Техники эндоваскулярных манипуляций. Проводники и катетеры в эндоваскулярной хирургии - Питер А. Шнайдер

Книга "Техники эндоваскулярных манипуляций. Проводники и катетеры в эндоваскулярной хирургии"

Автор: Питер А. Шнайдер

ISBN 978-5-9704-6941-5

Цель данной книги — описать пошаговый подход к техникам, методам и процедурам, которые являются частью одного из самых интересных и быстро развивающихся направлений в современной медицине — минимально инвазивного лечения сосудистых заболеваний. Эндоваскулярная техника прошла путь от инновационного метода до основы сосудистой помощи, и эти изменения отражены в данном издании.

Книга представляет собой практическое руководство по эндоваскулярному вмешательству и призвана помочь врачам в развитии и усовершенствовании своих навыков, необходимых в практике сосудистой хирургии. Она знакомит читателей со стратегией эндоваскулярного вмешательства, доступами к сосудам, использованием проводниковых катетеров и артериографией в сосудистом ложе разных областей. В главах книги рассмотрены все аспекты эндоваскулярной терапии, в том числе использование проводниковых трубок, баллонная ангиопластика, стентирование и другие методы лечения.

Издание предназначено сосудистым хирургам, а также кардиохирургам, кардиологам, ангиологам и врачам смежных специальностей.

Содержание книги "Техники эндоваскулярных манипуляций. Проводники и катетеры в эндоваскулярной хирургии" - Питер А. Шнайдер

Часть 1. Навыки манипуляций направляющими проводниками и катетерами

1. Подготовка пациента

Эндоваскулярные навыки в практике врача

Переосмысление ангиологической помощи

Настройте себя на успех

Оценка случая

Перед пункцией

Рабочая среда

Оборудование

Настройка оборудования и кабинета для работы

Как сбор анамнеза и физикальное обследование перед манипуляцией помогают планировать лечение

Визуализация перед лечением

2. Безопасность и стратегия сосудистого доступа

Обзор чрескожного доступа

Стратегия: принципы чрескожного доступа

Выбор доступа

Анатомия бедра в аспекте выполнения бедренного доступа

Пункция под ультразвуковым контролем

Методика микропункции

Чрескожная ретроградная пункция бедренной артерии

Чрескожная антеградная пункция бедренной артерии

Чрескожная пункция бедренной артерии: без пульса

Проксимальный доступ

Чрескожная пункция плечевой артерии

Альтернативный доступ к артериям нижней конечности: поверхностные бедренные, подколенные, большеберцовые артерии и артерии стопы

Чрескожная пункция искусственных сосудистых шунтов

Осложнения со стороны места пункции

Краткое заключение по вариантам мест пункции и стратегии их закрытия

3. Доступ через интродьюсер

Введение

Пошаговые основы обеспечения места доступа

Первичные приемы для обеспечения доступа

Как устанавливать интродьюсер?

Когда необходим буж?

Основные проблемы с подбором размера

Когда использовать флюороскопию

Об интродьюсерах доступа

Как решить, когда устанавливать интродьюсер доступа большего диаметра?

Когда нужно отказаться от доступа

Доступ в паху при неблагоприятных условиях

4. Навыки работы с направляющим проводником

Введение

Освоение направляющих проводников

Что отличает одни проводники от других

Типы направляющих проводников на практике

Когда следует отказаться от выбранного проводника

Полезные проводниковые техники для начала работы с хронической тотальной окклюзией

Комплекты направляющих проводников

5. Направляющие проводники на малой платформе и системы быстрой замены

Разработка проводников на малой платформе и систем быстрой замены

Чем системы быстрой замены отличаются от коаксиальных?

Преимущества и недостатки монорельсовых систем

Принципы использования систем быстрой замены

Какая платформа лучше для каждой из задач?

С какой платформы следует начинать вмешательство и когда переходить с одной платформы на другую?

Маневры, доступные с применением направляющих проводников 0,14 и 0,18 дюйма

6. Работа с катетерами

Знакомство с катетерами: катетеры замены, неселективные и селективные

Какой ангиографический катетер следует использовать?

Форма головки катетера определяет его функцию

Описание катетера

Работа с катетерами

7. Прохождение проводника и катетера

Цель процедуры определяет прохождение системы «проводник-катетер»

Сочетания проводника и катетера

Куда стремится пройти проводник?

Прохождение через пораженные артерии

Преодоление извитых артерий

Удаленное место пункции

Как менять план процедуры, если катетер не проходит в сосуд, а вы уже испробовали все

Как решить, нуждается ли в лечении поражение, которое встретилось по пути к целевому?

8. Визуализация: основа успеха

Наилучший результат лечения неразрывно связан с визуализацией

Качество изображения

Как формируется рентгеновское изображение

Цифровая субтракционная ангиография

Приемы визуализации для получения наилучшего разрешения.

Картирование сосудов: как работает и когда использовать

Автоматический инжектор

Аппаратное введение контраста по сравнению с мануальным.

