Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца и основы радиочастотной аблации аритмий - Бокерия Л. А., Меликулов А. Х., Сергеев А. В.

Книга "Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца и основы радиочастотной аблации аритмий"

Авторы: Бокерия Л. А., Меликулов А. Х., Сергеев А. В.

ISBN 978-5-7982-0371-0

Клиническая электрофизиология сердца является одной из быстро развивающихся областей современной кардиологии и кардиохирургии. Кроме того, в связи с успехами в лечении заболеваний сердца отмечается прирост пациентов с различными аритмиями, требующими проведения инвазивной электрофизиологической диагностики. Вместе с тем в современной кардиологической практике отмечается недостаток фундаментальных пособий, освещающих проблемы данной специальности.

В книге подробно освещены принципы проведения инвазивного электрофизиологического исследования при различных видах наджелудочковых и желудочковых аритмий, представлены механизмы аритмий и диагностические маневры, применяемые при наджелудочковых тахиаритмиях, в том числе при инцизионных послеоперационных тахикардиях. Приведены основы выполнения радиочастотной аблации аритмий. Несомненным преимуществом пособия является иллюстративный материал (рисунки, схемы, эндограммы), способствующий наилучшему пониманию электрофизиологических механизмов аритмий.

Издание предназначено для врачей-ординаторов по специальностям «кардиология», «сердечно-сосудистая хирургия», врачей смежных специальностей, а также специалистов по клинической электрофизиологии.

Содержание книги "Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца и основы радиочастотной аблации аритмий" - Бокерия Л. А., Меликулов А. Х., Сергеев А. В.

Глава 1. Требования к оборудованию и персоналу

Глава 2. Подготовка пациента к электрофизиологическому исследованию, радиочастотной аблации

Глава 3. Эндокардиальные электроды и их установка

Глава 4. Методика катетеризации сосудов по Сельдингеру

Глава 5. Проводящая система сердца

Глава 6. Показания к проведению электрофизиологического исследования

Глава 7. Принципы электрофизиологического исследования

Глава 8. Интрейнмент-стимуляция в электрофизиологии

Глава 9. Механизмы аритмий

Глава 10. Парагисиальная стимуляция

Глава 11. Электрофизиологическое исследование при предсердных тахиаритмиях

Глава 12. Электрофизиологическое исследование при атриовентрикулярной узловой риентри тахикардии

Глава 13. Электрофизиологическое исследование при атриофасцикулярном тракте Магейма

Глава 14. Электрофизиологическое исследование при синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта

Глава 15. Электрофизиологическое исследование при желудочковых аритмиях

Глава 16. Осложнения при электрофизиологическом исследовании, радиочастотной аблации

Заключение

Примеры страниц из книги "Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца и основы радиочастотной аблации аритмий" - Бокерия Л. А., Меликулов А. Х., Сергеев А. В.

Введение к книге "Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца и основы радиочастотной аблации аритмий" - Бокерия Л. А., Меликулов А. Х., Сергеев А. В.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) - это процедура, направленная на получение записи биологических потенциалов с наружной или внутренней поверхности сердца с использованием специальных электродов-катетеров и регистрационной аппаратуры. Существуют следующие виды проведения ЭФИ:

1. Инвазивный, который в свою очередь подразделяется на три основных типа:

- эндокардиальный (применяется для диагностических целей в условиях стационара, без наркоза и желательно без премедикации);

- эпикардиальный (проводится во время операции на открытом сердце);

- комбинированный (применяются два метода при наличии показаний).

Инвазивное ЭФИ позволяет проводить электростимуляцию любого отдела всех четырех камер сердца. Поскольку эндокард не имеет болевых рецепторов, то электростимуляция совершенно безболезненна для пациента.

2. Неинвазивный - чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧпЭФИ). Имеет широкий спектр применения от амбулаторно-поликлинических до стационарных подразделений. Этот метод для клиницистов наиболее доступен, а также менее обременителен для больного.

Диагностические возможности ЧпЭФИ ограничиваются стимуляцией левого предсердия. В ряде случаев может быть достигнута стимуляция левого желудочка, но для этого необходимо подавать напряжение с амплитудой 30-60 В, что практически невозможно без применения наркоза.

Инвазивное ЭФИ сердца используется в клинической практике с конца 1960-х годов, когда была описана методика воспроизводимой регистрации электрограммы пучка Гиса. С тех пор арсенал средств ЭФИ пополнился многополюсными внутрисердечными электродами с программируемой электростимуляцией. За такой короткий период сердечная электрофизиология претерпела ряд значительных изменений. Сначала электрофизиологи стремились понять физиологию нормальной проводящей системы сердца и развития аритмий. Данный начальный разведочный этап превратился в диагностическое поле, в котором ЭФИ были использованы с целью оценки риска развития аритмий и определения механизма аритмии, однако количество терапевтических вмешательств было небольшим.

В первом десятилетии XXI в. мы стали свидетелями взрыва виртуальной интервенционной электрофизиологии с растущей долей нефармакологической терапии различных аритмий. В последние годы развитие ЭФИ на клеточном уровне, исследования на животных и молекулярно-генетические исследования подняли понимание механизмов развития аритмий на более высокий уровень.

В большинстве случаев проведение ЭФИ предусматривает использование программированной электрической стимуляции желудочков и предсердий для выяснения механизма аритмии и оценки состояния рефрактерности различных участков проводящей системы сердца.

В настоящее время инвазивное ЭФИ широко используется как средство диагностики, лечения и прогноза во многих клинических ситуациях.

Радиочастотная аблация (РЧА) - это процедура, в процессе которой используются разные виды энергии (радиочастотная, холодовая, лазерная, микроволновая, ультразвуковая) для разрыва путей циркуляции возбуждения в сердце, лежащих в основе фибрилляции предсердий.

Как и многие другие кардиологические процедуры, проведение аблации не требует вскрытия грудной клетки. Она производится с помощью катетеров, которые заводят в сердце через кровеносные сосуды. Катетеры (узкие гибкие проволоки) вводят в кровеносный сосуд (чаще в области паха), а затем под контролем рентгена их проводят по кровеносным сосудам в сердце.

После того как катетер доставлен в сердце, тепло или другой вид энергии направляют в участок сердца, который посылает ненормальные электрические сигналы, вызывающие аритмию. Затем мощным энергетическим потоком разрушают необходимый участок внутри сердца. Большая часть здоровой ткани остается неповрежденной. При аблации энергия либо разрушает необходимый участок сердца, либо изолирует его. При этом импульсы из данного участка больше не проходят по сердцу. С учетом сложности корригируемого нарушения операция РЧА может длиться от 1,5 до 3 ч.

После РЧА сердца может возникнуть необходимость в установке некоторым пациентам электрокардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.