Очерки гнойной хирургии - Войно-Ясенецкий В. Ф. (Архиепископ Лука)

Книга "Очерки гнойной хирургии"

Автор: Войно-Ясенецкий В.Ф. (Архиепископ Лука)

ISBN 5-9518-0143-5

Четвертое издание фундаментального труда В.Ф. Войно-Ясенецкого «Очерки гнойной хирургии», впервые увидевшего свет в 1934 г. и бывшего настольной книгой для многих поколений хирургов, и сегодня претендует на роль учебника для начинающих врачей, справочного пособия для профессионалов, источника идей и материала для дискуссий среди специалистов самого высокого класса. Едва ли найдется в профессиональной медицинской среде другая книга, не утратившая актуальности за 70 лет со дня опубликования. К монографии могут обращаться нейрохирурги, офтальмологи, стоматологи, урологи и представители других специальностей как к энциклопедии хирургического лечения гнойных заболеваний практически всех локализаций. Академическая по содержанию и уникальная по форме изложения книга содержит аргументированные рассуждения, оригинальные решения и мудрые предостережения автора.

В книге, кроме того, впервые публикуется эссе В.Ф. Войно-Ясенецкого «Наука и религия». Об удивительной судьбе выдающегося хирурга Валентина Феликсовича Войно-Ясенецкого, архиепископа Луки, после смерти причисленного к лику местночтимых (в Крыму) Святых, рассказывает в своем послесловии академик В.А. Лисичкин, внучатый племянник В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Книга выпущена совместно с издательством «AZ-Press» (Симферополь)

В оформлении обложки книги использован рисунок В.Ф. Войно-Ясенецкого

Содержание книги "Очерки гнойной хирургии"

I Инфицированные раны покровов черепа. Флегмона. Остеомиелит костей черепа
II Карбункулы и фурункулы
III Гнойные заболевания глаза
IV Глубокие гнойные воспаления лица. Флегмона глазницы
V Глубокие флегмоны лица
VI Паротит. Гнойные воспаления полости рта и глотки
VII Периоститы и остеомиелиты челюсти
VIII Гнойное воспаление среднего уха и его осложения
IX Флегмоны шеи
X Флегмоны подмышечной области
XI Гнойные воспаления в области плечевого сустава
XII Флегмоны плеча и предплечья
XIII Гнойное воспаление локтевого сустава
XIV Флегмоны пальцев, кисти и предплечья. Гнойное
воспаление ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
XV Флегмоны груди. Остеомиелиты лопатки и ключицы
XVI Остеомиелит ребер. Кариозные процессы в реберных хрящах
XVII Остеомиелит позвоночника
XVIII Мастит
XIX Гнойный плеврит
XX Абсцесс легкого
XXI Забрюшинные поясничные флегмоны
XXII Аппендицит и перитонит
XXIII Абсцессы печени
XXIV Абсцесс селезенки
XXV Флегмоны брюшной стенки
XXVI Флегмоны подвздошной ямки. Псоит
XXVII Остеомиелит костей таза
XXVIII Гнойное воспаление тазобедренного сустава
XXIX Пролежни. Глубокая флегмона ягодичной области
XXX Флегмона Fossae ischiorectal. Перианальные абсцессы
XXXI Гнойные затеки при простатите и везикулите
XXXII Аденофлегмона паховой области
XXXIII Флегмоны бедра, подколенной ямки и голени. Гнойные
затеки из коленного сустава
XXXIV ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ коленного сустава
XXXV Остеомиелит
XXXVI Флегмоны стопы
XXXVII Гнойные воспаления в области голеностопного сустава
XXXVIII Лимфангоит
XXXIX Саркома или остеомиелит?
Приложение. Местная анестезия

Медицина и нравственность, врач и долг, здоровье и вера

Вступительное слово к читателям из книги "Очерки гнойной хирургии"

