Наглядная ЭКГ. Учебное пособие - Давей П.

Книга "Наглядная ЭКГ. Учебное пособие"

Автор: Давей П.

ISBN 978-5-9704-5497-8

В пособии изложены основы электрокардиографии, описано применение ЭКГ при диагностике и лечении заболеваний, представлено большое количество ЭКГ с полной интерпретацией, объяснены ограничения метода, подробно рассказано о тахи- и брадиаритмиях, электрокардиостимуляции. В книге описаны исследования с применением ЭКГ-методики, в том числе суточное (холтеровское) ЭКГ-мониторирование, пробы с физической нагрузкой, массажем каротидного синуса, пассивная ортостатическая проба. Приведены вопросы для самоконтроля с разбором клинических случаев.

Книга предназначена студентам медицинских вузов и училищ, а также будет полезна кардиологам и врачам общей практики.

Содержание книги  "Наглядная ЭКГ. Учебное пособие"

1. Введение в электрокардиографию

2. Преимущества и недостатки ЭКГ

Часть 1. Нормальная ЭКГ

3. Основы ЭКГ

4. Нормальный зубец Р

5. Нормальный комплекс QRS

6. Зубцы Т и U

Часть 2. Патологическая ЭКГ

7. Проведение потенциалов действия

8. Увеличение амплитуды комплекса QRS

9. Зубцы Q и снижение высоты зубцов R

10. Отклонение оси комплекса QRS

11. Удлинение интервала РК и расширение комплекса QRS

12. Дельта-волна

13. Элевация сегмента ST

14. Депрессия сегмента ST

15. Небольшое уплощение зубцов Т

16. Выраженная инверсия зубцов Т

17. Изменения интервала QT и зубцов U

Часть 3. Клинические синдромы

18. Острая боль в грудной клетке

19. Хроническая боль в грудной клетке

20. Остро возникшая одышка

21. Хроническая одышка

22. Сердцебиение

23. Обмороки

24. Артериальная гипертензия

25. Шок

26. Инсульт

27. ЭКГ и эмоции

28. Внезапная сердечная смерть

Часть 4. Заболевания

29. Острый коронарный синдром

30. ИМ без подъема сегмента ST

31. ИМ с подъемом сегмента ST

32. Заболевания аортального клапана и гипертрофическая кардиомиопатия

33. Заболевания митрального клапана

34. Кардиомиопатии и миокардит

35. Легочная гипертензия

36. Врожденные пороки сердца

37. Эндокринные заболевания и нарушения обмена электролитов

38. Психические заболевания и применение психотропных препаратов

39. Врожденные проаритмические состояния и желудочковой тахикардии

41. Тахикардия с узкими комплексами

42. Предсердная экстрасистолия

43. Фибрилляция предсердий

44. Трепетание предсердий и предсердная тахикардия

45. Тахикардия из атриовентрикулярного соединения

46. Атриовентрикулярная тахикардия с дополнительными путями проведения

47. Желудочковая экстрасистолия

48. Неустойчивая желудочковая тахикардия

49. Мономорфная желудочковая тахикардия

50. Полиморфная желудочковая тахикардия

51. Фибрилляция желудочков

Часть 6. Брадиаритмии и связанные с ними заболевания

52. Синдром слабости синусового узла

53. Блокада левой ножки пучка Гиса

54. Блокада правой ножки пучка Гиса

55. Атриовентрикулярная блокада I степени (удлинение интервала PR)

56. Атриовентрикулярная блокада II степени

57. Атриовентрикулярная блокада III степени (полная сердечная блокада)

Часть 7. Электрокардиостимуляция

58. Электрокардиостимуляция: основные принципы

59. Антибрадикардические электрокардиостимуляторы

60. Устройства, применяемые при сердечной недостаточности и тахикардии

Часть 8. Исследования на основе ЭКГ

61. Наружные и внутренние регистраторы ЭКГ

62. Пассивная ортостатическая проба и массаж каротидного синуса

63. Суточная регистрация ЭКГ

64. Проба с физической нагрузкой

65. Инвазивные электрофизиологические исследования

Часть 9. Клинические случаи для самоконтроля

66. Вопросы и ответы

Предисловие "Наглядная ЭКГ. Учебное пособие"

Мы уверены, что наши читатели любознательны и хотели бы больше узнать об ЭКГ. Многие авторы полагают, что интерпретировать ЭКГ легко — стоит лишь прочитать короткую книгу за одну-две ночи. Такое представление неверно. Изучать ЭКГ нелегко: необходимо преодолеть массу трудностей и затратить много времени, прежде чем стать профессионалом. С другой стороны, учеба, требующая времени и усилий, дает лучшие результаты. 

