Нейроурология: учебное пособие - Касян Г. Р.

Книга "Нейроурология: учебное пособие"

Автор: Касян Г. Р.

ISBN 978-5-9704-7474-7

Нейроурология, развивающаяся как субспециальность урологии, занимается диагностикой и лечением дисфункций мочевыводящих путей, вызванных определенными неврологическими заболеваниями или поражениями нервов, и охватывает широкий спектр неврологических заболеваний с различной этиологией и патогенезом, приводящим к последующим функциональным и вторичным структурным изменениям нижних и верхних мочевыводящих путей.

Учебное пособие будет полезно для подготовки врачей различных специальностей: урологов, неврологов, нейрохирургов и реабилитологов.

Читатель этой книги — особый специалист, столкнувшийся или готовый столкнуться со сложными и многофакторными проблемами функции и дисфункции мочевых путей. Термин «нейрогенный мочевой пузырь», часто используемый в ежедневной практике, неверен по своей сути. Конечно же, его следует заменить на «нейрогенную дисфункцию мочевыводящих путей», что указывает на масштабность проблемы и особую ответственность перед пациентом. Об этом, собственно, и настоящая книга. Нейроурологии пока не уделяется достаточного внимания, хотя в клинических условиях мы имеем большое и растущее число пациентов с нейрогенными дисфункциями, которые не получают качественной медицинской помощи, своевременной и точной диагностики и лечения.

Цель этой книги — дать современную и полноценную информацию о нейрофизиологии и нейропатофизиологии нижних мочевых путей, представить принципы диагностической оценки, описать клинические проблемы и предложить читателю современные варианты лечения. Для достижения этой цели мы пригласили многих известных специалистов: урологов, нейрохирургов, неврологов, анатомов, морфологов и лучевых диагностов. Мы хотели бы поблагодарить всех авторов за их превосходную работу.

Надеемся, что это издание заинтересует врачей, особенно молодых коллег, и вдохновит их заниматься нейроурологией. Мы будем очень рады, если оно будет полезным и для наших коллег из смежных специальностей — как справочник для повседневной клинической практики.

Содержание книги "Нейроурология: учебное пособие" - Касян Г. Р.

Список сокращений и условных обозначений

Часть I. Анатомо-физиологические основы удержания мочи и мочеиспускания

Основные нервные структуры и центры регуляции мочеиспускания.

Лобная кора

Префронтальная кора

Поясная извилина

Островок

Центральное серое вещество среднего мозга

Другие зоны

Мостовые центры регуляции мочеиспускания

Центры регуляции мочеиспускания в мозжечке

Крестцовый центр мочеиспускания

Конский хвост

Иннервация нижних мочевыводящих путей

Парасимпатические пути

Симпатические пути

Соматические нервные волокна

Медиаторы и рецепторы нижних мочевыводяших путей

Адренергические рецепторы

Холинергические рецепторы

Серотонинергическая система

Глутаматергическая система

Дофаминергическая система

Опиоидные рецепторы

Неврологическая классификация по Bradley

Первый контур: кора больших полушарий — ствол мозга

Второй контур: ствол мозга - мочевой пузырь

Третий контур: сакральный центр регуляции мочеиспускания -

наружный сфинктер уретры

Четвертый контур: головной мозг — спинальный центр регуляции мочеиспускания

Цикл мочеиспускания

Контрольные вопросы

Литература

Часть II. Нарушения функций континенции и мочеиспускания

при различных поражениях нервной системы

Классификации нейрогенных дисфункций нижних мочевыводящих путей

Повреждения головного мозга

Расстройства мочеиспускания при нарушениях мозгового кровообращения

Локализация очага инсульта и урологические симптомы

Нарушения мочеиспускания при опухолях головного мозга

Нарушения мочеиспускания при гидроцефалии

Грыжи межпозвонковых дисков и стеноз позвоночного канала

Спинальный стеноз шейного отдела позвоночника

Шейная миелопатия

Анатомические предпосылки возникновения нарушений мочеиспускания при грыжах поясничного отдела позвоночника