Не только годы отделяют нас от Валентина Феликсовича Войно-Ясенецкого. За это время множество больших открытий обогатили хирургию, которой верно служил этот Врач и Человек. Великий хирург, никогда не устававший учиться, искать новое, с гордостью за своих потомков вошел бы в сегодняшнюю лабораторию или операционную. Эта гордость была бы тем более законна, что в хирургии восторжествовали идеи, за которые он самоотверженно боролся всю жизнь.
Не только замечательные открытия позволяют нам называть Войно-Ясенецкого своим учителем. Но и его подвижническое трудолюбие, твердость и несгибаемость в убеждениях, неутомимость в поиске, умение отстаивать свои взгляды, безупречная научная принципиальность и честность. Имя Валентина Феликсовича Войно-Ясенецкого — врача телесного и духовного — воистину свято для отечественной и мировой хирургии, а изданная еще в 1934 году классическая монография “Очерки гнойной хирургии” до сих пор является настольной книгой для нескольких поколений врачей. Таковой она была и остается для меня — ив годы моего творческого становления, и сейчас, когда, казалось бы, пережито столь много, что хватит не на одну хирургическую судьбу. Между двумя датами — 1877 год и год 1961 — жизнь блестящего хирурга, подвижника, святителя, патриота, жизнь, которой можно только позавидовать...
Когда-то великий Сократ сказал, что самое сложное искусство жизни — это искусство учить, искусство лечить и искусство судить людей. Искусство врачевания и мудро, и гуманно, и многотрудно. Мудро потому, что требует ума и человеческой доброты. Гуманно потому, что все ценности врачевания направлены на благо человека, на сохранение его жизни и здоровья. Многотрудно потому, что врачевание — не шаблон, не стандарт, а сложнообозримый спектр индивидуальных реакций, индивидуальных вариантов течения болезней. Ибо каждый человек уникален — и телом, и душой.
Да, с древних времен врачевание признавалось обществом как самая почетная и важная профессия. Творить милосердие, помогать страждущим, спасать от ран на поле брани, предупреждать недуги, врачевать душу — не это ли самое святое и важное для человека занятие, принадлежностью к которому мы вправе гордиться?! Но не менее великая задача медицины — это нравственное воспитание человека. Еще Гораций восклицал: «Что значат законы без нравов, что значат нравы без веры?..»
Это был подвиг Войно-Ясенецкого: украсить науку своим служением, дарить людям избавление от телесных страданий, новые и новые открытия, любого из которых другому хватило бы и на прижизненную славу, и на бессмертие в будущем. Но не меньший подвиг — найти в себе мужество расстаться со всем этим. Расстаться во имя высокой цели. Не просто уйти из прошлого, а избрать новое поприще, неизведанное, таящее опасности, требующее нечеловеческого напряжения сил и жертвенности. Не только лечить больных людей — лечить общество. Стать священником, проповедником, святителем, воспитателем. Учить и воспитывать не специалистов — хирургов, анатомов, патологов — а души людей: “Много ли среди вас священников, которые подобны серьезным врачам? Знаете ли вы, как много труда и внимания уделяют тяжелым больным добрые и опытные врачи?.. Задача врача исцеление телесных болезней.., мы поставлены Богом на великое дело врачевания душ человеческих, на избавление от мучений вечных!..."
На долю Войно-Ясенецкого выпало то, что пережил любой русский православный священник в уходящем столетии: поношения, тюрьмы, лагеря, ссылки, изгнания, пытки. Пройдя весь этот ад, он остался верен исповеданию истины, и, где бы он ни был — за операционным столом, в застенках, на кафедре — всегда был носителем слова истины. “Я полюбил страдание", — писал Валентин Феликсович. В этих словах — весь жизненный путь настоящего подвижника нашего времени.
Теперь, когда Россия по-настоящему возрождается, вновь звучит слово Владыки Луки. Еще при его жизни партийные чиновники предлагали издать некоторые проповеди при условии, что оттуда будут изъяты все места, обличающие безбожие. Валентин Феликсович с негодованием отказался. Как тут не вспомнить ответ известного русского религиозного философа И. А. Ильина на вопрос, почему он не публикует свои работы: “Если мои книги нужны России и Богу, их узнает Россия, а если они не нужны России, то они не нужны и мне”.