При изучении ЭКГ, как и других отраслей медицины, вначале надо понять основные принципы, а затем совершенствовать знания при исследовании отдельных пациентов. Надеюсь, эта книга поможет Вам постичь принципы ЭКГ на многочисленных примерах.
Для читателей, плохо знакомых с ЭКГ, предлагаю следующий подход.

Начните с первых двух глав, чтобы получить основные понятия. Сделайте перерыв на несколько дней. Перечитайте первые две главы, а затем — четыре главы о нормальной ЭКГ. Вновь сделайте перерыв.

Читайте следующие одиннадцать глав второй части, вначале освежая в памяти четыре главы о нормальной ЭКГ. Мысленно представляйте изученное, пытаясь понять, почему электрокардиограммы так выглядят. Задавайте себе вопросы; используйте указатель для поиска ответов.

Эти первые главы дадут вам основы для понимания ЭКГ.

Не читайте эти разделы слишком быстро и не торопитесь переходить к основной части книги. При необходимости делайте перерывы на несколько дней или дольше. Тщательное усвоение первых глав может занять у вас много недель. Будьте абсолютно уверены, что Вы все поняли, прежде чем перейти к клиническим разделам. 

В следующих шести частях книги описаны клинические синдромы (например, боль в грудной клетке), симптомы, нарушения ритма сердца, исследования, основанные на ЭКГ, и инструментальные методы лечения. Эти темы можно изучать в любой последовательности в зависимости от предпочтений, так как книга содержит множество повторений и перекрестных ссылок. Часто лучший способ изучения — анализировать известные случаи. Таким образом, вначале Вы осматриваете пациентов и изучаете их ЭКГ в стационаре и амбулаторно, а затем удовлетворяете свое любопытство, читая соответствующие главы. 

Основа знаний — опыт. Сколько ЭКГ Вы должны оценить, чтобы получить его? Большинство национальных кардиологических обществ считает, что около 500 ЭКГ. Старайтесь интерпретировать ЭКГ самостоятельно, не зная, что на ней изображено. Просите более опытных коллег подтвердить или опровергнуть Ваше мнение. Например, если Вы самостоятельно расшифровываете 10 ЭКГ в неделю, это займет 1 год; вероятно, это оптимальное время. При расшифровке пяти ЭКГ в неделю обучение займет 2 года. Таким образом, Вы будете оценивать реальные ЭКГ параллельно теоретическому изучению электрокардиографии, как и в других клинических дисциплинах, например в рентгенологии. Каждый раз, глядя на ЭКГ, задавайте себе следующие вопросы.

«Что здесь изображено?» Изучайте ЭКГ по определенному плану. Вначале прочитайте имя пациента, дату его рождения, дату и время регистрации ЭКГ. Затем оцените (1) сердечный ритм, (2) частоту сердечных сокращений, (3) изменения зубца Р, (4) интервал PR, (5) продолжительность комплекса QRS, положение электрической оси, наличие зубцов Q, (6) сегмент ST, (7) зубец Т, (8) интервал QT. Сравните ЭКГ с нормальной (в книге приведено несколько примеров), по возможности — с предыдущими ЭКГ данного пациента, затем выявите отличия данной ЭКГ. Опишите отличия, используя электрокардиографическую терминологию (например, подъем сегмента SТ в отведениях II, III и aVF), если на ЭКГ есть изменения.

«Что это означает?» Иногда возможно только одно объяснение (в последнем примере — ИМ нижней стенки с подъемом сегмента ST).

