Эмболизация маточных артерий - Ю. Э. Доброхотова

Книга "Эмболизация маточных артерий"

Автор: Ю. Э. Доброхотова

Книга предназначена для врачей акушеров–гинекологов, интервенционных радиологов. В работе представлен опыт проведения эмболизации маточных артерий у более 1500 больных. В работе охарактеризовано течение постэмболизационного периода, роль и место эмболизации маточных артерий при сочетанной гинекологической патологии, особенности восстановления репродуктивной функции, течение беременности и родов у больных миомой матки после ЭМА. В работе проводится анализ возможных осложнений и недостаточной эффективности манипуляции.

Содержание книги "Эмболизация маточных артерий" - Ю. Э. Доброхотова

Глава I. Эмболизация маточных артерий

Глава II. Характеристика основных проявлений постэмболизационного синдрома

1. Болевой синдром

2. Метроррагия

3. Гипертермия

4. Лейкоцитоз

5. Нарушение функции мочеиспускания

6. Нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта

7. Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы

8. Изменения системы гемостаза

Глава III. Коррекция постэмболизационного синдрома

Глава IV. Оперативные вмешательства в периэмболизационном периоде

Глава V. Сочетанные процессы эндо- и миометрия в репродуктивном и пременопаузальном возрастах

Глава VI. Отдаленный период постэмболизационного синдрома

Г лава VII. ЭМА в лечении шеечной беременности

Глава VIII. Беременость и роды после ЭМА по поводу миомы матки

Глава IX. Осложнения при эмболизации маточных артерий

Примеры страниц из книги "Эмболизация маточных артерий" - Ю. Э. Доброхотова

Введение к книге "Эмболизация маточных артерий" - Ю. Э. Доброхотова

Миома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль органов малого таза у женщин, образующаяся из гладкомышечных клеток миометрия. Частота заболевания колеблется от 25-30% у женщин репродуктивного возраста и возрастает до 50% у женщин в пременопаузальном возрасте. При этом лишь у трети пациенток лейомиома матки протекает бессимптомно.

У большинства женщин лейомиома матки приводит к кровотечениям (чаще по типу меноррагий), к боли внизу живота и в поясничной области, к сдавлению соседних органов, вследствие чего развиваются дизурические явления (частое мочеиспускание, в т.ч. никтурия, иногда — гидронефротическая трансформация почек), нарушается работа кишечника (констипация), и, в результате, значительно снижается качество жизни пациенток. К сожалению, до сих пор единственным проверенным временем методом лечения лейомиомы матки считается хирургический — гистерэктомия или миомэктомия различными доступами.

Гистерэктомия по поводу лейомиомы матки является относительно безопасной и эффективной операцией, однако, уровень осложнений составляет 1-2%, а уровень смертности — 0,1% и, что самое главное, необратимо приводит к бесплодию. По данным Ю. Э. Доброхотовой и соавт. [2001], до половины пациенток, перенесших гистерэктомию, страдают выраженным постгистерэктомическим синдромом, ухудшающим качество жизни. В настоящее время в связи с появившейся возможностью детальной визуализации придатков и, учитывая низкий процент развития лейомиосаркомы, выполнение гистерэктомии, основываясь исключительно на размерах лейомиомы, не оправдывает относительно высокий операционный риск.

Миомэктомия — операция, при которой сохраняется менструальная функция, но высокий процент рецидивов опухоли (15-25%)

требует продолжения лечения и, нередко, повторного оперативного вмешательства. Также при миомэктомии существует риск значительной кровопотери и образования послеоперационных спаек, что, в свою очередь, снижает фертильность (по данным литературы детородная функция сохраняется примерно у 40% перенесших миомэктомию).

В последние десятилетия многочисленные исследования в области молекулярной биологии, посвященные основам развития доброкачественных опухолей, внесли определенную ясность в представления о пато- и морфогенезе лейомиомы матки, что способствовало пересмотру тактики ведения больных и расширило возможности использования медикаментозного лечения.

Принципы медикаментозного лечения лейомиомы матки основаны на концепции о гормональнозависимом характере этой опухоли и использовании средств, тормозящих ее развитие. В настоящее время диапазон применяемых лекарственных препаратов при лейомиоме матки увеличился. Помимо традиционных гормональных препаратов гестагенов, антигестагенов, андрогенов (малоэффективных), достаточно широко стали применяться агонисты гонадолиберина (а-ГнРГ). Данные препараты достаточно эффективны: происходит уменьшение размеров миоматозных узлов на 40-50% после 3 мес лечения, снижение интенсивности кровотечений. Однако продолжительность применения а-ГнРГ ограничена 6 мес, т.к. у больных возникают серьезные побочные эффекты: остеопороз и гипоэстрогенный статус, проявляющийся в приливах, нарушении сексуальной функции и эмоциональной лабильности.

Несмотря на разнообразие методов хирургического лечения лейомиомы матки и достаточно широкий спектр медикаментозного воздействия, продолжаются поиск и совершенствование минимально инвазивных технологий.

В последние годы одним из наиболее современных направлений в оперативном лечении миомы матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА).

К настоящему времени опубликовано достаточно большое количество работ, посвященных оценке клинических результатов этого эндоваскулярного вмешательства и основанных на совокупном опыте более 100 000 операций. В них убедительно доказано, что ЭМА является альтернативным и органосохраняющим методом хирургического лечения миомы матки. По данным ряда авторов, побудительными объективными причинами выбора ЭМА явились: менометроррагии, приводящие к хронической анемии, сдавление смежных органов, неэффективность других методов лечения, размеры и рост миомы. Субъективными же причинами были: желание сохранить репродуктивную функцию, нежелание потери органа, возможное возникновение сексуальных расстройств, страх перед предстоящим наркозом и хирургической операцией и, в конечном итоге, боязнь раннего старения.

Быстрой популяризации методики ЭМА и ее стремительному внедрению в клиническую практику лечебных учреждений России за последнее время во многом способствовало внешняя техническая легкость и доступность этого эндоваскулярного вмешательства.

Вместе с тем, этой эндоваскулярной операции в раннем постэм-болизационном периоде присущи определенные специфические особенности клинического течения, неадекватная трактовка которых может приводить к развитию тяжелых осложнений ЭМА, а также к применению неоправданной тактики ведения больных, которые в конечном итоге могут снизить значение этого перспективного метода лечения миомы матки.

Таким образом, актуальным является анализ течения постэм-болизационного синдрома (ПЭС) с целью минимизации количества побочных эффектов ЭМА и улучшения состояния больных после этой манипуляции.