Настал час, и вот мы держим в руках пятое издание великой книги. С ее страниц звучит голос врача, святителя, исповедника, человека, принесшего себя в жертву долгу, профессии, людям. Пусть же этот голос достигнет ваших сердец и отзовется в них решимостью следовать идеалам, которые всей своей жизнью проповедовал Валентин Феликсович. Пусть на горизонте возрождающейся России, восстающей из праха и тлена забвения, в созвездии великих людей загорится еще одна звезда. И пусть свет этой звезды пройдет через мрачный туман человеческой злобы и бесчувствия и достигнет нас. "Чрезвычайно тяжелый путь сельского хирурга-самоучки, который мне пришлось пройти, научил меня весьма многому, чем хотелось бы теперь, на склоне моей хирургической деятельности, поделиться с молодыми товарищами, чтобы облегчить их трудные задачи”, — писал В. Ф. Войно-Ясенецкий в предисловии к первому изданию своей уникальной монографии, ставшей на долгие десятилетия настольной книгой всех врачей. Это действительно классический, фундаментальный труд, охватывающий практически все аспекты гнойной хирургии.
На протяжении всей истории медицины именно инфекция являлась одним из основных препятствий развития хирургии, расширения диапазона и возможностей хирургической помощи. Хирургическая инфекция, нередко сводя на нет усилия по проведению операции, стала основной причиной послеоперационных осложнений и летальных исходов, превратилась в проблему не только клиническую, но и общебиологическую, одну из наиболее сложных и государственно значимых для современной медицины и здравоохранения.
“Очерки гнойной хирургии” написаны с большой любовью к страдающему человеку и к читателю. Есть в книге строки, подтверждающие, с каким трепетным, подлинно христианским вниманием относился Войно-Ясенецкий к больному: "Приступая к операции, надо иметь в виду не только брюшную полость, а всего больного человека, который, к сожалению, так часто у врачей именуется "случаем". Человек в смертельной тоске и страхе, сердце у него трепещет не только в прямом, но и в переносном смысле. Поэтому не только выполните весьма важную задачу подкрепить сердце камфарой или дигаленом, но позаботьтесь о том, чтобы избавить его от тяжелой психической травмы: вида операционного стола, разложенных инструментов, людей в белых халатах, масках, резиновых перчатках — усыпите его вне операционной. Позаботьтесь о согревании его во время операции, ибо это чрезвычайно важно".
Валентин Феликсович учил своих помощников “человеческой хирургии”: с каждым больным и раненым он как бы вступал в личные отношения, помнил каждого в лицо, знал фамилию, держал в памяти все подробности операции и послеоперационного периода. "Тяжело переживаю смерть больных после операции, — писал он сыну. — Было три смерти в операционной, и они меня положительно подкосили... Переношу их все тяжелее и тяжелее..." Ученица А. И. Беньяминович вспоминает: “Мы знали: каждая смерть, в которой он считал себя повинным, доставляла ему глубокие страдания".
Широко известны слова Войно-Ясенецкого: "Для хирурга не должно быть “случая", а только живой страдающий человек". Проявления равнодушия к врачебному долгу возмущали Валентина Феликсовича, бывали сопряжены с глубокими душевными страданиями. Бывшая медицинская сестра Ташкентской городской больницы М. Г. Нежанская говорила об этом: "В делах, требовавших нравственного решения, Валентин Феликсович вел себя так, будто вокруг никого не было. Он всегда стоял перед своей совестью один. И суд, которым он судил себя, был строже любого трибунала..."
Сегодня человек подчиняет себе природу, расщепляет атом, покоряет космос. Но тот же человек делает далеко не все, чтобы щадить других, чтобы прекрасные слова о должном в человеческих отношениях воплотить в жизнь, чтобы лучше понимать друг друга. Становятся синонимами утонченность и ханжество, рационализм и расчетливость, улыбчивость и жестокость. Расширяется трещина между технократизмом и душевностью, между разумом и сердцем. Вокруг накопилось очень много несправедливости, страха, ненависти, отчаяния и зла. Все это способствует возникновению болезней и сокращает человеческую жизнь. Быть «адвокатами» человека — вот что завещает нам Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий, жизнь и подвиг которого несут свет мудрости, душевности и человеколюбия, доброты, милосердия, прощения и любви.
Впереди третье тысячелетие от Рождества Христова в мировой истории. Я свято верю, духовными и творческими ориентирами для всех нас должны быть гуманизм, самоотверженность, интеллигентность, бескорыстие и высокий профессионализм! В 1925 году И. П. Павлов писал Войно-Ясенецкому в далекий Туруханск: "В тяжелое время, полное неотступной скорби для думающих и чувствующих, чувствующих — по-человечески, остается одна жизненная опора — исполнение по мере сил принятого на себя долга".
Именно это должны мы помнить, вступая в третье столетие своей истории!
Именно к этому призывает всех нас сегодня великий святитель-хирург Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий: "Всех вас, всех уверовавших в Него зовет Христос идти за Ним, взяв бремя Его, иго Его. Не бойтесь же, идите, идите смело. Не бойтесь тех страхов, которыми устрашает вас диавол, мешающий вам идти по этому пути...”
Профессор Ю. Л. Шевченко