«Что еще это может означать?» В большинстве случаев необходима дифференциальная диагностика. Например, возможен ли в приведенном примере перикардит?

«Как различить эти варианты?» Например, с помощью эхокардиографии.

Применяйте этот системный подход для каждой изучаемой ЭКГ. Позже Вы будете пропускать отдельные пункты алгоритма, но только в том случае, когда Вы уверены в интерпретации ЭКГ.

Изучение ЭКГ не только требует времени, но и приносит удовольствие. Если это не так, попытайтесь понять почему. Больше всего мы узнаем, анализируя свои ошибки. Убедитесь в том, что Вы поступаете именно так.
Желаю удачи! Надеюсь, вам понравится изучать ЭКГ: это необыкновенно интересно.

Предисловие к изданию на русском языке "Наглядная ЭКГ. Учебное пособие"

С момента внедрения в клиническую практику около 100 лет назад и до настоящего времени электрокардиография остается одним из самых простых, надежных и информативных исследований. Интерес к теоретическим и практическим аспектам ЭКГ-диагностики не угасает и в наше время — свидетельством этому служат десятки монографий, клинических руководств, практических пособий и сотни научных статей об ЭКГ, выходящих во всём мире каждый год. Следует признать, что благодаря большому количеству учебного и научного материала, касающегося интерпретации ЭКГ, проще приобрести навыки безошибочного толкования даже самых сложных электрокардиограмм. Современный читатель имеет возможность рассмотреть основные проблемы ЭКГ-диагностики с различных точек зрения и усвоить четкие алгоритмы действий при интерпретации ЭКГ, поскольку многие исследователи разрабатывают свои, авторские методики чтения кардиограмм, позволяющие поставить своевременный и точный диагноз. Российский врач сегодня имеет возможность пользоваться классическими трудами В.В. Мурашко и А.В. Струтынского, А.Л. Сыркина, В.И. Маколкина и В.И. Подзолкова, получившими заслуженное признание студентов, практикующих терапевтов и кардиологов. Переведены на русский язык работы А. Голдбергера, Д. Хэмптона, Ф. Циммермана, М. Габриэля Хана, служащие отличным дополнением к отечественным монографиям. Очевидно, что в данных условиях на успех у читателя может рассчитывать лишь книга, которая способна предложить оригинальный подход к изучению ЭКГ.
Мы рады представить вам такую книгу, которая написана Патриком Давеем и выходит в серии «Наглядная медицина». Автор — консультирующий кардиолог и преподаватель в крупных английских клинических больницах Нортхэмптона и Оксфорда. Сразу необходимо отметить, что пособие не претендует на фундаментальность и всеохватывающую полноту. Его достоинства — краткость изложения, исключительно практическая направленность и особенно большое количество иллюстративного материала. Он включает не только электрокардиограммы, иллюстрирующие основные ЭКГ-синдромы, но и рисунки, объясняющие основные концепции теории развития гипертрофий камер сердца, блокад и нарушений ритма. Автор предлагает простой и в то же время полноценный алгоритм исследования ЭКГ, который, безусловно, пригодится в клинике, в условиях, когда дорога каждая минута. Большое внимание уделено современным высокотехнологичным устройствам, применяемым в кардиологии, — внешним и внутренним регистраторам ЭКГ, искусственным водителям ритма, кардиовертерам-дефибрилляторам. Особое место занимают вопросы методики проведения и истолкования результатов ЭКГ- исследований (тест с физической нагрузкой, суточное мониторирование). Подробно рассмотрены вопросы диагностики и дифференциальной диагностики основных ЭКГ- синдромов, соматических заболеваний, вызывающих характерные изменения на ЭКГ. Одной из сильных сторон книги является приложение, содержащее 17 клинических случаев с ЭКГ для самоконтроля. Все кардиограммы подробно объяснены, рассмотрены лечение и прогноз пациентов.
Издаваемая книга будет полезна широкому кругу читателей: студентам медицинских вузов, интернам и ординаторам, молодым врачам — в качестве дополнительного пособия, в доступной форме объясняющего основные понятия ЭКГ-диагностики.