦП – классификация A. Ferrari

2.2. Оценка глобального уровня формирования моторики с использованием

Системы классификации больших моторных функций (Gross Motor Function Classifi cation System – GMFCS)

2.3. Детальная оценка моторных навыков с использованием шкал измерения больших моторных функций (Gross Motor Function Measure – 66 и 88) – GMFM-66, GMFM-88

2.4. Шкала оценки функции передвижения (The Functional Mobility Scale – FMS)

2.5. Анализ походки при ДЦП. Шкала клинического наблюдения походки (Observational Gait Scale – OGS)

2.6. Шкалы оценки функции верхних конечностей

2.7. Шкалы оценки дополнительных функций

3. Шкалы тестирования мышечной силы и нарушений тонуса при детском церебральном параличе

3.1. Оценка мышечного гипертонуса

3.2. Измерение и описание спастичности

3.3. Оценка вторичной дистонии у пациентов с ДЦП

3.4. Оценка мышечной силы

4. Клиническая оценка паттернов спастичности и тестирование движений в нижних конечностях

4.1. Наиболее распространенные паттерны спастичности нижних конечностей и составляющие их мышцы

4.2. Посегментная оценка движений в нижних конечностях

4.2.1. Движения в тазобедренном суставе

4.2.2. Движения в коленном суставе

4.2.3. Движения в голеностопном суставе

5. Клиническая оценка паттернов спастичности в верхних конечностях

5.1. Функциональные пробы при тестировании мышц верхних конечностей

5.2. Посегментная оценка паттернов верхних конечностей при ДЦП

5.2.1. Приведение и внутренняя ротация плеча

5.2.2. Сгибание в локтевом суставе

5.2.3. Разгибание в локтевом суставе

5.2.4. Пронаторная установка предплечья

5.2.5. Сгибание в лучезапястном суставе

5.2.6. Локтевая девиация кисти

5.2.7. Сгибание пальцев кисти

5.2.8. Приведение I пальца кисти

5.2.9. Сгибание I пальца кисти

5.2.10. Комбинированные паттерны спастичности

5.2.11. Разгибание пальцев кисти

6. Многоуровневая ботулинотерапия в структуре комплексной реабилитации пациентов с детским церебральным параличом

6.1. Общие сведения о ботулинотерапии при ДЦП

6.1.1. Механизмы действия БТА

6.1.2. Препараты БТА, зарегистрированные для применения у детей в России

6.1.3. Клинические данные об эффективности ботулинотерапии

6.2. Планирование ботулинотерапии

6.2.1. Определение приоритетов для ботулинотерапии при ДЦП

6.2.2. Шкала достижения целей лечения – GAS (Goal Attainment Scale)

6.2.3. Дополнительные факторы, влияющие на планирование ботулинотерапии при ДЦП

6.2.4. Расчет доз БТА при проведении многоуровневых инъекций

6.2.5. Противопоказания и ограничения к проведению ботулинотерапии

6.3. Проведение ботулинотерапии

6.3.1. Технические аспекты подготовки и проведения инъекций

6.3.2. Контроль точности инъекций БТА

6.3.3. Обезболивание при проведении инъекций БТА

6.3.4. Нежелательные явления, пути их профилактики и коррекции

6.3.5. Причины неэффективности ботулинотерапии

6.4. Наблюдение пациента после ботулинотерапии

6.4.1. Методы, дополняющие ботулинотерапию

6.4.2. Повторные инъекции

6.4.3. Сроки контрольных осмотров

6.4.4. Показания к прекращению ботулинотерапии

7. Ортопедический контроль при детском церебральном параличе

7.1. Вторичные ортопедические осложнения при ДЦП

7.2. Программы скрининга ортопедических осложнений при ДЦП

8. Прогноз при детском церебральном параличе

8.1. Продолжительность жизни

8.2. Прогноз двигательного развития

Атлас: инъекции ботулинического токсина типа А под ультразвуковым контролем (наиболее частые мышцы-мишени у детей с церебральным параличом)

Приложения

Приложение 1. Обобщенная Таблица шкал функциональной оценки пациентов с ДЦП: GMFCS, MACS, CFCS, EDACS, VFCS

Приложение 2. Информированное согласие и протокол ботулинотерапии

Приложение 3. Протокол процедуры ботулинотерапии

Приложение 4. Критические значения углов движения в суставах при пассивном тестировании согласно программе CPUP

Примеры страниц из книги "Ботулинотерапия при детском церебральном параличе: практические советы и ультразвуковой контроль" - Клочкова О. А.