Предисловие к книге "Очерки гнойной хирургии"

Есть люди, ярко блиставшие при жизни, которые, уходя в небытие, можно сказать, уносят с собой результаты прижизненных деяний. Память о них быстро смывается волнами Леты. Значение и роль других людей в истории человечества начинает оцениваться лишь в перспективе времени. К таким относится Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий — доктор медицины и теологии, член Всемирного Совета Мира, профессор хирургии и первоклассный хирург, лауреат Сталинской премии I степени, архиепископ Крымский Лука, в 1997 году причисленный Русской Православной Церковью к лику святых.

Главным трудом всей его жизни следует считать «Очерки гнойной хирургии», который остается настольной книгой хирургов уже более 60 лет.
Этот труд он задумал написать в первые годы своей работы в уездных больницах и собирал клинический материал более 20 лет. В нем обобщен мировой и огромный личный опыт автора в диагностике и лечении гнойно-септических заболеваний. По своим научным, клиническим и литературным достоинствам книга В. Ф. Войно-Ясенецкого представляется уникальной, не имеющей аналогов в мировой медицинской литературе. Скромно названная автором «очерками», она справедливо может считаться «Энциклопедией гнойной хирургии» или «Энциклопедией пиологии», отрасли медицины, о создании которой он мечтал. За книги «Очерки гнойной хирургии» и «Поздние резекции при инфицированных ранениях суставов» В. Ф. Войно-Ясенецкий удостоен Сталинской премии I степени. И это несмотря на «криминальное» прошлое автора!
В мае 1946 г. В. Ф. Войно-Ясенецкий возвращается в Крым, на свою малую родину, и активно включается, уже в сане архиепископа, в многогранную деятельность по восстановлению церквей и приходов, консультирует больных, публикует новые работы по гнойной хирургии, участвует в заседаниях научно-практического общества хирургов и Всемирного Совета Мира, предлагает себя в качестве лектора Крымскому медицинскому институту.
К нашему сожалению и позору, в этом ему было отказано, поскольку Валентин Феликсович отверг требование советско-партийных чиновников читать лекции только лишь в мирском одеянии.
Умер В. Ф. Войно-Ясенецкий 11 июня 1961 г. в возрасте 84 лет, отдав свой многогранный талант и силы служению людям. Выражением глубокого уважения к памяти целителя тела и души Валентина Феликсовича Войно-Ясенецкого, сына земли Крымской, явилось причисление его к лику святых Православия, воздвижение памятника в столице республики и переиздание в пятый раз главного труда его врачебной деятельности — «Очерков гнойной хирургии».
За минувшее сорокалетие со времени последнего издания этой книги медицина обогатилась фундаментальными открытиями в области патофизиологии воспалительного процесса, бактериологии, иммунологии, трансфузиологии; внедрены новые методы диагностики (УЗИ, КТ. ангиография, радиоизотопное сканирование и т. д.), разработаны способы интра- и экстракорпоральной детоксикации, фотомодификации крови; синтезированы активные средства антибактериальной терапии. На возможности применения этих достижений в решении некоторых частных вопросов пиологии мы указываем в редакционных примечаниях (ред. Н. В.) к отдельным главам данного издания.
Заведующий кафедрой госпитальной хирургии № I с курсом нейрохирургии
Крымского медицинского университета им. С. И. Георгиевского доктор мед. наук, профессор Н. Н. Волобуев
«Очерки гнойной хирургии» В. Ф. Войно-Ясенецкого стали раритетом. В книжных магазинах книги давно нет. Зачитанные, почетно ветхие библиотечные экземпляры всегда «на руках у читателя». Три издания «Очерков» хранятся в личных библиотеках старшего поколения хирургов, которые сверяют свои подходы с рассуждениями и рекомендациями ушедшего из жизни Мастера. Книга обобщает опыт работы хирурга в первые десятилетия XX века. Ее последнее издание вышло в свет в 1956 г. В чем секрет неувядающей актуальности труда В. Ф. Войно-Ясенецкого?
В период активной хирургической работы автора «Очерков» не было эффективных антибактериальных, противовоспалительных и некролитических средств, стимуляторов регенерации, иммуномодуляторов и антиоксидантов. Аппараты лазерного и ультразвукового излучения, вакуумной обработки, криохирургическая техника и гнотобиологические изоляторы появились значительно позже. Успех лечения гнойных процессов и исход болезни определялись эффективностью хирургической операции. В. Ф. Войно-Ясенецкий разработал научную топографо-анатомическую концепцию хирургического метода лечения. Хирургические аспекты проблемы представлены в «Очерках» с исчерпывающей полнотой. Объективный, иногда безжалостно самокритичный анализ клинических наблюдений убеждает в строгой обоснованности позиции автора.