Контрастные вещества

Как понять, где вы находитесь?

Радиационная безопасность и вопросы гигиены труда

Рентгенографическое оборудование

Рентгенографические термины

Лучевая нагрузка

9. Селективная катетеризация

Большой выбор катетеров, но всего несколько базовых форм

Селективная катетеризация брахиоцефальных артерий

Селективная катетеризация висцеральных и почечных артерий

Селективная катетеризация аорты и подвздошных артерий

Селективная катетеризация артерий ниже паховой связки

Селективная катетеризация сосудистых шунтирующих протезов

Аномальная анатомия, о которой следует помнить

10. Принципы ангиографии

Ангиография — это стратегия, а не диагностика

Будущее ангиографии

Расходные материалы для ангиографии

Планирование стратегической ангиографии

Вопросы, решаемые до проведения ангиографии

Оценка перед ангиографией

Решение о месте пункции

Установка катетера

Введение контрастного вещества и получение изображения

Ангиографические серии

11. Ангиография сосудистых бассейнов

Ангиография брахиоцефальных артерий

Торакальная аортография

Ангиография висцеральных и почечных артерий

Ангиография инфраренальных артерий

Изучение поражения: специальные проекции

Ангиография с углерода диоксидом

Измерение давления

Ангиография аневризм

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

Часть 2. Эндоваскулярное лечение

12. Эндоваскулярная мастерская

То, где мы работаем, определяет то, что мы можем

Операционная, специальный процедурный кабинет или катетеризационная лаборатория

Стационарные или переносные системы визуализации

Идеальная сосудистая мастерская

13. Медикаменты в эндоваскулярной терапии

Седация и обезболивание

Местные анестетики

Антибиотикопрофилактика

Антикоагуляция

Альтернативы гепарину: прямые ингибиторы тромбина

Антитромбоцитарные средства (антиагреганты)

Тромболизис

Вазодилататоры

Аллергические реакции на контрастное вещество

Практические советы для решения интраоперационных проблем

14. Доступ для эндоваскулярного лечения

Делайте доступ настолько простым, насколько возможно

Создайте платформу для работы

Замечания по размерам устройств

Что к чему подходит?

Общие принципы установки интродьюсера во время лечебной процедуры

Когда избегать использования первичного доступа для лечения

Когда использовать гайд-интродьюсер, и когда — направляющий катетер?

Как узнать, что интродьюсер продвигается по проводнику замены?

Применение доступа через верхнюю конечность

Размещение интродьюсера в отдаленных артериальных ветвях

15. Организация лечебного маневра: прохождение поражений

Введение

Три типа поражений

Необходимость поддержки и направленности

Прохождение стенозов

16. Прохождение сложных поражений

Ангиография окклюзированных артерий

Прохождение окклюзий

Инструменты для прохождения окклюзий

Субинтимальная ангиопластика

Прохождение окклюзий в различных сосудистых бассейнах

Когда заходить с другой стороны: ретроградный доступ

Пересечение кальцинированных поражений

Прохождение чрезвычайно протяженных поражений

Что делать, когда проводник успешно прошел

Анатомические манипуляции могут помочь при прохождении проводника или устройств

17. Баллонная ангиопластика: минимально инвазивная аутологичная реваскуляризация

Баллонная дилатация вызывает диссекцию

О баллонных катетерах

Процедура ангиопластики

Выбор баллона

Когда использовать систему быстрой замены

Расходные материалы для чрескожной баллонной ангиопластики

Выбор и установка интродьюсера

Подготовка и размещение баллона

Введение гепарина натрия во время вмешательства

Инфляция баллона

Извлечение баллона и заключительная ангиография

18. Подробнее о баллонной ангиопластике: держаться подальше от неприятностей

Держаться подальше от неприятностей проще, чем из них выбираться

Какова стратегия лечения множественных поражений?

Какие поражения должны быть предилатированы?

Какие поражения эмболизируются с наибольшей вероятностью?

Что делать с диссекцией в результате ангиопластики?

Когда использовать «целующиеся» баллоны

Боль при баллонной ангиопластике

Несколько слов о спазме сосудов

Профилактика тромбоза места пункции

Решение проблем баллонной ангиопластики

Действия при разрыве артерии

Действия при эмболизации

Действия при острой окклюзии

Технические аспекты баллонной ангиопластики в различных сосудистых бассейнах

Оценка непосредственных результатов баллонной ангиопластики

19. Стенты, стенты с покрытием, стент-графты

Влияние стентов

Выбор стента

Покрытые стенты

Показания к применению стентов: первичная или селективная постановка

Какие поражения следует стентировать?

Остаточный стеноз после ангиопластики

Техника установки баллонорасширяемых стентов

Методика установки самораскрывающихся стентов

Методика установки покрытых стентов

Какой стент — для какого поражения?