От авторов книги "Ботулинотерапия при детском церебральном параличе: практические советы и ультразвуковой контроль" - Клочкова О. А.

Эта книга - наш обобщенный опыт использования ботулинотерапии у пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП). Это не фундаментальное руководство по ДЦП с подробным разбором всех возможных вопросов и тем. И не атлас по ботулинотерапии в полном смысле этого слова. Это, скорее, практическое руководство, помощь врачам, наша попытка выбрать и максимально сжато и доступно передать те знания, которые, на наш взгляд, обязательны при планировании и проведении инъекций при ДЦП.

Само введение ботулинического токсина типа А (БТА) - лишь вершина айсберга ботулинотерапии при ДЦП. «Под водой» остаются такие важные этапы подготовки, как комплексный осмотр пациента, определение приоритетов всей реабилитации и антиспастического лечения, выбор показаний и целей инъекций БТА, исключение противопоказаний, тестирование спастичных мышц, расчет доз препарата. Не зная этих «невидимых» этапов ботулинотерапии, врач рискует раз за разом терпеть неудачу и испытывать разочарование в методе.

Опыт очных и дистанционных лекций и тренингов по различным аспектам ботулинотерапии при ДЦП показал нам, что научить врачей вводить препарат в мышцы (даже под контролем - ультразвуковым или миографическим) - не такая сложная задача. Этому обучаются достаточно быстро. Намного сложнее обстоят дела с освоением этапов подготовки, пониманием биомеханики движений при ДЦП и роли спастичности. Основной вопрос, который остается у многих слушателей в конце обучения: «Что посоветуете почитать на эту тему?» Рекомендовать большой перечень фундаментальных (или просто «толстых», или иностранных) источников по разным аспектам двигательных нарушений при ДЦП практически бесполезно. Рабочая рутина затягивает врачей. Немногие доходят и до середины предложенного списка. Кратких, доступных отечественных практических руководств по лечению спастичности и ботулинотерапии при ДЦП по-прежнему не хватает. В то время как данный метод коррекции спастичности продолжает стремительно развиваться. Регистрируются новые показания, в том числе в педиатрии, расширяется спектр целевых мышц, пересматриваются дозы, подходы к сопутствующей терапии. В нашей стране за прошедшее время также был накоплен большой опыт многоуровневых инъекций пациентам с ДЦП, проведен анализ результатов ботулинотерапии в ведущих специализированных реабилитационных центрах (Клочкова О. А. и др., 2016), опубликован Первый Российский консенсус по применению многоуровневых инъекций Abobotulinumtoxin A при ДЦП (Куренков А. Л. и др., 2016), обучились ботулинотерапии десятки врачей неврологов, ортопедов, реабилитологов. Но вопросы продолжают оставаться. И у тех, кто уже проводит инъекции, и у тех, кто только присматривается и прислушивается к опыту коллег и боится начинать.

В этой книге мы не ставили задачу дать ответы на все вопросы про ботулинотерапию у детей. Мы лишь постарались систематизировать разрозненные данные, выделить основные, на наш взгляд, сведения о двигательных нарушениях и спастичности при ДЦП, подходах к ее клинической оценке и коррекции с использованием ботулинотерапии. Создавая книгу, мы опирались на результаты современных исследований и публикаций, но при этом хотели, чтобы книга не выглядела сугубо научной и не была таковой, чтобы помогла читателю поскорее перейти от теории к практике или расширить уже имеющийся опыт инъекций. Поэтому в ней нет множества ссылок и стандартного обзора литературы, в тексте указаны лишь наиболее значимые работы, а в конце книги приводится подробный список рекомендованных источников. Здесь будут практические алгоритмы и таблицы, иллюстрации клинических тестов спастичных мышц и дозы препаратов БТА (как рекомендованные в инструкциях, так и используемые off-label на основании имеющихся публикаций), фото инъекций в наиболее значимые мышцы с их ультразвуковым изображением и много других полезных и нужных на практике знаний. И даже для тех читателей, кто не планирует заниматься ботулинотерапией, может оказаться полезным приведенный в этой книге подход к комплексной оценке двигательных нарушений ребенка с ДЦП.

Поэтому мы искренне надеемся, что получившаяся книга будет востребована широким кругом читателей.

О.А.Клочкова, А.Л.Куренков