Травматическое повреждение головного и спинного мозга

Супрапонтинная нейрогенная детрузорная гиперактивность

Травма спинного мозга

Фаза спинального шока

Фаза восстановления

Фаза стабилизации

Основные направления восстановления пострадавших функций

Опухоли спинного мозга

Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли

Интрамедуллярные опухоли

Особенности нарушения мочеиспускания в зависимости от уровня расположения опухоли

Опухоли крестца

Метастатические опухоли позвоночника

Синдром фиксированного спинного мозга

Прогрессирующие нейродегенеративные заболевания

Паркинсонизм

Рассеянный склероз

Периферические невропатии

Диабетическая цистопатия

Контрольные вопросы

Литература

Часть III. Диагностика нейроурологических заболеваний

Особенности сбора анамнеза

Физикальное обследование

Лабораторная диагностика

Инструментальная диагностика

Комплексное уродинамическое исследование

Урофлоуметрия и определение остаточной мочи

Цистометрия

Исследование «давление/поток»

Электромиография

Профилометрия

Видеоуродинамическое исследование

Амбулаторное уродинамическое исследование

Провокационные маневры при уродинамическом исследовании

Функция почек

Цистоскопия

Русскоязычная версия шкалы симптомов нейрогенного мочевого пузыря

Контрольные вопросы

Литература

Часть IV. Основные урологические синдромы у больных с заболеваниями нервной системы

Эпидемиология и распространенность нейрогенных расстройств дисфункций нижних мочевыводящих путей

Нейрогенное недержание мочи

Нейрогенная задержка мочи

Снижение сократимости мочевого пузыря

Инфравезикальная обструкция

Поражения верхних мочевыводящих путей

Мочевая инфекция

Вегетативная дисрефлексия

Контрольные вопросы

Литература

Часть V. Нарушения сексуальной функции у нейроурологических

больных

Анатомия и физиология эрекции и эякуляции

Эрекция

Секреция

Эмиссия

Эякуляция

Спад эрекции (детумесценция)

Эякуляторная функция

Расстройства эрекции и эякуляции

Нарушения сексуальной функции у нейрохирургических больных

Психологическая составляющая при нарушениях сексуальной функции

Нарушение сексуальной функции у больных с дегенеративными изменениями позвоночника

Лечение и реабилитация

Контрольные вопросы

Литература

Часть VI. Лечение урологических симптомов у пациентов с заболеваниями нервной системы

Введение

Нарушения опорожнения мочевого пузыря

Нарушение сократимости мочевого пузыря

Стимуляция рефлекса мочеиспускания

Постоянное дренирование мочевого пузыря

Цистостомический дренаж

Уретральный катетер

Интермиттирующая катетеризация

Техника периодической самостоятельной катетеризации мочевого пузыря: советы пациентам

Подготовка рук

Подготовка катетера

Подготовка половых органов

Очищение наружного отверстия уретры

Техника выполнения катетеризации у мужчин

Техника выполнения катетеризации у женщин

Алгоритм катетеризации. Основные моменты

Осложнения, связанные с использованием интермиттирующей катетеризации

Методы профилактики осложнений

Вопросы и ответы для пациентов

Частота катетеризации

Детрузорно-сфинктерная диссинергия

Препараты, расслабляющие наружный сфинктер уретры

Внутрисфинктерное введение ботулинического токсина

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Мочевая инфекция

Бессимптомная бактериурия

Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей

Профилактика

Антимикробная профилактика рецидивирующей инфекции

Неосложненный пиелонефрит

Недержание мочи

Нейрогенное стрессовое недержание мочи

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия

Хирургическое лечение

Использование стволовых клеток

Нейрогенная гиперактивность мочевого пузыря и ургентное недержание мочи

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия

Хирургические операции

Препараты, расслабляющие шейку мочевого пузыря

Лечение ноктурии

Контрольные вопросы

Часть VII. Нейромодуляция в нейроурологии

Введение

Эффективность SNRS при нарушении функции мочевого пузыря

Механизм действия

Показания к применению

Урологическое обследование

Тестовая сакральная электростимуляция

Имплантация системы постоянной сакральной

электростимуляции

Осложнения метода

Послеоперационный период

Эффективность

Перспективы применения

Достоинства и недостатки

Эффективность SNRS при дисфункции нижних отделов кишечника

Сексуальная дисфункция

Заключение

Литература

Часть VIII. Реабилитация больных нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей

Литература