Хотя современный хирург обеспечен химическими, биологическими, физическими методами лечения гнойных заболеваний, решающим лечебным Воздействием остается хирургическая операция. Гиппократов принцип рационального вскрытия гнойного очага и обеспечения оптимального оттока гноя сохраняет свое основополагающее значение. Поэтому и сейчас «Очерки» могут служить учебником для начинающих хирургов, справочным пособием для опытных профессионалов, источником идей и материалом для дискуссий в среде специалистов самого высокого класса.
Земский врач В. Ф. Войно-Ясенецкий оперировал больных, которые теперь относятся к компетенции различных отпочковавшихся от общей хирургии профессий: остеомиелит черепа и позвонков (нейрохирургия), гнойные заболевания глаза и глазницы (офтальмология), одонтогенные флегмоны и остеомиелит челюсти (стоматология), паратонзиллиты, гнойные отиты (ЛОР), остеомиелит ребер, гнойный плеврит, абсцесс легкого (грудная хирургия), гнойный простатит (урология), флегмоны крупных суставов (ортопедия), перитонит, забрюшинная флегмона (абдоминальная хирургия). Представители всех перечисленных специальностей могут обращаться к «Очеркам» как к энциклопедии хирургического лечения гнойных заболеваний почти всех локализаций. В этой академической по содержанию и уникальной по форме изложения книге они найдут аргументированные рассуждения, оригинальные решения, мудрые предостережения.
Редкий сплав профессионализма с талантом литератора позволили автору создать произведение, занимающее достойное место в сокровищнице медицинской литературы. Изложение материала в форме беседы с читателем, яркий, образный язык создают эффект присутствия и участия читателя в размышлениях и сомнениях автора, эффект кажущегося совместного решения диагностических и тактических задач.
Впервые я читал «Очерки» много лет назад. Читал взахлеб, с увлечением, которое подпитывалось не только интересом к профессиональной информации. Мастерски написанные клинические иллюстрации читаются как новеллы с драматическими коллизиями, которые разыгрываются между врачом и больным. Исключительно ярко описаны операции по поводу глубоких флегмон шеи. Оригинальная форма и художественные достоинства ставят шедевр В. Ф. Войно-Ясенецкого в один ряд с такими классическими образцами как «Неотложная диагностика» Г. Мондора и «Этюды желудочной хирургии» С. С. Юдина.
В книге обсуждаются не все методические аспекты гнойной хирургии. С современных позиций ее содержанию соответствовало бы иное название, например — «Очерки оперативной хирургии и прикладной топографической анатомии гнойных заболеваний». Однако это замечание не вправе выйти за рамки предисловия. «Очерки гнойной хирургии» В. Ф. Войно-Ясенецкого — классика. А классика неприкосновенна, ее нельзя корректировать и осовременивать. Максимум допустимого — комментарии. Образцом бережного, уважительного отношения к авторскому тексту могут служить примечания и дополнения редактора третьего издания В. И. Колосова.
За 40 лет, прошедшие со времени выхода третьего издания, многое изменилось. Стал иным бактериальный пейзаж гнойной раны, широко распространились штаммы бактерий, устойчивые к старым антибактериальным препаратам, появились новые бактериостатические и бактерицидные средства, были разработаны новые технические приемы хирургической обработки гнойной раны, новые подходы к лечению перитонита. Поэтому некоторые комментарии и дополнения к третьему изданию в настоящее время звучат анахронизмом. Это относится, в частности, к рекомендациям по применению пенициллина, который в пятидесятые годы был одним из самых мощных антибактериальных препаратов.
Комментарии и уточнения внесены нами в некоторые примечания и дополнения редактора третьего издания. Оставленные без изменений примечания и дополнения редактора третьего издания обозначены (ред.). Наши коррективы к комментариям и дополнениям третьего издания обозначены (ped. IV). Они ориентируют читателя на современные установки.
Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки и техники Украины
С. А. Гешелин