Как выбрать лучший стент для работы

Секреты мастерства

Острые осложнения имплантации стентов

Отдаленные осложнения имплантации стентов

20. Другие устройства и как ими пользоваться

Микрокатетеры

Катетеры повторного входа (реентри)

Катетеры для работы с хроническими полными окклюзиями и кросс-катетеры

Атерэктомия

Лазер

Баллоны с лекарственным покрытием и стенты, элюирующие лекарственный препарат

Режущие, надсекающие баллоны и баллоны для криопластики

Периферические стент-графты

Тромбэктомия и тромболизис

Дистальные эмболические фильтры

Часть 3. Лечение сосудистых бассейнов

21. Вмешательства на брахиоцефальных артериях

Введение

Оценка дуги аорты

Безымянная и общая сонная артерия

Оценка приустьевых поражений ветвей дуги аорты

Важнейшие техники

Трансфеморальный доступ к общей сонной артерии

Размещение стента в каротидной бифуркации

Каротидные стенты с открытым, закрытым типом ячейки и покрытием сеткой

Устройства дистальной и проксимальной защиты для трансфеморального каротидного стентирования

Трансцервикальный доступ для каротидного стентирования

Ретроградный доступ к общей сонной артерии

Подключичные и подмышечные артерии

22. Вмешательства на висцеральных и почечных артериях

Доступ к висцеральным артериям

Ангиопластика и стентирование чревного ствола и верхней брыжеечной артерии

Ангиопластика и стентирование почечных артерий

23. Инфраренальная аорта, бифуркация аорты и подвздошные артерии: рекомендации по применению баллонной ангиопластики и стентирования

Введение

Аорта

Бифуркация аорты

Подвздошная артерия

Ипсилатеральный ретроградный доступ к подвздошной артерии

Контралатеральный доступ к подвздошной артерии

Саморасширяющиеся или баллонорасширяемые стенты для аортоподвздошного сегмента

Использование покрытых стентов

Проблемы, связанные с доступом

24. Артерии ниже паховой связки: рекомендации по баллонной

ангиопластике и имплантации стентов

Введение

Поверхностная бедренная и подколенная артерия

Ипсилатеральный доступ к поверхностной бедренной и подколенной артериям

Доступ к поверхностной бедренной и подколенной артериям

через контралатеральную конечность с ретроградным прохождением через бифуркацию аорты (up-and-over)

Проблемы доступа: доступ к поверхностной бедренной и подколенной артериям методом up-and-over

Окклюзионное поражение большеберцовой артерии: ангиопластика и стентирование

25. Сложная реваскуляризация нижней конечности

Аортоподвздошное окклюзионное поражение

Лечение высококальцинированных поражений

Действия с местом доступа при лечении окклюзий аортоподвздошного сегмента

Как лечить поражение подвздошных артерий, которое распространяется на бедренные артерии

Бедренно-подколенное окклюзионное поражение

Окклюзионное поражение артерий голени

Ангиосомы голени и стопы

26. Спасение ранее проведенных реконструкций

Введение

Ранее проведенная эндоваскулярная реконструкция

Действия при окклюзии внутри стента

Инфраингвинальный шунтирующий протез

Экстраанатомические шунты: подмышечно-бедренный и бедренно-бедренный

Реконструкция поражений аортоподвздошного сегмента: аортобедренный, подвздошно- бедренный и аортоподвздошный шунты

27. Гибридные процедуры

Принципы гибридных процедур

Технические аспекты выполнения гибридных процедур

Эндартерэктомия из бедренной артерии и стентирование подвздошной артерии

Эндартерэктомия бедренной артерии с последующим дистальным вмешательством

28. Технические аспекты лечения аневризм аорты

Введение

Визуализация

Открытый или чрескожный доступ к бедренным артериям

Чрескожный доступ для инструмента большого калибра с предварительным наложением швов по методике «предварительного закрытия» (pre-close)

Закрытие пункционных отверстий большого диаметра

Действия при пораженных подвздошных артериях

Кондуиты

Размещение эндографта

Канюляция контралатерального дистального входа в эндографт

Баллонная ангиопластика после имплантации эндографта

Стентирование подвздошных артерий после имплантации

Действия при анатомически сложной шейке аневризмы аорты Эндоваскулярное протезирование разрыва аневризмы брюшной аорты

Гибридные процедуры при поражениях аорты:

предварительное протезирование ветвей дуги аорты (дебранчинг)

Действия при возникновении эндоподтеканий (эндоликов) после эндоваскулярной реконструкции аневризмы

брюшной аорты

29. Спиральная эмболизация периферических аневризм

Спирали

Окклюдеры сосудов

Эндоваскулярное лечение аневризмы подколенной артерии

30. Контроль места пункции

Обеспечение гемостаза

Прижатие

Хронометраж удаления интродьюсера

Устройства закрытия доступа

Контроль осложнений со стороны места пункции

Список использованной литературы

Приложение.

Торговые/зарегистрированные/непатентованные наименования и современные производители

Примеры страниц из книги "Техники эндоваскулярных манипуляций. Проводники и катетеры в эндоваскулярной хирургии" - Питер А. Шнайдер